腰硬联合麻醉与喉罩通气全身麻醉在腹腔镜子宫全切术中的应用效果比较论文

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　　【摘要】 目的：比较腰硬联合麻醉与喉罩通气全身麻醉(全麻)在腹腔镜子宫全切术中的应用效果。方法： 选取 2019 年 2 月至 2022 年 2 月该院收治的 70 例腹腔镜子宫全切术患者进行前瞻性研究，按照随机数表法分为对照组和观察组各 35 例。对照组采用喉罩通 气全麻， 观察组采用腰硬联合麻醉， 比较两组术后恢复情况， 不同时间点 [ 麻醉前(T0 ) 、麻醉后 5 min(T1 ) 、手术开始后 15 min(T2 )、 手术结束即刻(T3 ) ] 血流动力学指标 [ 心率、平均动脉压(MAP) 、呼气末二氧化碳分压(PETCO 2 ) ] 水平、镇痛效果 [ 视觉模拟评分法 (VAS) ] 及不良反应发生率。结果： 观察组镇痛时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组肛门排气时间和首次下床活动时 间比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); T1、T2、T3 时， 观察组心率、MAP、PETCO2 水平与 T0 时比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 对照组心率、MAP、PETCO2 水平均高于T0 时，且高于观察组， 差异有统计学意义(P<0.05);术后 1、3、6 h，观察组 VAS评分低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ;观察组不良反应发生率为 5.71%，低于对照组的 25.71%，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 腰硬联合 麻醉应用于腹腔镜子宫全切术，可延长镇痛持续时间，降低血流动力学指标水平、VAS 评分和不良反应发生率的效果优于喉罩通气全麻。

　　【关键词】 腰硬联合麻醉,喉罩通气全麻,腹腔镜子宫全切术,镇痛,镇静,血流动力学


　　【Abstract 】 Objective: To compare application effects of combined spinal-epidural anesthesia and laryngeal mask ventilation general anesthesia in laparoscopic total hysterectomy. Methods: A prospective study was conducted on 70 patients undergoing laparoscopic total hysterectomy admitted to the hospital from February 2019 to February 2022. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 35 cases in each group. The control group was treated with laryngeal mask ventilation anesthesia, while observation group was treated with combined spinal-epidural anesthesia. The postoperative recovery, the hemodynamic index levels [heart rate, mean arterial pressure (MAP), end-tidal carbon dioxide partial pressure (PETCO2)] at different time points [before anesthesia (T0), 5 min after anesthesia (T1), 15 min after the start of the surgery (T2), immediately after the surgery (T3)], the analgesic effect [visual analogue scale (VAS)], the sedative effect [Ramsay sedation score], and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The analgesia time was longer than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no statistical differences in the anal exhaust time and the first ambulation time between the two groups (P>0.05). The heart rate, MAP and PETCO2 levels at T1. T2 and T3 in the observation group were not different from those at T0 (P>0.05); however, the heart rate, MAP and PETCO2 levels in the control group were higher than those at T0. those of the control group were higher than those of the observation group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 1.3 and 6 h after the surgery, the VAS score of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of adverse reactions of the observation group was 5.71%, which was lower than 25.71% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Combined epidural anesthesia is better than laryngeal mask ventilation and general anesthesia in total hysterectomy, which can prolong the duration of analgesia and reduce the hemodynamic index level, VAS score and incidence of adverse reactions.

　　【Keywords】 Combined spinal-epidural anesthesia; Laryngeal mask ventilation general anesthesia; Laparoscopic total hysterectomy; Analgesia; Sedation; Hemodynamics

　　腹腔镜子宫全切术是临床用于治疗子宫肌瘤、 子宫内膜出血、宫颈癌等疾病的常用术式，具有创伤小、术后恢复快等优势，但因手术过程中需要建 立 CO2 气腹、手术创伤等因素的影响，患者易出现 强烈的应激反应，影响手术开展和术后恢复 [1]。腹 腔镜手术多采用全身麻醉(全麻) ，其中腰硬联合 麻醉可充分松弛肌肉发挥镇痛效果，达到较好的 平面控制效果，满足盆腔深部和阴道手术操作的需要 [2]。喉罩通气全麻为吸入性全麻，可起到中枢性 麻醉和镇痛作用，减少术中躁动反应，但会引起术 后谵妄等并发症 [3]。本文比较腰硬联合麻醉与喉罩 通气全麻在腹腔镜子宫全切术中的应用效果。


　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 2 月至 2022 年 2 月 本院收治的 70 例腹腔镜子宫全切术患者进行前瞻 性研究。纳入标准：符合子宫全切术手术指征;可 耐受手术和麻醉;穿刺处无皮肤及软组织感染;解 剖关系正常。排除标准：合并盆腔恶性肿瘤;合 并重要脏器功能不全;合并精神障碍;潜在通气 困难。患者及其家属对本研内容了解并自愿签署 知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准(批 准文号：KY2018-008-01)。按照随机数表法分为 对照组和观察组各 35 例。对照组年龄 32~75 岁， 平 均(47.13±6.55) 岁; 体 质 量 45~62 kg， 平 均 (54.12±5.39) kg;产次 1~3次，平均(1.43±0.21) 次; 疾病类型：子宫肌瘤 14 例，子宫腺肌症 14 例，子 宫内膜不典型增生7例;美国麻醉医师协会(ASA) 分级： Ⅰ级 26 例， Ⅱ级 9 例。观察组年龄 34~77 岁， 平均(47.52±6.94) 岁; 体质量 42~61 kg， 平均 (53.51±5.55)kg;产次 1~3 次， 平均(1.41±0.22) 次;疾病类型：子宫肌瘤 13 例， 子宫腺肌症 15 例， 子宫内膜不典型增生 7 例;ASA 分级：Ⅰ级 24 例， Ⅱ级 11 例。两组一般资料比较，差异无统计学意 义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组术前均禁水禁食 8 h，进入手术室 后开放静脉通道，给予 500 mL 乳酸钠林格注射液 (浙江天瑞药业有限公司，国药准字 H20033783. 500 mL)静脉滴注，连接心功能无创检测分析仪监 测患者生命体征。对照组行喉罩通气全麻。先行麻 醉诱导，依次静脉注射舒芬太尼 [ 宜昌人福药业有 限责任公司，国药准字 H20054171.1 mL ∶ 50 μg (按 C22H30N2O2S 计)]2 μg/kg， 丙泊酚中 / 长链脂 肪乳注射液(Fresenius Kabi Austria GmbH， 国药准 字 HJ20150655.20 mL ∶ 0.2 g)2 μg/kg， 注射用 苯磺酸阿曲库铵(上海恒瑞医药有限公司，国药准 字 H20061298. 25 mg) 0.1 mg/kg。去痰后， 向气囊 内注入 20~30 mL 空气，确认喉罩位置正确后，固 定好喉罩后连接麻醉剂进行机械通气。术中静脉滴 注丙泊酚4~6 mg/(kg ·h)，吸入 1.5%七氟醚(Baxter Healthcare Corporation， 注 册 证 号 H20160431. 250 mL)， 初始氧流量 4 L/min，3 min 后调整为1 L/min，术前 5 min 停药，术毕常规进行肌松拮抗，在患者恢复自主呼吸和吞咽反射，且血氧饱和 度 >95% 时，拔除喉罩。

　　观察组行腰硬联合麻醉。协助患者取左侧卧位，用腰硬联合穿刺针在 L3~4 间隙行蛛网膜下隙穿刺， 确认脑脊液回流后，注入 0.5% 盐酸罗哌卡因注射 液(齐鲁制药有限公司，国药准字 H20052716. 75 mg)1.8~2.4 mL， 注射后退出穿刺针， 从硬膜外 腔向头侧置管 4 cm， 调整为仰卧位， 把麻醉平面控 制在第 8 胸神经前支分布肋弓下。根据需要每小时 追加 0.5% 罗哌卡因 5~6 mL。以上两组操作均由同 组麻醉医师完成。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组术后恢复情况，包 括镇痛持续时间、肛门排气时间和下床活动时间。 (2)比较两组不同时间点血流动力学指标水平。 采用 CSM3000 无创血流动力检测仪监测麻醉前 (T0 )、麻醉后 5 min(T1 )、手术开始后 15 min(T2 )、 手术结束即刻(T3 ) 的心率、平均动脉压(MAP) 、 呼气末二氧化碳分压(PETCO2 )。(3) 比较两组 术后 1、3、6 h 的疼痛评分。采用视觉模拟评分法 (VAS)评估疼痛程度，总分 0~10 分，分数越高 疼痛越剧烈。(4)比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组术后恢复情况比较 观察组镇痛持续时 间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 两 组肛门排气时间和首次下床活动时间比较，差异均 无统计学意义(P>0.05)。见表 1.


　　2.2 两组不同时间点血流动力学指标水平 T0 时， 两组心率、MAP、PETCO2 水平比较，差异均无统 计学意义(P>0.05) ;T1、T2、T3 时， 观察组心率、 MAP、PETCO2 水平与 T0 时比较，差异均无统计学 意义(P>0.05); 对照组心率、MAP、PETCO2 水 平均高于 T0 时，且对照组高于观察组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 2.


　　2.3 两组术后 1、3、6 h 的疼痛评分比较 术后 1、 3、6 h，观察组 VAS 评分均低于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 3.


　　2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反 应发生率为 5.71%(2/35) ，明显低于对照组的 25.71%(9/35)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 4.


　　3 讨论

　　腹腔镜子宫全切术是临床治疗妇科疾病的常 用术式，术中需建立气腹，影响患者呼吸和循环功 能，导致患者出现应激反应，因此选择合适的麻醉 方案，减轻患者应激反应，对手术顺利完成具有重 要意义 [4]。喉罩属于声门外操作，具有更好的解剖 吻合度，可避免损伤气道和声门，但对患者血流动 力学影响较大 [5]。


　　腰硬联合麻醉是腰麻与硬膜外麻醉相结合的麻 醉方法，其中腰麻具有起效迅速、肌松效果好、镇 痛作用强的优势;硬膜外麻醉可弥补腰麻阻滞平面 和时间较短的不足，同时对血流动力学影响较小。 本研究结果显示，观察组镇痛时间长于对照组，两 组肛门排气时间和首次下床活动时间比较，差异无 统计学意义;术后 1、3、6 h，观察组 VAS 评分低 于对照组;T1、T2、T3 时， 观察组心率、MAP 及PETCO2 水平均低于对照组。分析原因为喉罩通气 全麻时仅抑制大脑皮层边缘系统和下丘脑对大脑皮 层的投射系统，对手术区域的伤害刺激向交感神经 低级中枢的传导阻滞较差，导致术中交感神经 - 肾 上腺髓质兴奋，儿茶酚胺分泌增加，引起患者血流 动力学波动 [6-7]。但腰硬联合麻醉可阻断腹部疼痛 向腹段交感神经中枢传导，减轻疼痛刺激，减少肾 上腺素分泌，有效抑制应激反应和下丘脑 - 垂体 - 肾上腺髓质轴兴奋，减少皮质醇分泌，稳定血流动 力学指标水平 [8-9]。本研究结果还显示，观察组不 良反应发生率低于对照组。分析原因为喉罩通气全 麻患者在手术体位上要求头低足高位，麻醉药物长 时间蓄积在体内，而腰硬联合麻醉尽在建立气腹时 进行全麻，麻醉药物浓度低，可进一步降低患者不 良反应发生风险 [10]。

　　综上所述，腰硬联合麻醉应用于腹腔镜子宫全切术，可延长镇痛持续时间，降低血流动力学指标水平、VAS 评分和不良反应发生率的效果优于喉罩 通气全麻。

　　参考文献

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