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摘 要：目的 探讨血清亲环素（CyPA）的测定在急性胰腺炎（AP）严重程度评估中的意义。方法 检测 AP患者起病 48 h 内血清 CyPA 水平，起病 72 h 内血清 C 反应蛋白（CRP-72 h），收集病人的病历资料（CT ﹑ APACH Ⅱ评分﹑有无器官衰竭等），分析 CyPA 水平在评估AP 疾病严重程度的意义。结果 ①重症胰腺炎（SAP）CyPA 及 CRP-72 h 水平均升高（P< 0.001），血清 CyPA 与 CRP-72 h 变化一致，两者之间有相关性（r=0.754， P< 0.001）。②与无器官功能衰竭组比较，器官衰竭组血清CyPA 水平更高，两者之间有显著差异（P< 0.001）。与无胰腺坏死组比较，胰腺坏死组血清 CyPA 水平更高，两者之间有显著差异（P< 0.001）。结论 SAP 血清
CyPA 表达水平显著升高，与疾病的严重程度正相关。
关键词： 血清 CyPA 测定；急性胰腺炎；评估
本文引用格式：廖立秋 , 周志扬, 龙丹. 血清CyPA 测定在评估急性胰腺炎严重程度中的意义[J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(70):3-4.
Significance of Serum CyPA Determination in Evaluating Severity of Acute Pancreatitis
LIAO Li-qiu, ZHOU Zhi-yang, LONG Dan
(Galactophore Department, Central South University Xiangya Hospital, Changsha Hunan 410008)
ABSTRACT： Objective to investigate significance of serum cyclophilin (CyPA) in severity assessment of acute pancreatitis (AP). Methods detect serum CyPA level within 48h and C reaction protein (CRP-72 h) within 72 h of AP patients, collect patient's medical records (CT, APACH II scores, organ failure, etc.), analyze significance of CyPA level in evaluation of AP severity. Results ① CyPA level and CRP-72 h of severe acute pancreatitis (SAP) increased both (P< 0.001), and serum CyPA and CRP-72 h has same changes, there was correlation between them (r=0.754, P< 0.001).
② Comparee with non organ failure group, serum CyPA level of organ failure group was higher, difference was significant between them (P< 0.001). Compared with non pancreatic necrosis group, serum CyPA level was higher in pancreatic necrosis group, difference was significant between them (P< 0.001). Conclusion CyPA level expression in SAP serum is significantly increased, which is positively correlated with severity of disease.
KEY WORDS： Serum CyPA determination; Acute pancreatitis; Evaluation
0引言
急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）分成轻型急性 胰腺炎（mild acutepancreatitis, MAP） 与重症急性胰腺炎
（severeacutepancreatitis, SAP），大部分为 MAP，具有自限性，预后较好；SAP 是一种严重的全身损害性疾病，起病急，进展快，并发症多，病死率高达 10%-30%[1]。SAP 病程中并发器官衰竭和胰腺坏死与患者的死亡有明显的相关性 [2]，早期主要死亡原因为多器官功能衰竭（multiple organ failure， MOF），而在病程 2 周后死亡的主要原因是坏死胰腺合并感染所引发的并发症 [3]。
如何正确评估 AP 的严重程度，筛选出 SAP 患者是有效治疗的前提。血清亲环素 A（Cyclophilin A, CyPA）是近年来发现的一种对炎症细胞有趋化作用的炎症因子，在许多炎症疾病中表达增强，且与疾病的严重程度相关 [4]。本研究探讨临床上，血清 CyPA 测定在评估 AP 严重程度的意义。
1资料与方法
1.1基本资料
SAP 组 28 例，来自中南大学湘雅医院普外科 2006 年 12 月至 2008 年 4 月住院的患者，其中男 15 例，女 13 例，年龄 34-62 岁，平均（53.68±16.54）岁。MAP 组41 例，均为中南大学湘雅医院普外科病房同期住院患者，其中男 28 例，女 13 例，年龄 29-74 岁，平均（49.53±17.66）岁。正常对照（normal control, NC）组 30 例，为正常志愿者，其中男18 例，女 12 例，年龄 22-60 岁，平均（40.56±18.57）岁，见表 1。所有病例起病时间在 48 h 内，均为首次发作 AP。本次观察的 28 例SAP 中，20 例经CT 证实发生了胰腺坏死，10 例发生了器官功能不全，有 3 例死亡。
1.2血清 CRP 及 CyPA 的测定
正常健康人和 AP 患者分别于发病 48 h 内和 72 h 各采集静脉血 2 mL，离心收集上清， 48 h 内血清经 ELISA 法测定 CyPA（试剂盒购自上海锐聪生物科技公司），72 h 血清送湘雅医院检验科测定CRP 的含量。
1.3统计学分析
计量资料以均数 ± 标准差表示，组间差异比较采用单因素方差分析，变量相关性采用 Spearman 分析。应用 SPSS 19.0 软件进行统计处理，P< 0.05 为有统计学意义。
2结果
2.1血清 CRP-72 h 水平
发病 72 h 时，MAP 及 SAP 组各组血清中均能检测到CRP 的表达。SAP 组为（174.19±70.06），MAP 组 为（93.90±39.87），NC 组 为（7.83±6.86）。 与NC ﹑ MAP 组比较，SAP 组血清 CRP 的表达增加，差异有显著性（P< 0.001）。AP 患者中，住院期间并发器官功能衰竭组与未出现器官功能衰竭组比较，前者血清 CRP 水平明显高于后者，差异有显著性（P =0.004）。住院期间经 CT 扫描证实存在胰腺坏死患者，与无胰腺坏死者比较，前者血清CRP 水平明显高于后者，差异有显著性（P< 0.001）。
2.2血清 CyPA 水平
NC ﹑ MAP 及 SAP 组血清中均能检测到 CyPA 的表达。SAP 组为（117.35±82.18），MAP 组为（38.78±24.62），NC 组为（14.99±16.22）。 与 NC ﹑MAP 组比较，SAP 组血清 CyPA 的表达增加，差异有显著性（P< 0.001）。血清 CyPA 的升高与 CRP-72 h（r=0.754， P< 0.001）﹑ APACHE Ⅱ呈正相关（r=0.751，P< 0.001）。
AP 患者中，住院期间并发器官衰竭组与未出现器官衰竭组比较，前者血清 CyPA 水平明显高于后者， 差异有显著性（P< 0.001）。住院期间经 CT 扫描证实存在胰腺坏死患者，与无胰腺坏死者比较，前者血清 CyPA 水平明显高于后者，差异有显著性（P =0.005）。
3讨论
从 1970 年至今，陆续产生了 AP 的严重程度评分体系，如 Ranson 标准和 APACHE Ⅱ评分系统 [5]，但其操作复杂，限制了其在实际医疗工作中的应用。CRP 作为组织损伤、炎症感染疾病中的比较灵敏且应用广泛的标志物，但在起病 72h 后测定 CRP 的意义更大。我们既往研究显示，发病 72 h测定血清CRP 水平可以较好地评估AP 的严重程度和预后[6]。本研究中， 我们测定了 AP 发病 48 h 的血清 CyPA 及 72 h的血清 CRP 水平，并进行 APACHE Ⅱ评分。我们的结果显示，血清中 CyPA 的水平与 CRP-72 h、APACHE Ⅱ评分有显著相关性，说明CyPA 是一个有效评估AP 严重程度的指标，与 CRP-72 h、APACHE Ⅱ评分比较，CyPA 至少能在起病48 h 内区分 MAP 和 SAP，能早期评估 AP 严重程度。
本研究中，AP 患者住院期间并发器官功能衰竭组与未出现器官功能衰竭组比较，前者血清 CyPA 水平明显高于后者，差异有显著性；住院期间经 CT 扫描证实存在胰腺坏死组，与无胰腺坏死组比较，前者血清 CyPA 水平明显高于后者，差异有显著性，说明血清 CyPA 能预测 AP 的并发症。
4 结 论
SAP 血清 CyPA 表达水平显著升高，与疾病的严重程度正相关，可能是 AP 早期评估疾病严重程度及预后的良好指标。
参考文献:
[1]Gislason H,Horn A,Hoem D,et al.Acute pancreatitis in Ber gen , Nor way. A s tudy on incidence, etiology an d s e v e r i t y [ J ] . S c an d i n a v i an J o u r n a l o f Surgery,2004,93(1):29-33.
[2]Koizumi M,Takada T,Kawarada Y,et al.JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis:diagnostic criteria for acute pancreatitis[J].Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery,2006,13(1):25-32.
[3]Lankisch P G,Banks P A.Acute Pancreatitis:Prognosis[M]. Pancreatitis.Springer Berlin Heidelberg,1998:183-198.
[4]Jin Z G,Melaragno M G,Liao D F,et al.Cyclophilin A Is a Secreted Growth Factor Induced by Oxidative Stress[J]. Circulation Research,2000,87(9):789-796.
[5]Muddana V,Whitcomb D C,Khalid A,et al.Elevated serum creatinine as a marker of pancreatic necrosis in acute pancreatitis[J].American Journal of Gastroenterolo gy,2009,104(1):164.
[6]曾镇. 急性炎症反应期 C 反应蛋白测定在急性胰腺炎严重程度及预后评估中的意义 [D]. 中南大学,2007.
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