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摘要：目的 研讨咳嗽变异性哮喘患儿接受中医辨证法治疗的临床价值。方法 选择 2014 年 4 月至 2018 年 4 月在我院门诊诊疗的100 例咳嗽变异性哮喘患儿参与实验，入选患儿按随机数表法划入两组，Ⅰ组（n=50）按常规儿内科标准用药治疗，Ⅱ组（n=50）在上述基础上接受中医辨证法治疗，对比评估两组的用药效果。结果 Ⅱ组相比Ⅰ组患儿在临床总有效率（98.0%）方面显著提升，比较有统计学意义（P<0.05）。相比Ⅰ组，Ⅱ组患儿在咳嗽症状消失时间上明显缩短，比较有统计学意义（P<0.05）。结论 对咳嗽变异性哮喘患儿提供中医辨证法治疗，能够显著提升药效，加速缓解咳嗽症状，值得推荐。
关键词：中医辨证法；小儿；咳嗽变异性哮喘；临床价值
本文引用格式：翟阳蕾 . 中医辨证治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果观察 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(69):198,201.
0引言
咳嗽变异性哮喘是儿科临床的一种特殊类型的哮喘，起病多与呼吸道微病菌或病毒感染有关 [1]。一旦患病，患儿常有咳嗽的首发表现，并且症状多集中在睡前与晨起发作，对患儿的成长发育影响十分不利。常规西医对症疗法对咳嗽变异性哮喘的治疗有确切效果，但仍有一部分患儿病情得不到理想控制 [2-3]。2016年4 月至 2018年4 月，笔者尝试采取中医辨证法对该病患儿进行治疗，经证实该疗法相对更可行，现详细阐述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择 2014年4 月至 2018 年 4 月在我院门诊诊疗的 100 例已经确诊过的咳嗽变异性哮喘患儿进行追踪随访，入选患儿均与全国儿科哮喘协作组发布的相关诊断依据吻合 [4]；无伴发先心病、呼吸道畸形、吸入性肺炎及药物过敏体质等问题。其中男童 53 例，女童 47 例，年龄 1~7 岁，平均（4.6±0.9） 岁；病程跨度 2 个月至 3 年，平均（7.2±2.2）个月。按随机数表法将患儿划入两组，Ⅰ、Ⅱ组（50例/ 组）间各项基线数据经统计对比（P>0.05），满足研究对照条件。
1.2方法
Ⅰ组按常规儿内科标准用药治疗，对症给予止咳、化痰、平喘、解痉及抗生素等药物使用，必要时向患儿提供氧疗治疗。在此基础上，Ⅱ组接受中医辨证法治疗，根据患儿证候表现分为风热犯肺证、寒邪侵肺证、肝火犯肺证与肺肾气虚证 4 种证型进行用药治疗，包括：①对风热犯肺证者，给予桑菊饮加减（桑叶 9g、菊花 6g、薄荷 6g、连翘 6g、牛蒡子 6g、桔梗 9g、杏仁 6g、浙贝母 9、枇杷叶 6g、苏子 6、蝉蜕 6g、黄芩 9g、甘草 3g）温服；②对寒邪侵肺证者，给予苏陈九宝汤加减（陈皮 9g、苏叶 9g、桑白皮 9g、旋覆花 6g、前胡 6g、苍耳子 3g、桔梗 9g、杏仁 3g、麻黄 3g、干姜 3g）温服；③对肝火犯肺证者，给予泻白合黛蛤散加减（桑白皮 9g、地骨皮 9g、知母 6g、黄芩 9g、桔梗 9g、青黛 6g、海蛤壳 6g、龙胆草 6g、生地 9g、元参 9g、甘草 3g）温服；④对肺肾气虚证者，给予自拟中药汤剂（黄芪 12g、大枣 6g、当归 6g、白芍 9g、人参9g、白术 9g、生姜 9g、五味子 9g、桂枝 6g 及防风 6g）温服。上述汤剂每日 1 剂，分早晚各 1 次服用。共治疗 1~2 周。
1.3评估项目
记录两组患儿的咳嗽症状消失时间，同时以中华医学会呼吸病学会哮喘学组发行的相关标准拟定疗效：①痊愈。彻底无咳嗽、咳痰及喘息等症状及体征；②显效。基本无上述哮喘症状及体征；③有效。上述哮喘症状及体征有一定缓解；④无效。未见上述哮喘症状及体征变化，甚至加重 [5]。
1.4数据处理方法
研究数据的处理由软件 SPSS20.0 执行，其中计数（或计量）数据的检验由 （2 或 t）执行，采取率[ 或（均数 ± 标准差）]的形式进行描述，若 P<0.05，则表示数据比较差异显著。
2结果
2.1两组用药对病情的控制疗效
Ⅱ组相比Ⅰ组患儿在临床总有效率（98.0%）方面显著提升，比较有统计学意义（P<0.05），见表 1。
2.2两组用药对症状的缓解情况
Ⅰ组的咳嗽症状消失时间 为（8.33±3.87 ）d ，Ⅱ组 为（6.52±2.03 ）d ，可见相比Ⅰ组，Ⅱ组患儿在咳嗽症状消失时间上明显缩短，比较有统计学意义（ P< 0.05 ）。
3讨论
咳嗽变异性哮喘的病理机制类似于哮喘，二者均有持续气道炎性反应、气道高反应的病理生理特征，而诱因均与环境、微病菌感染及遗传等因素相关 [6]。其是哮喘的一种潜在形式，一旦患病，患儿常有咳嗽的典型特征，而缺少肺部体征 [7]。若未及时治疗，部分患儿经过长期发展可演变为典型的哮喘， 对其健康发育影响非常不利。
从祖国医学角度论治，咳嗽变异性哮喘并无明确病名， 多是将其归于“咳嗽”或“喘证”的范畴，并主张按照辨证施治的理念治疗。咳嗽变异性哮喘通常可分为 4 种证型，即风热犯肺证、寒邪侵肺证、肝火犯肺证与肺肾气虚证。其中风热犯肺证型患儿常有反复刺激性咳嗽的表现，咳嗽阵作，咽痒则咳，痰少，剧则气促，且舌苔暗红、脉浮，故治疗应选择桑菊饮，以疏风清热，宣肺止咳，利咽；寒邪侵肺证患儿的症状表现除慢性咳嗽、舌苔淡薄外，还可伴或不伴咳稀痰，畏寒怕冷，吸入冷空气咳嗽即作，故治疗可选择苏陈九宝汤，起温肺散寒、发汗止咳的效果；对于肝火犯肺证型患儿，其主要以气逆作咳为病理特点，可伴面色潮红、胸痛及咽干等症状，且脉弦数，因此治疗可选择泻白黛蛤散，以清肝泻火、宣肺止咳。而肺肾气虚证型患儿，其舌质淡、脉搏细，在临床上多伴有反复咳嗽、呼吸道感染及乏力等症状，故治疗应以补益肺肾、纳气止咳作为原则。针对该证型患儿，我们拟用黄芪、人参、大枣、白芍、白术、五味子及防风诸药，其中黄芪、人参均是大补元气药物，取其补益肺肾之功，白芍可敛阴收汗，白术可健脾益气、燥湿利水；防风能够用于祛风解表，五味子敛肺纳气补肾，各味药物合用，可共奏益气固表、补益肺肾的功效。据现代药理学证明，该自拟中药汤剂中，黄芪、人参等还具有抗炎、抗氧化、抗病毒、镇咳、平喘及增强免疫等作用 [8]。本研究显示，Ⅱ组患儿经此治疗后，总有效率可达到 98.0%，并且咳嗽症状的消失时间相比Ⅰ组显著缩短，整体用药效果更为令人满意，与上述资料观点也大致吻合。
综上所述，对咳嗽变异性哮喘患儿提供中医辨证法治疗，能够显著提升药效，加速咳嗽症状的缓解，可作为今后临床治疗咳嗽变异性哮喘的一种推荐用药方案。
参考文献：
[1]郭亦男 , 李源 . 冬病夏治穴位贴敷治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床疗效观察 [J]. 中国实用医药 ,2016,7(2):191-192.
[2]刘蓉, 熊磊, 覃基烜,等. 中医治疗小儿咳嗽变异性哮喘概述 [J]. 中医儿科杂志 ,2016,4(2):62-65.
[3]许艳峰, 陈英强, 陈四文. 小儿咳嗽变异性哮喘中医辨证分型研究进展[J]. 中医药临床杂志 ,2016,13(7):914-917.
[4]李宁. 中医辨证治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果观察[J]. 河南医学研究 ,2017,26(14):2615-2616.
[5]张宁宁 .100 例小儿咳嗽变异性哮喘的中医证型分析 [J]. 中外女性健康研究 ,2016,5(22):69.
[6]钱美加, 谢天龙, 宫文,等. 中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘研究进展[J]. 中国中西医结合儿科学 ,2017,9(4):287-289.
[7]王璐璐. 中医疗法在小儿咳嗽变异性哮喘中的应用[J]. 中国卫生标准管理 ,2015,6(12):86-87.
[8]补晓慧. 中医疗法在小儿咳嗽变异性哮喘中的应用价值分析[J]. 大家健康旬刊 ,2017,11(6):233-234.
《中医辨证治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果观察》附论文PDF版下载：
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