【摘要】目的：观察静吸复合全身麻醉在妇科腔镜手术患者中的应用效果。方法：选取2021年4月至2023年6月于该院行妇科腔镜手术治疗的300例患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各150例。对照组采用静脉全身麻醉，观察组采用静吸复合全身麻醉。比较两组麻醉相关指标（麻醉起效时间、麻醉清醒时间、拔管时间）水平，不同时间[麻醉诱导前5 min（T0）、手术开始后5 min（T1）、术毕（T2）]血流动力学指标（平均动脉压、心率）水平，术后不同时间疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]评分、镇静（Ramsay镇静评分法）评分，以及不良反应发生率。结果：观察组麻醉起效时间、麻醉清醒时间、拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；T1、T2时，两组平均动脉压、心率水平均低于T0时，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3、6 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后5、15 min，观察组Ramsay镇静评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：静吸复合全身麻醉应用于妇科腔镜手术患者可改善麻醉相关指标水平，稳定血流动力学指标水平，降低疼痛评分，提高镇静评分，效果优于静脉全身麻醉。
【关键词】妇科,腔镜手术,静吸复合全身麻醉,静脉全身麻醉,疼痛,血流动力学,镇静
腹腔镜手术作为诊疗妇科疾病常用的微创术式，具有切口小、视野清晰等优势，可有效处理病灶[1]。妇科腔镜手术常采用静脉全身麻醉和静吸复合全身麻醉，前者的麻醉可控性较强，后者的麻醉安全性较好[2-3]。本文观察静吸复合全身麻醉在妇科腔镜手术患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2021年4月至2023年6月于本院行妇科腔镜手术治疗的300例患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合妇科腔镜手术指征；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级。排除标准：合并心、肝、肾等脏器器质性病变；合并自身免疫性疾病；合并凝血功能异常；合并恶性肿瘤；合并精神疾病；有镇静药物依赖史；对本研究所用药物过敏。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各150例。对照组年龄42~68岁，平均（55.56±5.32）岁；体质量指数18.2~24.9 kg/m2，平均（22.51±1.40）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级63例，Ⅱ级87例；手术类型：子宫肌瘤剔除术53例，子宫切除术39例，卵巢囊肿切除术49例，其他9例。观察组年龄41~69岁，平均（55.74±5.28）岁；体质量指数18.3~24.7 kg/m2，平均（22.57±1.32）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级65例，Ⅱ级85例；手术类型：子宫肌瘤剔除术55例，子宫切除术37例，卵巢囊肿切除术47例，其他11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组采用静脉全身麻醉。麻醉诱导：依次静脉推注咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037，2 mL∶2 mg）0.10 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，1 mL∶50μg）0.25μg/kg、丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（江苏盈科生物制药有限公司，国药准字H20203504，20 mL∶0.2 g）2 mg/kg、注射用维库溴铵（北京世桥生物制药有限公司，国药准字H20084050，4 mg）0.15 mg/kg。麻醉诱导成功后经面罩给氧，调节氧流量为3~4 L/min，氧浓度为40%~50%。麻醉维持：予以丙泊酚4~8 mg/（kg·h）、注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，1 mg）0.15~0.20μg/（kg·min）静脉泵注，根据患者血流动力学水平调节给药速度，间断注射维库溴铵。
观察组采用静吸复合全身麻醉。麻醉诱导方法同对照组，麻醉维持：予以0.6%~1.0%吸入用七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20173007，250 mL）持续吸入和丙泊酚4~6 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.10~0.15μg/（kg·min）静脉泵注。腹腔内缝合完成后停用七氟烷，创口完全缝合后停用丙泊酚。
1.3观察指标（1）比较两组麻醉相关指标水平，包括麻醉起效时间、麻醉清醒时间、拔管时间。（2）比较两组不同时间血流动力学指标水平。于麻醉诱导前5 min（T0）、手术开始后5 min（T1）、术毕（T2）时，检测并记录患者平均动脉压、心率水平。（3）比较两组术后不同时间疼痛评分。于术后3、6 h，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0~10分，评分越高表明疼痛越严重。（4）比较两组术后不同时间镇静评分。于术后5、15 min，采用Ramsay镇静评分法评估，总分1~6分，其中1分为镇静不足，2~4分为镇静满意，5~6分为镇静过度。（5）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用u检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组麻醉相关指标水平比较观察组麻醉起效时间、麻醉清醒时间和拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组不同时间血流动力学指标水平比较T0时，两组平均动脉压、心率水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T1、T2时，两组平均动脉压、心率水平均低于T0时，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组术后不同时间疼痛评分比较术后3、6 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组术后不同时间镇静评分比较术后5、15 min，观察组Ramsay镇静评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。
3讨论
腹腔镜手术可引发机体应激反应，导致神经-内分泌系统紊乱，从而影响术后恢复[4]。静脉全身麻醉是临床常用的麻醉方式，而麻醉药物剂量过大可对患者神经、内分泌功能产生持久的抑制，影响血流动力学的稳定性，增加麻醉不良反应发生风险[5]。
静吸复合全身麻醉可减少全身麻醉药物使用剂量，在维持生理功能稳定的同时降低麻醉不良反应发生率[6-7]。本研究结果显示，观察组麻醉起效时间、麻醉清醒时间、拔管时间均短于对照组，T1、T2时平均动脉压、心率水平均高于对照组。分析原因为七氟烷为新型吸入性麻醉药物，给药后可快速降低脑代谢，广泛抑制新皮质区，从而发挥麻醉阻滞作用；同时，七氟烷诱导速度较快，利于控制麻醉深度，从而缩短麻醉起效时间、麻醉清醒时间和拔管时间。此外，七氟烷血气分配系数、组织溶解度均较低，故对循环、呼吸系统的影响相对较小，因此血流动力学指标水平较稳定[8]。
本研究结果同时显示，观察组术后3、6 h VAS评分均低于对照组，术后5、15 min Ramsay镇静评分均高于对照组。分析原因为丙泊酚通过激活γ-氨基丁酸受体，抑制中枢神经伤害性刺激传导，从而发挥镇静效果。七氟烷可与突触后γ-氨基丁酸受体结合，具有良好的镇静、镇痛作用。因此，静吸复合全身麻醉的镇静、镇痛效果更佳[9]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示采用静吸复合全身麻醉未增加安全风险。
综上所述，静吸复合全身麻醉应用于妇科腔镜手术患者可改善麻醉相关指标水平，稳定血流动力学指标水平，降低疼痛评分，提高镇静评分，效果优于静脉全身麻醉。
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