【摘要】目的：观察胸腺肽联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺部感染患者的效果。方法：选取2022年1月至2023年6月该院收治的108例COPD合并肺部感染患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为观察组（n=54）与对照组（n=54）。对照组采用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗，观察组在对照组基础上联合注射用胸腺肽治疗。比较两组临床疗效，治疗前后炎性因子[转化生长因子-β（TGF-β)、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）]、肺氧合功能指标[呼吸频率（RR）、肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO2）、氧合指数（OI）]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为90.74%（49/54），高于对照组的75.93%（41/54），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组TGF-β、IL-6、PCT水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组RR、PA-aO2水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组OI水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：胸腺肽联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗COPD合并肺部感染患者可提高治疗总有效率，改善肺氧合功能指标水平，降低炎性因子水平，其效果优于单纯头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病,肺部感染,胸腺肽,头孢哌酮钠舒巴坦钠,炎性因子,肺氧合功能,不良反应
慢性阻塞性肺疾病（COPD）若不及时治疗，有可能会累及心肺功能，引起肺动脉高压、肺心病，甚至诱发呼吸衰竭[1-2]。而肺部感染不仅会促进COPD的发展，还会增加临床治疗难度，降低患者生命质量[3]。头孢哌酮钠舒巴坦钠属于复合抗生素制剂，由第三代头孢菌素头孢哌酮、广谱酶抑制剂舒巴坦组成，常用于治疗敏感菌所致的各类感染性疾病，但耐药率偏高，单一应用效果不甚理想[4]。胸腺肽是一种能够促进T细胞增殖分化的免疫增强剂，可通过增强机体免疫力，促进肺功能康复[5]。本文观察胸腺肽联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗COPD合并肺部感染患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2022年1月至2023年6月本院收治的108例COPD合并肺部感染患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》中COPD相关诊断标准[6]，结合X线胸片、细菌学检验、肺部体征与疾病症状表现等确诊；近期未接受过抗感染、免疫治疗等；无出血倾向且凝血功能正常。排除标准：妊娠、哺乳期；对本研究所用药物过敏；重症哮喘；伴有肺结核、急性肺损伤、肺癌或其他恶性肿瘤；重症肌无力；心血管疾病；肝、肾功能不全；免疫缺陷；精神病；中途因故退出。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：20211011）。按随机数字表法将其分为观察组（n=54）与对照组（n=54）。观察组男29例，女25例；年龄53~70岁，平均（61.65±6.74）岁；COPD病程2~11年，平均（6.47±1.12）年；肺部感染病程4~12 d，平均（7.89±1.16）d；慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级17例，Ⅲ级16例，Ⅳ级10例。对照组男28例，女26例；年龄50~71岁，平均（61.68±6.77）岁；COPD病程1~12年，平均（6.49±1.15）年；肺部感染病程3~13 d，平均（7.88±1.11）d；GOLD分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级15例，Ⅲ级15例，Ⅳ级12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法所有患者入院后均进行补充营养、调节水电解质平衡、吸氧、止咳、平喘、化痰治疗等，必要时连接呼吸机辅助通气。在此基础上，对照组采用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10970163，1.0 g）治疗，取1 g本品+0.5%葡萄糖注射液稀释至50~100 mL静脉滴注，2次/d，两次间隔12 h，每次静脉滴注时间≥30 min。
观察组在对照组基础上联合注射用胸腺肽（内蒙古白医制药股份有限公司，国药准字H20003323，20 mg）治疗，取20~80 mg本品+500 mL 5%葡萄糖注射液混合均匀后静脉滴注，1次/d。
两组均连续治疗7 d。
1.3观察指标（1）比较两组临床疗效[7]。显效：咳嗽、咳痰症状消失，肺部体征改善，X线胸片未发现肺部阴影，体温下降至正常范围，细菌学检验结果转阴；有效：咳嗽、咳痰缓解，肺部体征减少，X线胸片显示肺部阴影显著缩小，体温趋于正常，细菌学检验结果转阴；无效：疾病症状、肺部体征、X线胸片、细菌学检验结果无任何改变或呈加重趋势。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后炎性因子水平。抽取患者空腹肘正中静脉血3~5 mL，转速3000 r/min，离心半径12.5 cm，离心10 min后留取上清液，通过酶联免疫吸附法检测转化生长因子-β（TGF-β)、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）水平。（3）比较两组治疗前后肺氧合功能指标水平。抽取5 mL桡动脉血，采用血气分析仪检测肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO2）、氧合指数（OI）；用呼吸仪监测呼吸频率（RR）。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为90.74%（49/54），高于对照组的75.93%（41/54），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组TGF-β、IL-6、PCT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组TGF-β、IL-6、PCT水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后肺氧合功能指标水平比较治疗前，两组RR、PA-aO2、OI水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组RR、PA-aO2水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组OI水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3讨论
COPD患者免疫力较弱，加之呼吸道黏膜防御能力低下，易并发肺部感染[8]。COPD合并肺部感染可诱发呼吸衰竭，增加患者死亡风险[9]。头孢哌酮钠舒巴坦钠为广谱抗菌药物，可抑制β内酰胺酶合成，但合并肺部感染的COPD患者病情较严重，单用抗生素治疗效果不明显[10]。胸腺肽可双向调节T细胞，从而提高免疫功能[11]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组。分析原因为头孢哌酮钠舒巴坦钠可抑制致病菌形成，联合胸腺肽可调节免疫功能，协同提高临床疗效。
已知TGF-β、IL-6、PCT参与炎症反应过程，可作为COPD合并肺部感染预后评判的指标[12-13]。本研究结果同时显示，治疗后，观察组TGF-β、IL-6、PCT水平均低于对照组。分析原因为胸腺肽辅助头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗可提高抗菌能力，减轻肺部组织的炎性损伤。
RR是评估机体呼吸系统的主要指标；PA-aO2主要反映肺气体交换功能；OI能反映血氧含量和供应情况[14]。本研究结果还显示，观察组RR、PA-aO2水平均低于对照组，OI水平高于对照组。分析原因为胸腺肽可进一步增强巨噬细胞的吞噬功能，降低炎性因子活性，促进肺部气体交换，改善肺部氧合功能。本研究结果又显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合胸腺肽治疗未增加安全风险。
综上所述，胸腺肽联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗COPD合并肺部感染患者可提高治疗总有效率，改善肺氧合功能指标水平，降低炎性因子水平，其效果优于单纯头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗。
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