[摘要]目的探讨五禽戏联合骨化三醇治疗绝经后骨质疏松症患者的效果。方法随机选取2023年1—12月牡丹江医学院附属红旗医院治疗的228例绝经后骨质疏松症患者为研究对象，按治疗方法分为对照组、导引组、低剂量联合组和高剂量联合组，每组57例。对照组行常规治疗，导引组增加五禽戏训练，低剂量联合组口服小剂量骨化三醇，高剂量联合组口服大剂量骨化三醇，比较四组血钙浓度、骨密度和不良反应发生率。结果在治疗后低剂量联合组、高剂量联合组血钙浓度（2.32±0.20）mmol/L、（2.32±0.23）mmol/L高于于对照组和导引组（2.06±0.21）mmol/L、（2.04±0.18）mmol/L，差异有统计学意义（F=19.888，P<0.05）。导引组、低剂量联合组和高剂量联合组腰椎正位骨密度均大于对照组，高剂量联合组腰椎正位骨密度大于导引组；低剂量联合组左股骨颈骨密度大于对照组和导引组，高剂量联合组左股骨颈骨密度大于对照组、导引组和低剂量联合组，差异有统计学意义（P均<0.05）。4组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论五禽戏的训练，对患者骨密度的增加，具有积极的作用。在此基础上，联合骨化三醇用药，可改善患者的骨密度流失，高剂量用药的效果更为显著。
[关键词]五禽戏,骨化三醇,绝经后骨质疏松症,血钙,骨密度
据相关资料显示，约63%的50岁以上的中老年女性可发生骨质疏松[1-2]。本病症状表现为腰背痛或全身痛等，疼痛情况与骨丢失情况往往成正比，同时肢体及躯干在受外力影响下，易发生骨折[3-4]。除常规补充雌激素和钙剂疗法外，以五禽戏为代表的运动疗法，和骨化三醇等促进钙剂吸收的药物已得到广泛应用。本研究进一步探讨绝经后骨质疏松患者最佳的治疗方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2023年1—12月牡丹江医学院附属红旗医院治疗的228例绝经后骨质疏松症患者为研究对象。按治疗方法分为对照组、导引组、低剂量联合组和高剂量联合组，每组57例。对照组中患者年龄47~65岁，平均（58.42±3.34）岁；绝经年龄44~54岁，平均（49.82±1.21）岁；绝经后骨质疏松病程2~6年，平均（4.69±0.71）年。导引组中患者年龄46~65岁，平均（58.86±3.62）岁；绝经年龄45~53岁，平均（50.5±1.10）岁；绝经后骨质疏松病程2~7年，平均（4.65±0.68）年。低剂量联合组中患者年龄45~64岁，平均（59.03±4.03）岁；绝经年龄46~54岁，平均（50.21±1.05）岁；绝经后骨质疏松病程2~8年，平均（4.89±0.71）年。高剂量联合组中患者年龄45~65岁，平均（60.23±4.10）岁；绝经年龄43~54岁，平均（49.82±1.23）岁；绝经后骨质疏松病程2~6年，平均（4.51±0.66）年。以上4组患者基本情况比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究获得牡丹江医学院附属红旗医院伦理委员会批准（2023-LW012），患者知情同意。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：符合绝经后骨质疏松症的诊断标准[5]；年龄≤65岁；绝经时间≥12个月；生活自理，能够独立开展简单的运动训练。
排除标准：重度心脑血管疾病患者；糖尿病患者；风湿性疾病患者；肝肾功能异常患者。
1.3方法
对照组给予基础治疗，包括口服碳酸钙D3片（国药准字H10950029；600 mg/粒），2次/d，2片/次。导引组在对照组基础上，选择导引功法中为代表的五禽戏为内容，对患者施以运动训练治疗，教患者模仿虎、鹿、熊、猿和鸟5种动物的典型动作，如虎扑、鹿奔和鸟飞等。患者锻炼1次/d，30 min/次。低剂量联合组和高剂量联合组在导引组运动疗法的基础上，均口服骨化三醇（国药准字J20150011；0.25µg×10粒）。低剂量联合组口服1粒/次，1次/d。高剂量联合组口服2粒/次，1次/d。
4组患者均连续治疗12个月。
1.4观察指标
四组患者血钙浓度检测比较，取患者静脉血5 mL，采用全自动血液生化分析仪检测，试剂盒购自北京索莱宝生物科技有限公司。
四组患者骨密度检测结果比较，采用X线骨密度仪进行检测，在患者治疗前后，检测和比较腰椎正位（L1~4）骨密度和左股骨颈骨密度。
四组患者不良反应发生率比较，包括头晕、腹泻、便秘、肌肉疼痛、乏力。
1.5统计方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，经Shapiro-Wilk检验，符合正态分布的计量资料（血钙浓度、骨密度）以(±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，多组两两比较行LSD-t检验，治疗前后比较采用配对t检验。计数资料（不良反应发生率）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1四组患者血钙浓度比较
治疗后，4组患者血钙检测结果均大于治疗前，差异有统计学意义（P均<0.05）。低剂量联合组、高剂量联合组血钙浓度高于对照组和导引组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
2.2四组患者骨密度比较
治疗后，4组患者腰椎正位和左股骨颈骨密度检测结果均大于治疗前，差异有统计学意义（P均<0.05）。治疗后，导引组、低剂量联合组和高剂量联合组腰椎正位骨密度均大于对照组，高剂量联合组腰椎正位骨密度大于导引组，低剂量联合组左股骨颈骨密度大于对照组和导引组；高剂量联合组左股骨颈骨密度大于对照组、导引组和低剂量联合组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
2.3四组患者不良反应发生率比较
对照组、引导组、低剂量联合组和高剂量联合组这4组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3讨论
在绝经后骨质疏松症的治疗上，结合此病的致病原因，相应的治疗方法主要从补充钙剂入手[6-7]，陈健等[8]在患者常规疗法基础上，口服碳酸钙D3，临床效果确切，减轻了患者的疼痛，升高血清骨钙素水平，且具有安全性。碳酸钙D3片为碳酸钙和维生素D3组成，二者的作用分别是补充钙剂和促进钙的吸收。绝经后骨质疏松症患者一般年龄偏大，肝肾功能对维生素D3的吸收、代谢作用可能略差，进而影响了碳酸钙和维生素D3相互作用的效果[9]。因此在临床治疗上，提出了新的治疗观点，即联用骨化三醇治疗。但现阶段对骨化三醇的用量存有一定争议，张俊海[10]在绝经后骨质疏松症患者的治疗上，采取骨化三醇小剂量用药的方式，如患者0.25µg/次，1次/d。陈艳等[11]则将骨化三醇的剂量加倍，即为0.25µg/次，2次/d。两种方法均对患者疼痛症状改善以及骨密度的改善，具有一定的效果。
除药物疗法外，运动疗法也成为绝经后骨质疏松的选择之一。雌二醇、甲状旁腺素、糖皮质激素等激素均参与骨代谢的过程。人体在运动过程中，能够诱导以上激素的分泌，进而改善骨代谢；同时不同肌肉和肌腱的拉力对骨骼均有一定的刺激作用，可提高骨骼的强度[12-13]。但运动也是一把双刃剑，如长时间运动，或运动强度过大，可损伤骨骼，尤其对于绝经后骨质疏松症患者，更增加了骨折的风险。因此既要指导患者合理运动，又要保证运动强度适中，才能从运动的角度，提高患者的治疗效果。
在运动疗法的选择，我国传统医学中的五禽戏是最佳选择之一。五禽戏中的“禽”泛指动物，顾名思义，五禽戏就是由5种动物即虎、鹿、熊、猿、鹤的动作组成，由我国古代著名医学家华佗创制，流传至今已有数千年历史[14]。五禽戏最大的特点就是节奏缓慢、动作舒缓，同时又能够起到强身健体之功效。如薛凡等将五禽戏应用于绝经后骨质疏松症患者治疗后，患者的骨密度检测数值明显升高[15]。
本院将骨化三醇和五禽戏共同应用于绝经后骨质疏松症患者的治疗工作中，并根据骨化三醇用量的不同，分为对照组、导引组、低剂量联合组和高剂量联合组。治疗后，低剂量联合组和高剂量联合组血钙浓度大于对照组和导引组。提示骨化三醇可有效提高患者的血钙浓度。导引组腰椎正位骨密度大于对照组，说明通过五禽戏的训练，对患者骨密度的增加，具有积极的作用。低剂量联合组左股骨颈骨密度大于对照组和导引组，反映出低剂量骨化三醇用药后，进一步预防了患者骨质流失。高剂量联合组腰椎正位骨密度大于对照组和导引组，左股骨颈骨密度大于低剂量联合组，提示骨化三醇高剂量用药，效果更为理想。
综上所述，骨化三醇联合五禽戏可有效提高绝经后骨质疏松症患者的血钙浓度和骨密度，骨化三醇高剂量用药的治疗效果更为理想。
[参考文献]
[1]王雅雯,乔臻,刘瑞霞,等.五运六气与绝经后骨质疏松症发生风险分析[J].光明中医,2024,39(2):211-214.
[2]解静.原发性骨质疏松症高危人群自我管理行为的研究进展[J].中国医药科学,2023,13(8):71-74.
[3]邓睿华.绝经后骨质疏松妇女运动管理的最佳证据总结[J].护理研究,2022,36(4):640-644.
[4]陆志杰.老年COPD并发骨质疏松及骨量减少的相关风险因素分析[J].系统医学,2021,6(21):21-24.
[5]廖二元.内分泌代谢病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2016:1632-1825.
[6]邬博来,王小军,马智敏,等.乳香散治疗绝经后骨质疏松性骨折临床研究[J].新中医,2024,56(1):7-12.
[7]吴鸿斌.血尿酸与骨质疏松症相关性的研究进展[J].生物医学转化,2023,4:41-45.
[8]陈健,张维.补肾通络方联合碳酸钙D3片治疗绝经后骨质疏松临床观察[J].光明中医,2019,34(17):2702-2704.
[9]李颂兵,黄昶荃.不同剂量骨化三醇治疗绝经后骨质疏松疗效对比[J].中国骨质疏松杂志,2017,23(6):764-767.
[10]张俊海.骨化三醇治疗女性绝经后骨质疏松性髋部骨折的效果及对骨代谢水平、骨密度影响[J].数理医药学杂志,2020,33(5):766-768.
[11]陈艳,余祖光.强骨生血口服液联合骨化三醇治疗绝经后骨质疏松的临床研究[J].现代药物与临床,2024,39(1):205-208.
[12]卢爱民.运动疗法对绝经后骨质疏松症骨转换及炎性因子的影响[J].实用骨科杂志,2023,29(5):422-426.
[13]王茜茜.绝经后骨质疏松症患者运动干预的最佳证据总结[J].中国全科医学,2023,26(9):1151-1158.
[14]李琦,杨鸫祥,于冬冬,等.改良五禽戏处方对肝肾亏虚型绝经后骨质疏松症疗效观察[J].辽宁中医药大学学报,2020,22(3):154-157.
[15]薛凡,王莉.华佗五禽戏防治绝经后骨质疏松症腰背痛的效果观察[J].内蒙古中医药,2023,42(2):50-52.
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/80451.html
