基于奥马哈系统构建重症肌无力患者延续性护理模式及其应用评价论文

 

　　关键词：重症肌无力患者,奥马哈系统,护理模式

 

 

　　重症肌无力（myasthenia gravis,MG）是因自身抗体与神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体或功能相关分子结合后，引起的一种以神经功能障碍为主的自身免疫性疾病[1-2]。临床表现主要为骨骼肌局部无力或乏力、晨轻暮重、活动后加重，该病病程时间较长、易反复发作，轻者可缓解，重者可导致重症肌无力危象，危及生命[3]。奥马哈系统（Omaha system,OS）是由美国访视护士协会（VAN）研究和设计，并被国际认可的临床标准化护理语言体系[4]。主要内容包括问题系统、处置干预系统、结局评价系统[5]。目前，OS已被广泛用于社区保健机构，帮助社区保健护士提高了工作效率和质量。除此之外，国内也有多项研究基于OS系统，针对不同类型的疾病，构建了优质的护理模式，显著地提高了临床护理的工作质量和效率[6-7]。目前，已有多种成熟的护理模式被广泛应用于MG患者的护理实践中[8-9]。然而，值得注意的是，目前尚未有研究报道基于OS系统，针对MG患者制定适宜的延续性护理模式。鉴于此，本文基于OS的三个核心系统，深入探讨构建MG患者延续性护理模式的可行性与有效性，现具体内容如下。

 

 

　　成立护理方案制定小组，回顾性收集MG患者2021年1月—12月本院收治的MG患者的临床病历资料132例，并基于OS问题系统制定延续性护理模式。纳入标准：①参考《神经病学》MG诊断标准[10]，确诊为MG的患者。②近一年无激素使用治疗史。排除标准：①未签署知情同意书，不同意病历资料使用的患者；②合并其他重症疾病。

 

 

　　护理方案制定小组由具有MG患者临床护理经验及临床治疗经验的主任医师1人、副主任医师2人、主治医师4人、主任护师1人、副主任护师2人、主管护师4人组成。学历：本科学历9人，大专学历5人。小组成员主要工作职责是通过回顾MG患者临床病例，依照OS的三个主要系统：问题系统、处置干预系统、结局评价系统，进行病例的归纳总结，制定并实施基于OS子系统构建的护理模式。

 

 

　　按照随机数字表，将2022年1—12月在广州市第一人民医院就诊和住院治疗的MG患者共计117例，随机为对照组（58例）和OS护理模式组（59例）。其中男59人，女58人，年龄为18~65岁，平均（46.53±5.34）岁，病程≥3个月。纳入标准：①参考《神经病学》MG诊断标准，确诊为MG的患者。②近一年无激素使用治疗史。排除标准：①未签署知情同意书的患者；②患有其他全身性系统疾病；③合并其他重症疾病；④合并恶性肿瘤疾病；⑤患有严重的精神障碍疾病或认知障碍的患者。

 

 

　　对照组给予常规护理：①常规生理指标监测，如血氧饱和度，心电图监测等；②进行用药指导和疾病宣传教育；③合理安排患者膳食用餐时间及饮食结构成分；④及时帮助生活不便患者进行翻身，吸痰，叩背等常规护理。

 

　　OS护理模式组给予研究归纳总结后的护理方式。

 

 

　　（1）MG患者身体活动功能评价标准：采用简短身体功能活动量表（short physical performance battery，SPPB）对两组患者的身体活动功能进行评分，SPPB主要由3项构成，共计12分，每单项测试总分不超过4分，得分越高身体活动功能越好。

 

　　（2）MG患者肌无力患者疾病严重程度评价：肌无力症状评估量表（Myasthenia Gravis Symptom Assessment Scale，MG-SAS）：采用该量表对重症肌无力患者的疾病严重程度进行判断，本量表共4个项目，分别是肌无力、疲劳、双重视觉、呼吸困难。每项分值4分，得分越高，疾病越严重。

 

　　（3）MG患者临床症状评估和肌力评估：采用肌无力疾病活动量表（Myasthenia Gravis Composite，MGC）：评估肌无力患者的疾病活动水平和治疗效果。主要项目包括拉眼皮、眼肌活动、咀嚼和吞咽、扬言和言语、上肢活动、下肢活动、呼吸。共计7个项目，每个项目从0~4分计分，正常0分，轻度困难1分，中度困难2分，重度困难3分，共计21分。

 

　　（4）心理量表评分：HADS（Hospital Anxiety and Depression Scale）：该量表医院常用的焦虑和抑郁评估量表，包括14个项目，每个项目采用5级likert进行评价，共计60分，用于评估患者在医院环境中的焦虑和抑郁水平。PSS（Perceived Stress Scale）：这是一种常用的知觉应激评估量表，包括10个项目，采用4级likert进行评分，共计40分，用于评估患者对压力的感知和应对能力。评分量表得分越高，表示患者心理状况越差。

 

　　（5）护理满意度评分：重症肌无力患者护理满意度量表（Myasthenia Gravis Nursing Satisfaction Scale，MGNSS），该评分量表旨在评估患者对重症肌无力护理的满意度和体验。它评价项目为：①护理人员与MG患者的沟通情况；②护理人员对MG患者的疼痛管理；③护理人员对MG患者症状缓解情况；④护理人员对MG患者药物管理和指导使用情况；⑤护理人员对MG患者个人护理关注和帮助情况；⑥护理人员对MG患者的安全保障情况；⑦护理人员对MG患者及家庭成员的疾病宣传教育情况。每个项目采用5 Likert量表进行评分，范围从“非常不满意”到“非常满意”。通过汇总各项评分，累计共计35分。获取MG患者对护理服务的整体满意度情况。得分越高，患者对护理服务的满意度越高。

 

 

　　所有数据均采用美国SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量数据均采用均值±标准差表示（x—±s），组间比较采用双侧T检验；非正态分布计量数据采用四分位间距中位数表示[M（P25，P75）]，组间采用秩和检验。计数资料采用例数和百分率（%）表示，组间比较采用卡方检验，等级资料采用秩和检验。所有统计学比较数据，以P<0.05被认为差异具有统计学意义。

 

 

 

　　基于奥马哈问题系统分类，结合重症肌无力患者的临床病例资料，本研究团队共明确16个临床护理问题，共计4个一级领域：生理、健康行为、心理社会、环境。16个二级领域，其中7个问题为生理领域，5个问题为健康行为领域，3个问题为心理社会领域，1个问题为环境领域。具体情况见表1。

 

 

　　由上述OS问题系统得到MG患者疾病发展和治疗过程中的相关护理问题，制定出以下护理方案：①语言系统，及时指导患者进行治疗，陪同患者进行大舌头纠正训练，改善部分发音。②神经－肌肉功能，协助患者进行肌群训练防止肌肉功能退化。③呼吸功能，若MG患者病情较重，采用特级护理模式，严格密切注意患者呼吸功能变化情况。④消化功能，可适当给予患者流食，补充一定的营养，提高免疫能力。⑤压疮，皮肤过敏，及时为患者翻身或擦拭身体，防止压疮产生；因长期血透造成的过敏，应给予适当的抗敏药物进行治疗。⑥家庭经济成本，因长期治疗，造成家庭负担的，可为患者制定较为经济的治疗方案，减轻患者经济负担。⑦在患者就诊治疗过程中，采用宣传海报，手机APP，疾病科普视频等方式为MG患者普及疾病常识，让患者充分认识和了解疾病。⑧在就诊过程中，在行动、语言、环境中给予患者比较安全舒适的就诊或治疗环境，提高患者对医护人员的信赖和改善心理状态。⑨充分让患者家属指导患者病情发展进程及心理状况，尽量让家属配合医疗活动。⑩采用手机APP或其他聊天方式，为MG患者构建交流互助群，帮助患者恢复社会角色，融入社会发展环境。

 

 

　　在OS护理模式组中，MG患者身体活动功能评分及护理满意度评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），而疾病严重程度得分，临床症状及肌力评价得分，焦虑抑郁得分，知觉应激评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

 

　

 

 

　　MG作为一种神经肌肉接头疾病，肌肉无力和疲劳是其最常见的临床症状。由于MG发病机制的特殊性，其治疗目标主要以减轻症状，改善肌肉功能，维持生活质量为主[11]。护理服务是医疗活动中影响患者治疗效果和预后的关键影响因素之一，在日常医疗活动工作中，护理服务的工作范围主要有评估、监测患者病情，协助患者日常活动，监测患者用药情况，协助康复训练，为患者提供心理支持，协助临床医生对患者进行日常管理等[12]。经过严格的医学研究和临床实践，一种卓越高效的护理模式在MG患者中已被证实具有显著的临床应用价值[13-14]，可有效提高患者的生活质量，缓解疾病给患者带来的痛苦。然而，当前的护理模式仍需进一步优化，以实现更为个体化和高适用性的目标。这种改进的护理模式对于提升MG患者的临床治疗效果具有至关重要的作用。OS作为一个以研究为基础，综合、标准化的护理实践分类系统[15]，它的实施通常以患者为导向，由案例护士和专科护士执行案例管理程序，通过一系列严谨的环节可有效地促进护理实践，推动护理服务的发展。

 

　　本文通过OS的问题系统，收集回顾MG患者的相关病历，总结和归纳了MG患者常见的护理问题。主要包括生理领域、健康行为领域、环境领域、心理社会领域四类。在生理领域，MG患者病情的复杂性主要体现为其对肌力活动功能、视觉能力、语言能力、排便能力、免疫功能、呼吸功能以及皮肤过敏等方面的显著影响。而在健康行为领域，主要面临的挑战包括患者对疾病认知的匮乏，导致难以建立对医务人员的信任并积极配合治疗；此外，长期卧床易引发消化功能减弱，从而影响患者的营养状态，且因缺乏及时的体位变换，可能导致压疮的发生；再者，疾病本身也常对患者的睡眠质量产生不良影响。从心理社会层面来看，这些问题往往不仅涉及患者本身，还牵动着其家属的情感与压力。在环境领域，一个尤为突出的问题是MG患者的药物费用高昂，对许多家庭而言构成了沉重的经济负担。为应对这些挑战，本研究团队基于OS的处置干预系统，精心研究和制定了共计10项护理措施条例，并将其切实应用于临床实践中，以期为患者提供更全面、更有效的护理支持。

 

　　本研究通过将研究制定的10项护理措施应用到临床中进行相关研究发现：①帮助患者训练语言系统，首先是锻炼患者的舌头，再次是让患者能够正常地与外界进行交流，有利于病情的管理以及心理状态的改善。②针对患者神经肌肉的功能障碍，护理服务通过协助患者进行肌肉群训练，可适当地维持肌肉群功能，是维持患者正常活动功能的基础。③由于肌无力危象是MG患者中常见的急性重症影响因素，通过严格密切检测患者的呼吸功能指标，有利于防止患者出现肌无力危象，进一步加重病情。④给予患者适当的营养支持，由于MG患者可能出现吞咽困难和消化功能不佳情况，临床护理工作应该给予合适的营养物质，不仅可以帮助患者维持营养状况，还有利于提高患者免疫力。⑤及时翻身，防止压疮产生，是避免患者出现皮肤问题的主要措施。⑥根据患者不同经济条件，制定适宜治疗方案，减轻患者经济负担。⑦采用现代化信息手段，及时对患者进行疾病的宣传教育，有利于患者信任和配合医务工作者。⑧给予良好的就诊服务环境，改善患者心理状态。⑨帮助患者获取家属的理解，有利于患者及患者家属关系维持，有利于病情发展。⑩为患者构建病友互助群，可让患者感受到社会角色仍然存在。通过采用这10条护理措施并结合临床进行个体化实行，本研究发现这种护理措施能够有效地提高患者的身体活动功能以及临床上护理工作满意度，降低MG患者的临床症状，疾病严重程度，改善患者的心理状态。因此本文基于OS问题系统，处置干预系统，评价管理系统，三个子系统设计并验证出了更加实用和优秀的延续性护理模式，采用该延续性护理模式能够有效地帮助MG患者改善病情，提高护理服务质量，是一项值得推广和使用的护理模式。然而，本文存在病例数较少情况，问题系统中的护理问题还需进一步扩大样本进行完善，以便设计出更加全面和完善的MG患者护理模式。

 

 

　　[1]谭群友,陶绍霖,刘宝东,等.重症肌无力外科治疗中国临床专家共识[J].中国胸心血管外科临床杂志,2022,29(05):529-541.

 

　　[2]王蒙,张林香.优质护理在重症肌无力患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2023,8(15):185-188.

 

　　[3]刘朝英,乞国艳,董会民等.重症肌无力病人健康促进生活方式现状及影响因素[J].护理研究,2020,34(11):2050-2053.

 

　　[4]刘雪琴,谭晓青.奥马哈系统的发展及在护理领域中的应用[J].中华护理杂志,2010,45(04):369-371.

 

　　[5]吴倩,范琳琳,徐旭娟.奥马哈系统在护理研究中的应用[J].护理学杂志,2013,28(06):89-91.

 

　　[6]刘建书,杨青.奥马哈系统在国内护理实践领域的文献计量学分析[J].护理学报,2021,28(10):35-39.

 

　　[7]程维,程蕾,戴喜花,等.基于奥马哈问题分类系统老年综合评估指标体系的构建[J].护理学报,2022,29(22):69-73.

 

　　[8]董洁,郎盼盼.综合护理干预结合温针灸在重症肌无力患者中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2023,9(2):61-64.

 

　　[9]吴婷,陈敏.家属参与早期活动护理干预对重症急性胰腺炎患者获得性肌无力及深静脉血栓形成发生率的影响[J].血栓与止血学,2022,28(2):337-338.

 

　　[10]贾建平.神经病学(第七版)[M].北京:人民卫生出版社,2013:365-369.

 

　　[11]谭颖,朱珠,管宇宙,等.重症肌无力与安全用药[J].中国合理用药探索,2022,19(12):1-9.

 

　　[12]汪文英,刘司琪.关于重症肌无力患者的临床护理探究[J].医学食疗与健康,2021,19(6):117-118.

 

　　[13]何芳.优质护理对重症肌无力患者的效果[J].中外医学研究,2021,19(3):120-121.

 

　　[14]严田,张丽,程舟.人性化康复护理干预对重症肌无力患儿生活质量及家庭功能的影响[J].当代护士(上旬刊),2021,28(2):131-133.

 

　　[15]廖婷,马玉霞,张红燕,等.我国标准化护理语言研究热点的共词聚类分析[J].解放军护理杂志,2019,36(7):11-14.