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【摘要】 目的：探讨硬膜外麻醉联合静吸复合全身麻醉在腹腔镜子宫全切术患者中的应用效果。方法： 选取 2017 年 3 月至 2021 年 3 月于该院行腹腔镜子宫全切术的 62 例患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 31 例，对照组采用静吸复合全身 麻醉，观察组在对照组的基础上联合硬膜外麻醉，比较两组术中各时间点 [ 麻醉前(T0 )、插管时(T1 )、麻醉诱导后 30 min(T2 )、术 毕时(T3 ) ] 血流动力学指标水平、麻醉前和术毕应激指标(空腹血糖、去甲肾上腺素、皮质醇)水平、术后恢复指标(拔管时间、自主 呼吸恢复时间、清醒时间) 水平及不良反应发生率。 结果：T1、T2 时， 两组收缩压、舒张压及心率水平均高于 T0 时， 但观察组低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) ；术毕，两组空腹血糖、去甲肾上腺素及皮质醇水平均高于麻醉前，但观察组低于对照组，差异有统计学意 义( P<0.05) ；观察组拔管时间、自主呼吸恢复时间及清醒时间均短于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) ；两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 硬膜外麻醉联合静吸复合全身麻醉用于腹腔镜子宫全切术患者，可维持血流动力学稳定，减轻患者 应激反应，促进患者术后恢复，且麻醉安全性良好。
【关键词】 全身麻醉；硬膜外麻醉；腹腔镜子宫全切术；应激水平；血流动力学
Application effects of epidural anesthesia combined with intravenous-inhalation combined general anesthesia in patients with laparoscopic total hysterectomy
WANG You
(Department of Anesthesiology of Dalian Hospital of Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University, Dalian 116600 Liaoning, China)
【Abstract】 Objective: To explore application effects of epidural anesthesia combined with intravenous-inhalation combined general anesthesia in patients with laparoscopic total hysterectomy. Methods: 62 patients who underwent laparoscopic total hysterectomy in this hospital from March 2017 to March 2021 were selected for the prospective study, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 31 cases in each group. The control group was given intravenous-inhalation combined general anesthesia, while the observation group was given epidural anesthesia on the basis of that of the control group. The hemodynamic index levels at different time [before anesthesia (T0), at intubation (T1), 30 minutes after anesthesia induction (T2), and the end of surgery (T3)], the stress levels [fasting blood glucose, norepinephrine, cortisol] before and after anesthesia, the postoperative recovery indicator levels (extubation time, spontaneous breathing recovery time and awaking time), and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: At T1 and T2, the levels of systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate in the two groups were higher than those at T0, but those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the surgery, the levels of fasting blood glucose, norepinephrine and cortisol in the two groups were higher than those before anesthesia, but those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The extubation time, the spontaneous breathing recovery time and the awaking time in the observation group were all shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Epidural anesthesia combined with intravenous-inhalation combined general anesthesia for the patients undergoing laparoscopic total hysterectomy can maintain the hemodynamic stability, reduce the stress response of the patients, promote the postoperative recovery, and has good anesthesia safety.
【Keywords】 General anesthesia; Epidural anesthesia; Laparoscopic total hysterectomy; Stress level; Hemodynamics
腹腔镜子宫全切术是临床治疗宫颈癌、子宫内 膜癌、子宫肌瘤等疾病的常用手段 [1] 。该手术多采 用静吸复合全身麻醉，虽然镇静效果好，但无法有效抑制术中牵拉疼痛，可引起患者术中血流动力学 变化， 应激指标水平升高， 不利于患者术后康复 [2]。 硬膜外麻醉可直接阻滞腰骶部神经，减轻术中疼痛 及应激反应，与全身麻醉联合能提高麻醉效果 [3-4]。 本文探讨硬膜外麻醉联合静吸复合全身麻醉在腹腔 镜子宫全切术患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 3 月至 2021 年 3 月 于本院行腹腔镜子宫全切术的 62 例患者进行前瞻 性研究。纳入标准：符合腹腔镜子宫全切术指征； 符合全身麻醉及硬膜外麻醉适应证；美国麻醉师协 会(ASA)分级Ⅰ ~ Ⅱ级。排除标准：晚期癌症； 酗酒、精神药物依赖；合并严重内分泌、神经系统、 免疫系统疾病；合并严重凝血功能障碍。患者均知 情本研究内容并签署知情同意书，本研究经医学伦 理委员会批准(批准文号：20160314) 。按照随机 数字表法分为对照组和观察组各 31 例。对照组年 龄 36~67 岁， 平均(48.52±7.23) 岁； 体质量 51~68 kg， 平均(58.81±7.14) kg；ASA 分级： Ⅰ级 18 例，Ⅱ级 13 例；疾病类型：子宫肌瘤 14 例，宫颈 癌 13 例，子宫内膜癌 4 例。观察组年龄 34~69 岁， 平均(48.13±8.91) 岁； 体质量 51~69 kg， 平均 (59.42±7.63)kg；ASA 分级： Ⅰ 级 20 例， Ⅱ 级11 例；疾病类型：子宫肌瘤 15 例，宫颈癌 13 例， 子宫内膜癌 3 例。两组一般资料比较，差异无统计 学意义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组均行腹腔镜下子宫全切术治疗。
对照组实施静吸复合全身麻醉。麻醉诱导：静 脉注射丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字 H20051843，10 mL ∶ 100 mg)3.0~3.5 μg/kg， 依 托咪酯注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药 准 字 H32022379，10 mL ∶ 20 mg)0.3 mg/kg， 注 射用盐酸瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字 H20030199，2 mg)0.5~1.0 μg/kg， 注射 用苯磺顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字 H20060869，10 mg)0.15 mg/kg。麻醉诱 导完成后进行气管插管，连接麻醉机，监测脑电 双频指数(BIS) 。维持麻醉：静脉泵注瑞芬太尼 |0.2~0.4 μg/(kg·min)，丙泊酚 6~12 mg/(kg·h)； 吸入 0.5%~1.0% 七氟醚(鲁南贝特制药有限公 司， 国药准字 H20080681，100 mL)， 气体流速 1 L/min， 维持 BIS 在 40~65； 静脉滴注苯磺顺阿曲 库铵 1.0~2.0 μg/(kg ·min) 维持肌松， 手术结束 前 20 min 停用麻醉药物。
观察组在对照组基础上联合硬膜外麻醉，患 者入室后先取右侧卧位，在 L2~3 间隙行硬膜外穿 刺，向头端置管，给予 2% 盐酸利多卡因注射液 5 mL，观察 5 min 无全脊麻现象则留置硬膜外导 管，于 1 h 内注入 0.3% 盐酸罗哌卡因注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20060137， 10 mL ∶ 100 mg)1 mL/kg， 维持麻醉平面在T6 水平。 硬膜外麻醉完成后调整至平卧位，行静吸复合全身 麻醉，方法同对照组。
1.3 观察指标 (1)比较两组术中不同时间点血 流动力学指标水平，包括麻醉前(T0 ) 、插管时 (T1 )、麻醉诱导后 30 min(T2 )、术毕时(T3 ) 的收缩压、舒张压、心率水平。(2) 比较两组麻 醉前、术毕应激指标水平。采用血糖仪检测空腹血 糖水平，采用酶联免疫吸附法检测去甲肾上腺素水 平， 采用化学发光免疫分析法检测皮质醇水平。(3) 比较两组术后恢复指标水平，包括拔管时间、自主 呼吸恢复时间及苏醒时间。(4) 比较两组不良反 应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计学软件分析 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中血流动力学指标水平比较 T0、T3 时， 两组收缩压、舒张压及心率水平比较，差异均无统 计学意义( P>0.05)；T1、T2 时，两组收缩压、舒 张压及心率水平均高于T0 时，但观察组低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1。
2.2 两组麻醉前和术毕应激指标水平比较 麻醉 前，两组空腹血糖、去甲肾上腺素及皮质醇水平比 较，差异均无统计学意义( P>0.05)； 术毕， 两组 空腹血糖、去甲肾上腺素及皮质醇水平均高于麻 醉前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2。
2.3 两组术后恢复指标水平比较 观察组拔管时 间、自主呼吸恢复时间及清醒时间均短于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发 生率比较， 差异无统计学意义( P>0.05) 。见表 4。
3 讨论
腹腔镜子宫全切术较传统的开腹手术创伤小， 但子宫切除仍会对患者造成较大的生理、心理刺激， 因此选取合适的麻醉方式十分重要。静吸复合全身 麻醉作用于中枢神经，可使患者全身暂时失去感 觉，以满足手术的需要 [5-6] 。但全身麻醉不良反应 多，麻醉程度不宜过深，部分患者可能会因术中切 开、牵拉等操作产生躁动反应，同时伴有血流动力学改变，不利于保障手术安全。硬膜外麻醉通过阻 滞脊神经支配区域， 对术区疼痛刺激的抑制效果好， 与全身麻醉联合，可提高麻醉效果，减轻患者应激 反应 [7]。
本研究结果显示，T1、T2 时，两组收缩压、舒 张压及心率水平均高于 T0 时，但观察组均低于对 照组；术毕，两组空腹血糖、去甲肾上腺素及皮质 醇水平均高于麻醉前，但观察组均低于对照组；观 察组拔管时间、自主呼吸恢复时间及清醒时间均短 于对照组。分析原因为硬膜外麻醉联合静吸复合全身麻醉的麻醉效果好，可最大限度地减轻机体应激 反应，保持血压、心率稳定；同时可有效阻滞脊神 经，减少手术刺激向中枢神经系统的传导，抑制儿 茶酚胺分泌，从而抑制下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴 的兴奋性，调节机体各项激素分泌，从而有效维持 患者血糖、皮质醇、去甲肾上腺素水平的稳定 [8-9]， 有利于患者术后快速恢复， 缩短自主呼吸恢复时间、清醒时间及拔管时间。本研究结果同时显示，两组 不良反应发生率比较，差异无统计学意义，表明硬 膜外麻醉联合静吸复合全身麻醉安全性良好，且不 会增加患者麻醉风险 [10]。
综上所述，硬膜外麻醉联合静吸复合全身麻醉 用于腹腔镜子宫全切术患者，可维持血流动力学稳 定，减轻患者应激反应，促进患者术后恢复，且麻 醉安全性良好。
参考文献
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