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摘要：目的探讨血必净治疗SIRS的疗效及对血清炎性因子的临床分析。方法对照组进行常规的抗SIRS治疗，主要包括针对性使用抗菌药，补充营养，维持机体内环境电解质和酸碱平衡，同时对原发疾病进行治疗。观察组在对照组基础上给予血必净注射液辅助治疗，给药方案：血必净注射液50mL溶入0.9％氯化钠溶液100mL中静脉滴注，于30~40 min内滴毕，2次/d，疗程为1周。结果观察组术后3d体温、心率、白细胞计数显著低于对照组(P<0.05);观察组患者术后血CRP、IL-6、TNF-α水平均优于对照组；观察组住院时间明显短于对照组。
结论腹部手术应用血必净注射液可以有效减轻术后炎性反应，抑制炎性细胞因，缩短住院时间。
关键词：腹部外科术；全身炎症反应综合征；影响分析
本文引用格式：黄永刚,顾卯林,郭吕,等.血必净注射液对腹部外科术后SIRS疗效及对血清炎性因子的影响分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):185-186.
0引言
各种严重干扰创伤、烧伤、缺氧及缺血损伤等情况可导致机体出现一种失控的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response sysdrome,SIRS），进一步发展可诱发多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction sysdrome,MODS）甚至死亡。SIRS治疗的关键是阻断SIRS中的病理环节或降低炎症因子[1]。血必净是一类中药提取物，是具有对抗细菌毒素，降低内毒素水平，调节免疫及炎性介质，改善微循环，保护血管内皮细胞的有效药物，可以控制SIRS[2]，本研究探讨血必净治疗SIRS的疗效及对血清炎性因子的影响分析。
1临床资料
1.1一般资料
回顾性分析2017年1月至2018年12月昆山市中医医院外科90例腹部手术后患者炎性反应的临床资料。纳入SIRS诊断标准[3]：①体温>38 C或<36 C;②心律>90次/min;③呼吸频率>20次/min,或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<32.33 mmHg;④外周血白细胞>l2 Xl09/L，或<4 Xl09/L，或未成熟粒细胞>l0%。如若具备上述特征中的两项即可诊断为SIRS。排除已经确诊为MODS的患者。
按照治疗方案分为对照组５０例和观察组40例。对照组50例，男30例，女20例，平均（53.6±16.8）岁。观察组40例，男22例，女18例；平均（52.8±18.4）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组进行常规的抗SIRS治疗，主要包括针对性使用抗菌药，补充营养，维持机体内环境电解质和酸碱平衡，同时对原发疾病进行治疗。观察组在对照组基础上给予血必净注射液辅助治疗，给药方案：血必净注射液50mL溶入0.9％氯化钠溶液100mL中静脉滴注，于30~40 min内滴毕，2次/d，疗程为1周。
1.3观察指标：
（1）疗效观察：分别在术前1d、术后3d、术后7d监测两组患者炎性反应指标（体温、心率、呼吸、白细胞计数）。（2）观察两组患者炎性因子：肿瘤坏死因子（TNF）-α、白介素（IL）-6、C-反应蛋白（CRP）水平变化。（3）观察两组患者术后感染情况、住院时间。
1.4统计学分析
数据处理采用SPSS 18.0统计软件，数据以均数±标准差表示，各组比较分析，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1炎性反应指标
术前1 d两组各项炎性反应指标比较差异无统计学意义（ P> O . 0 5 ）；术后 3 d 治疗组患者体温 、心率 、白细胞计数均低于对照 组（ P< 0 . 0 5 ）；术后 7 d 两组各项炎性反应指标均恢复正 常（ P> 0.05 ），见表 1。
2.2两组患者手术前后 C 反应蛋白、TNF-α和 IL-6 水平比较手术前两组患者 C 反应蛋白、TNF-α 和 IL-6 水平比较，差异无统计学意义（P>0. 05）；手术后观察组患者 C 反应蛋白、TNF-α和 IL-6 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。
2.3感染并发症及住院时间
观察组术后感染1例（2.5％），对照组术后感染2例（4.0％），两组均为手术切口感染，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组住院时间为（8.3±2.1）d，对照组为（10.2±3.2）d，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
血必净注射液是由红花、赤芍、川芎、丹参、当归等中药经现代工艺提取制成的静脉制剂，主要有效成分包括红花黄色素A、芍药苷、川芎嗪等。已广泛应用于各种炎症相关疾病的治疗[4]。
血必净注射液对于SIRS具有拮抗内毒素、调节免疫反应、拮抗炎性细胞因子、改善微循环、保护内皮细胞等作用。全身性炎症反应综合征MODS的发病基础，体温、心率、呼吸、白细胞计数这四项指标可间接反映体内的炎性反应情况。本研究结果表明观察组术后3 d体温、心率、白细胞计数显著低于对照组(P<0.05)；术后7 d，两组患者炎性反应指标均恢复正常。说明血必净注射液可有效降低手术后所致的全身炎性反应，阻断炎性介质引起的连锁反应，缩短疾病过程，加速患者康复，从而显著缩短住院时间。
其抗炎机制可能是血必净注射液中所含的中药成分（红花、赤芍、丹参、当归等）具有活血化瘀、疏通经络等作用，可以改善微循环，增加血流量，降低毛细血管的通透性，减少炎性渗出，改善局部血液循环，促进炎性反应吸收，并最终阻断炎性反应。本研究治疗组术后3d仅呼吸频率与对照组比较差异无统计学意义，可能是由于呼吸除与炎性反应相关外，还受术后疼痛、心理、环境等多个因素影响。
血必净注射液具有强效抗内毒素及多种炎性介质的作用，可以改变内毒素结构，减少肿瘤坏死因子(TNF)-α、(IL)-6、CPR等炎症介质的表达，可降低急性炎症反应时血管的通透性，阻断炎症反应激活的恶性循环，从而抑制过度的炎症反应。其与抗生素合用，达到细菌、炎性递质并治的协同作用。本研究显示观察组住院时间明显短于对照组，提示血必净注射液对行腹部手术的患者有益，可以有效降低患者的炎症反应，降低SIRS的严重程度，有效降低术后并发症，缩短住院时间。
谷明利等[5]的研究表明SIRS与CRP有着密切的联系，发生SIRS的患者处于全身高代谢状态和过度炎性反应状态，CRP的水平会显著增高，CRP过高可刺激单核细胞释放IL-6、TNF-α等炎症介质的释放，进而引起炎性免疫失控和免疫紊乱，经过一系列的生化反应,血白细胞水平也明显升高。本研究结果显示，观察组患者术后血CRP、IL-6、TNF-α水平均优于对照组，提示血必净可以减轻患者术后的炎症反应。
综上所述，腹部手术应用血必净注射液可以有效减轻术后炎性反应，抑制炎性细胞因子，加速患者康复，缩短住院时间。
参考文献
[1]Levy MM,Fink MP,Marshall LC,et al.2001 SCCM/ESICM/ACCP/AST/SIS Internatiaoal Sepsis Definitions Conference[J].Crit Care Med,2003,31(4):1250-1256.
[2]姚咏明．深化对血必净注射液治疗脓毒症新机制的认识[J]．中国中西医结合急救杂志，2013，20(4)：193-194.
[3]Goldstein B,Giroir B,Randolph A.International pediatric sepsis consensus conference:definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics[J].Pediatr Crit Care Med,2005,6(1):2-8.
[4]陈云霞,李春盛.血必净治疗脓毒症的随机对照多中心临床研究[J].中华急诊医学杂志,2013,22(2):130-135.
[5]谷明利,诸禹平.腔镜治疗上尿路结石术后全身炎症反应综合征的危险因素分析[J].中国内镜杂志,2015,21(9):952-955.
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