[摘要]目的探讨血必净联合血液净化治疗在重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis,SAP）合并多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS）患者中的应用价值。方法回顾性选取2020年10月—2023年10月南通市中医院收治的80例SAP合并MODS患者的临床资料，根据治疗方法的差异性进行分组，每组40例，对照组在常规治疗的基础上加用血液净化治疗，观察组在对照组的基础上加用血必净。比较两组临床症状缓解情况、MODS评分、急性胰腺炎床边严重度指数（Bedside Index for Severity in Acute Pancre⁃atitis,BISAP）、C-反应蛋白（C-reactive Protein,CRP）、白细胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）、氧合指数与血清肌酐水平。结果观察组BISAP评分、MODS评分为（1.44±0.47）分、（2.95±0.95）分，低于对照组的（2.06±0.54）分、（3.97±0.97）分，差异有统计学意义（t=5.477、4.751，P均<0.05）。观察组的临床症状缓解时间均短于对照组，氧合指数高于对照组，CRP、IL-6与肌酐水平低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论在SAP合并MODS患者治疗中，采用血必净联合血液净化治疗，能够缩短主要症状的缓解时间，改善患者的病情，减轻炎症反应，对呼吸、肾脏损伤也有一定的保护作用。
[关键词]急性胰腺炎,多器官功能障碍,血必净,临床症状,炎症反应
重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis,SAP）为常见急腹症，发病机制较复杂，线粒体损伤、炎症反应等均可参与其中，具有进展迅速、抢救难度大、病死风险高等特征[1]。在急救治疗过程中，迅速评估病情并采取液体复苏、镇痛、肠内营养等治疗措施，是挽救患者生命的关键[2]。但SAP急性期可出现循环系统、肺脏、肾脏等损伤，据统计，多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS）的发生率为0.9%~7.8%，老年患者的风险相对较高[3-4]。对SAP合并MODS患者，炎症级联反应与肾脏受损等因素的联合作用，可能影响常规治疗方案的实际疗效，增加治疗难度与不良结局的发生率。连续性血液净化（Continuous Blood Purification,CBP）是一类能够缓慢、连续清除血液中溶质分子的治疗方法，在清除有毒物质以及炎症介质方面有较好效果，能够对患者的脏器功能起到良好的支持作用。有研究指出，CBP能够显著改善SAP合并MODS患者的临床症状，延缓疾病进展[5]。血必净是一种有拮抗内毒素功效的注射液，兼有消炎解毒、活血化瘀等功效，可作为MODS患者脏器受损期的辅助治疗方法。本研究回顾性选取2020年10月—2023年10月南通市中医院收治的80例SAP合并MODS患者的临床资料，探讨血必净与CBP联合治疗的临床价值。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性选取本院收治的80例SAP合并MODS患者的临床资料，所有患者入院后均参考指南及专家共识[6-7]进行病情评估与急救治疗，根据评估结果，无明确手术指征，予以非手术治疗方法。根据所用治疗方法分为两组，各40例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性，见表1。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：符合SAP诊断标准[6-7]；年龄≥18岁；参考改良Marshall评分[8]对呼吸、循环、肾脏功能的损伤情况进行判断，存在功能障碍的器官数量≥2个；首次发病；用药、疗效评估相关数据及患者其他临床资料基本完整。
排除标准：治疗过程中病情加重者，调整治疗方案，或住院期间死亡者；既往有呼吸、肝肾功能衰竭等病史者；伴严重精神障碍者；存在其他严重疾病者，如恶性肿瘤；不能耐受CBP治疗者。
1.3方法
所有患者的常规治疗措施基本一致，包括液体复苏、肠内营养、机械通气等，并根据患者的并发症严重程度，采取相应的治疗措施。对照组加用CBP治疗，观察组在对照组基础上加用血必净注射液进行联合治疗，具体方法如下。
CBP治疗：选择股静脉作为CBP血管通路，采用单针双腔导管，一次性树脂灌流器与JF-800A血液灌流机相连，置换液的流量约为2 500 mL/h，血流量约为200 mL/min，首剂肝素1.0 mg/kg，维持剂量为8~10 mg/h，2~3 h后替换为血液透析。血液透析机采用5008S血液透析设备，血流量约为250mL/min，2~3 h/次。1次/d。根据患者临床症状、体征的变化确定CBP的停止时间，主要标准包括体温<38℃,呼吸频率<20次/min，心率<90次/min，尿量>30 mL/h。
血必净治疗：给予血必净注射液（国药准字Z20040033，规格：10 mL）静脉滴注，100 mL本品与100 mL 0.9%氯化钠溶液混合，30~40 min内完成滴注，2次/d。
持续治疗7 d。
1.4观察指标
比较两组主要临床症状（发热、腹痛、恶心呕吐）的缓解时间。
比较两组治疗前、治疗7 d后的MODS评分与急性胰腺炎床边严重度指数（Bedside Index for Se⁃verity in Acute Pancreatitis,BISAP）[9]评分。其中MODS评分使用Marshall评分系统，各器官得分为0~4分，得分越高，则器官功能损害程度越严重；BISAP共5项，每项0~1分，得分越高，则病情越严重。
比较两组治疗前、治疗7 d后的炎性因子水平。包括C-反应蛋白（C-reactive Protein,CRP）、白细胞介素-6（Interleukin-6,IL-6），采集3 mL空腹外周静脉血，2 800r/min离心10 min，取血清检测，采用酶联免疫吸附法。
比较两组治疗前、治疗7 d后氧合指数与血清肌酐水平。氧合指数采用RAPID Point500血气分析仪完成检测，血清肌酐采用酶法检测，采血方法同上。
1.5统计方法
采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料（主要临床症状缓解时间、MODS和BISAP评分、血清炎性因子、氧合指数与血清肌酐水平）均符合正态分布，用(±s）表示，组间比较行独立样本t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者主要症状缓解时间比较
观察组主要症状缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表2。
2.2两组患者MODS评分与BISAP评分比较
治疗后，两组MODS、BISAP评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表3。
2.3两组患者炎性因子水平比较
治疗后，两组CRP、IL-6水平均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表4。
2.4两组患者氧合指数与肌酐水平比较
治疗后，两组氧合指数均升高，且观察组高于对照组，两组肌酐水平均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表5。
3讨论
合并MODS是SAP患者短期内死亡的主要原因之一[10]。早期识别SAP与器官功能障碍，根据坏死程度、胰周侵犯以及其他器官受累表现，强化综合救治，对改善SAP合并MODS患者的预后有重要意义。以重症监护室为主导的综合救治，大致可以划分为液体复苏、营养支持、脏器功能保护等。液体复苏是SAP患者急救的基石，根据容量不足、心动过速等问题的评估结果，给予快速补液，有助于心率、尿量、红细胞比容等指标的改善。营养支持能够为患者提供能量，阻遏SAP的病理过程。对出现呼吸困难、肾脏衰竭等问题的SAP患者，脏器功能保护是避免机体损害加重的关键。CBP是既往治疗急性肾衰竭的常用技术，相较于传统的血透方式，能够持续、缓慢地清除外来毒物或体内致病因子，在维持血液动力学稳定性以及保护肾功能方面有一定的优势。且有研究表明，对存在器官受累的SAP患者，使用CBP治疗能够改善内源性中毒问题[11]。血必净是治疗温热类疾病的中成药，症见瘀毒互结证，有解毒、化瘀之效，也可作为MODS患者综合治疗的辅助用药。本研究对血必净与CBP联合治疗的临床价值进行分析，结果显示，相较于单独使用CBP，联合治疗能显著提升疗效。观察组主要症状缓解时间均短于对照组（P均<0.05），提示增用血必净能够加速症状缓解。刘丽丽等[12]发现，增用血必净治疗SAP，能够缩短腹痛、恶心呕吐等症状的缓解时间，与本文结论一致。与常见急性胰腺炎病例不同，合并MODS的SAP患者，需要在完善早期治疗的同时，持续关注SAP病情与受累脏器功能的变化。BISAP是患者危险分层的重要依据，与SAP患者的预后存在关联[13]。本研究中，观察组BISAP评分、MODS评分为（1.44±0.47）分、（2.95±0.95）分，低于对照组的（2.06±0.54）分、（3.97±0.97）分（P均<0.05），表明血必净能够改善患者病情。张英等[14]发现，采用血必净与CBP进行联合治疗，患者的BISAP评分（1.31±0.42）分低于对照组（P<0.05），与本文结论一致。分析原因，可能与血必净、CBP、基础治疗方法的协同作用有关，液体复苏、纠正并发症、营养管理等基础治疗措施为患者病情的控制、改善提供了重要基础，CBP治疗能够消除血液中部分溶质对病情造成的负面影响，血必净能活血通络、解毒化瘀，继而达到调理脏腑功能的作用。
CRP、IL-6等因子可参与SAP的病情进展过程，此类因子长期处于高表达水平可能增加患者的预后不良风险。本研究中观察组CRP、IL-6水平均低于对照组，表明血必净具有较好的抗炎作用，可能与血必净中活性成分对相应靶点的作用有关，通过纠正过度免疫以及抑制细胞因子风暴等作用，患者的炎性因子水平明显下降。葛凯杰等[15]研究发现，使用血必净治疗者的氧合指数由（175.87±17.27）mmHg升高至（215.75±15.82）mmHg，显著高于对照组（P<0.05）。本研究中观察组氧合指数高于对照组，与该研究结论一致。此外，本研究还发现，经治疗后，两组患者的血清肌酐水平均有明显下降，证明CBP治疗对此类患者的肾损伤有一定的保护作用；而观察组的肌酐水平显著低于对照组，考虑血必净可能通过抗炎、拮抗内毒素等多种功效，影响患者的脏器功能，并与CBP治疗共同发挥脏器保护作用。但本研究缺少能进一步分析血必净作用机制的数据，后续仍有必要对其改善患者脏器功能的确切原因进行深究，明确其在SAP合并MODS患者中的价值。
综上所述，血必净联合CBP治疗SAP合并MODS患者的疗效显著，能够改善其病情与脏器功能，缩短主要症状缓解时间，降低炎性因子水平。
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