【摘要】目的：观察右美托咪定联合臂丛神经阻滞在锁骨骨折手术患者中的应用效果。方法：选取2021年5月至2023年5月该院收治的60例锁骨骨折患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各30例。对照组实施臂丛神经阻滞，研究组实施右美托咪定联合臂丛神经阻滞。比较两组麻醉相关指标（运动阻滞维持时间、感觉阻滞维持时间）水平，不同时间[麻醉前（T0）、麻醉后15 min（T1）、麻醉后30 min（T2）及术毕（T3）]血流动力学指标（心率、平均动脉压）水平，手术前后应激指标[去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）]水平，以及不良反应发生率。结果：研究组运动阻滞维持时间、感觉阻滞维持时间均长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；T1~T3时，两组心率、平均动脉压水平均低于T0时，但研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后24 h，两组NE、Cor、E水平均高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：右美托咪定联合臂丛神经阻滞应用于锁骨骨折手术患者可改善麻醉相关指标水平，稳定血流动力学指标水平，降低应激指标水平，效果优于单纯臂丛神经阻滞。
【关键词】锁骨骨折,右美托咪定,臂丛神经阻滞,血流动力学,应激,不良反应
锁骨骨折是指在外力作用下导致的锁骨连续性中断[1]。臂丛神经阻滞是锁骨骨折手术常用的麻醉方法，但部分患者因阻滞不完全，疼痛、应激反应强烈，导致血流动力学异常波动，增加麻醉风险[2]。右美托咪定镇静、镇痛作用良好，能有效稳定血流动力学指标[3-4]。本文观察右美托咪定联合臂丛神经阻滞在锁骨骨折手术患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2021年5月至2023年5月本院收治的60例锁骨骨折患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合锁骨骨折诊断标准[5]；经X线、CT检查等确诊为单侧骨折；符合手术指征；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级。排除标准：对本研究所用药物过敏；合并心、肝、肾等器官功能障碍；合并其他部位骨折；穿刺部位皮肤红肿或溃烂；入组前2周内使用过镇静、镇痛药物；合并精神异常或视听障碍。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：20210325）。按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各30例。研究组男14例，女16例；年龄24~76岁，平均（50.34±16.28）岁；ASA分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级12例。对照组男15例，女15例；年龄23~75岁，平均（50.72±16.45）岁；ASA分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。1.2方法对照组实施臂丛神经阻滞。患者取仰卧位，在超声引导下经肌间沟入路进行臂丛神经阻滞，采用22G穿刺针，利用平面内技术，沿臂丛神经后部外侧进行穿刺，穿刺成功后注入30 mL 0.375%的盐酸罗哌卡因注射液（成都百裕制药股份有限公司，国药准字H20233822，10 mL∶100 mg）。术中持续静脉泵注0.9%氯化钠注射液，术毕前10 min停止。
研究组实施右美托咪定联合臂丛神经阻滞。在臂丛神经阻滞达到麻醉平面后，予以1.0μg/kg盐酸右美托咪定注射液（天方药业有限公司，国药准字H20234057，2 mL∶0.2 mg）持续静脉泵注，术毕前30 min停止。
1.3观察指标（1）比较两组麻醉相关指标水平，包括运动阻滞维持时间、感觉阻滞维持时间。（2）比较两组不同时间血流动力学指标水平。于麻醉前（T0）、麻醉后15 min（T1）、麻醉后30 min（T2）及术毕（T3）时，检测患者心率、平均动脉压水平。（3）比较两组手术前后应激指标水平。于术前和术后24 h，采集空腹静脉血5 mL，以3000 r/min，离心半径8 cm，离心10 min，采用放射免疫法测定去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）水平。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组麻醉相关指标水平比较研究组运动阻滞维持时间、感觉阻滞维持时间均长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组不同时间血流动力学指标水平比较T0时，两组心率、平均动脉压水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T1~T3时，两组心率、平均动脉压水平均低于T0时，但研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组手术前后应激指标水平比较术前，两组NE、Cor、E水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后24 h，两组NE、Cor、E水平均高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3讨论
锁骨骨折患者表现为局部疼痛、肿胀等症状。锁骨骨折手术常采用臂丛神经阻滞，但存在神经阻滞不完全的情况[6-7]。
右美托咪定属于α2肾上腺素受体激动剂，在发挥镇静、镇痛、催眠作用的同时，能避免呼吸抑制，将其辅助臂丛神经阻滞可提高麻醉效果[8]。本研究结果显示，研究组运动阻滞维持时间、感觉阻滞维持时间均长于对照组，T1~T3时心率、平均动脉压水平均高于对照组。分析原因为右美托咪定可有效抑制交感神经的兴奋性，抑制儿茶酚胺分泌，从而发挥镇静作用，稳定手术期间心率、平均动脉压等血流动力学指标水平；且右美托咪定还可抑制脊神经节释放P物质，阻断疼痛传导信号通路，从而延长神经阻滞时间[9-10]。
NE、Cor、E是反映机体应激状态的重要指标[11-12]。本研究结果同时显示，术后24 h，研究组NE、Cor、E水平均低于对照组。分析原因为右美托咪定能直接作用于交感神经突触前膜的α2受体，抑制交感神经活性，降低NE水平，与臂丛神经阻滞联合可有效减轻机体应激反应程度[13-14]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合右美托咪定麻醉未增加安全风险。
综上所述，右美托咪定联合臂丛神经阻滞应用于锁骨骨折手术患者可改善麻醉相关指标水平，稳定血流动力学指标水平，降低应激指标水平，效果优于单纯臂丛神经阻滞。
参考文献
[1]付秀丽，王森，孙志鹏，等.超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折术中的应用[J].影像科学与光化学，2022，40（3）：504-509.
[2]胡灼军，王彬彬，李汝琳，等.超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折术中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2023，8（13）：78-81.
[3]赵莲.臂丛颈丛神经阻滞麻醉联合右美托咪定滴鼻在锁骨骨折手术中的效果分析[J].吉林医学，2021，42（4）：964-965.
[4]Kim YS，Lee C，Oh J，et al.Hemodynamic instability following intravenous dexmedetomidine infusion for sedation under brachial plexus block：two case reports[J].World J Clin Cases，2023，11（30）：7469-7474.
[5]中华医学会骨科学分会创伤骨科学组，中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组，中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专业委员会，等.中国开放性骨折诊断与治疗指南（2019版）[J].中华创伤骨科杂志，2019，21（11）：921-928.
[6]钱龙，朱家军，刘洪亚，等.超声引导下颈浅丛或颈中间丛神经阻滞联合肌间沟臂丛神经阻滞在锁骨骨折手术中的比较[J].临床麻醉学杂志，2021，37（12）：1258-1262.
[7]冯国华.锁骨骨折手术中联用B超引导下颈丛神经阻滞臂丛神经阻滞麻醉价值观察[J].中国药物与临床，2021，21（8）：1363-1364.
[8]沈志强，濮健峰，王吴.右美托咪定联合超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在老年上肢骨折手术中的应用效果[J].临床医学，2022，42（12）：32-34.
[9]黄雄飞.右美托咪定联合罗哌卡因用于超声引导颈臂丛神经阻滞下锁骨骨折手术中的效果观察[J].实用中西医结合临床，2022，22（20）：29-32.
[10]沈美君，刘娣.右美托咪定联合臂丛神经阻滞麻醉在上肢骨折术中的应用[J].淮海医药，2023，41（2）：180-183.
[11]张芮，王志涛，刘德君，等.右美托咪定联合颈臂丛神经阻滞用于锁骨骨折手术的效果[J].河南外科学杂志，2022，28（1）：105-107.
[12]Iyengar SS，Pangotra A，Abhishek K，et al.The comparison of dexmedetomidine to dexamethasone as adjuvants to bupivacaine in ultrasound-guided infraclavicular brachial plexus block in upper limb surgeries[J].Cureus，2023，15（7）：41668.
[13]A N，Sahu L，Das S，et al.Comparative evaluation of dexmedetomidine and dexamethasone as adjuvants in supraclavicular brachial plexus block[J].Cureus，2023，15（5）：38775.
[14]徐璐丹，张文杰.右美托咪定联合罗哌卡因臂丛神经阻滞对上肢骨折患者的临床效果[J].深圳中西医结合杂志，2023，33（11）：88-91.
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/80208.html
