【摘要】目的：观察乙酰半胱氨酸联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺部感染患者的效果。方法：选取2021年1月至2023年1月该院收治的80例COPD合并肺部感染患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各40例，对照组采用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗，研究组在对照组基础上联合乙酰半胱氨酸片治疗。比较两组临床疗效，治疗前后炎性因子[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）]、肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、气道峰压（PIP）、每分通气量（MV）]、血气分析指标[动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）]水平，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为95.00%（38/40），高于对照组的77.50%（31/40），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组PCT、CRP、IL-6水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组FEV1、FVC、MV、PIP水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组PaCO2水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组PaO2、SaO2水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：乙酰半胱氨酸联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗COPD合并肺部感染患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，改善血气分析指标水平，降低炎性因子水平，其效果优于单纯头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗。
【关键词】乙酰半胱氨酸,头孢哌酮钠舒巴坦钠,慢性阻塞性肺疾病,肺部感染,肺功能,血气分析指标,炎性因子
慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺部感染患者常采用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗[1-2]。乙酰半胱氨酸是新型黏痰溶解剂，能降低痰液黏稠度，并促进纤毛运动，加快痰液和炎性分泌物排出[3]。本文观察乙酰半胱氨酸联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗COPD合并肺部感染患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2021年1月至2023年1月本院收治的80例COPD合并肺部感染患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》中相关诊断标准[4]，经肺功能及X线检查确诊。排除标准：合并严重呼吸道病史；对本研究使用药物过敏；心血管疾病或其他脏器病变；出现呼吸心搏骤停、昏迷、自主呼吸微弱、上呼吸道梗阻等；在本研究未结束之前退出或不配合研究。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2020A129）。按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各40例。研究组：男25例，女15例；年龄54~73岁，年均（62.24±0.78）岁；COPD病程1.2~3.5年，平均（2.41±0.17）年。对照组：男23例，女17例；年龄55~75岁，年均（2.09±0.29）年；COPD病程1.4~3.6年，平均（2.44±0.19）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法两组均给予支气管扩张、抗感染、纠正酸碱和水电解质紊乱等治疗。在此基础上，对照组采用头孢哌酮钠舒巴坦钠（北京太洋药业股份有限公司，国药准字H20045208，1.0 g）治疗，1.0 g本品+100 mL 0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注，1次/d。连续治疗7 d。
研究组在对照组基础上联合乙酰半胱氨酸片（海南赞邦制药有限公司，国药准字H20080325，0.2 g）口服治疗，0.2 g/次，3次/d。
两组均连续治疗7 d。
1.3观察指标（1）比较两组临床疗效[5]。治疗后，胸闷气短、喘息急促、发绀等临床症状消失，第1秒用力呼气容积（FEV1）提高>80%为显效；临床症状显著好转，FEV1提高30%~80%为有效；临床症状轻微好转，FEV1提高<30%为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较治疗前后炎性因子水平。采集空腹静脉血3 mL，经半径8 cm，3000 r/min，离心15 min后，取上清液，采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）和降钙素原（PCT）水平。（3）比较两组治疗前后肺功能指标水平。采用肺功能测试仪（青岛雅斯生物工程有限公司，鲁械注准20242070717，T10型）检测FEV1、用力肺活量（FVC）、气道峰压（PIP）、每分通气量（MV）。（4）比较两组血气分析指标水平。采集患者动脉血3 mL，采用血气分析仪检测动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）。（5）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为95.00%（38/40），高于对照组的77.50%（31/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组PCT、CRP、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PCT、CRP、IL-6水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后肺功能指标水平比较治疗前，两组FEV1、FVC、MV、PIP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FEV1、FVC、MV、PIP水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组治疗前后血气分析指标水平比较治疗前，两组PaCO2、PaO2、SaO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PaCO2水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组PaO2、SaO2水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。
3讨论
COPD合并肺部感染可在降低气道功能的同时，影响动脉血氧供给，出现动脉血气紊乱[6]。治疗COPD合并肺部感染应清除致病菌，提升机体呼吸系统功能[7]。在糖皮质激素、支气管扩张剂等常规治疗基础上，头孢哌酮钠舒巴坦钠中的头孢哌酮可有效阻断致病菌细胞壁的合成，舒巴坦可增强药物成分对细菌的敏感性[8]。乙酰半胱氨酸可降低痰液黏稠度，促进呼吸道分泌物溶解，提升溶痰后排痰效率[9-10]。
本研究结果显示，研究组治疗总有效率及治疗后FEV1、FVC、PIP、MV、PaO2、SaO2水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组。分析原因为头孢哌酮钠舒巴坦钠可清除致病菌，抑制肺部感染和炎症反应；乙酰半胱氨酸可溶解呼吸道黏性分泌物并加速其排出，增加气道气流，提高通气效率，达到止咳平喘和化痰排痰的目的[11]；二者联合治疗有助于自主改善机体呼吸肌疲劳和通气功能障碍，协助缓解缺氧和二氧化碳潴留现象。
CRP、IL-6和PCT为典型的炎性因子[12]。本研究结果同时显示，治疗后，研究组CRP、IL-6和PCT水平均低于对照组。分析原因为乙酰半胱氨酸联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗可抑制炎性因子的表达[13]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合乙酰半胱氨酸治疗未增加安全风险。
综上所述，乙酰半胱氨酸联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗COPD合并肺部感染患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，改善血气分析指标水平，降低炎性因子水平，其效果优于单纯头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗。
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