超声引导腰骶丛神经阻滞联合喉罩全身麻醉与气管插管静吸复合全身麻醉在膝关节置换术患者中的效果比较论文

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【摘要】  目的：比较超声引导腰骶丛神经阻滞联合喉罩全身麻醉与气管插管静吸复合全身麻醉在膝关节置换术患者中的效果。 方法： 选取 60 例行膝关节置换术治疗的患者为研究对象， 按照随机数字表法分为研究组与对照组各 30 例。对照组行气管插管静吸复合全身麻醉， 研究组行超声引导腰骶丛神经阻滞联合喉罩全身麻醉， 比较两组麻醉效果、简易智力状态量表（MMSE）评分、术后认知功能障碍（POCD） 发生率和不良反应发生率。结果： 研究组感觉神经阻滞起效时间和恢复时间、运动神经阻滞起效时间和恢复时间均短于对照组，差异有统 计学意义（P<0.05）；研究组 POCD 发生率为 3.33%，明显低于对照组的 26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）； 两组手术前后 MMSE 评 分和不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论： 超声引导腰骶丛神经阻滞联合喉罩全身麻醉应用于膝关节置换术患者 可缩短感觉神经阻滞起效时间和恢复时间、运动神经阻滞起效时间和恢复时间，并降低术后 POCD 发生率，效果优于气管插管静吸复合全 身麻醉。

【关键词】  超声引导下神经阻滞；喉罩全身麻醉；膝关节置换术；感觉神经；运动神经；认知功能；不良反应 

        【Abstract 】 Objective: To compare effects of ultrasound-guided lumbosacral plexus block combined with laryngeal mask general anesthesia and combined inhaled and intravenous general anesthesia in patients undergoing knee arthroplasty.Methods: 60 patients undergoing knee arthroplasty were selected as the research objects, and were divides into study group and control group according to the random number table method, 30 cases in each group.The control group underwent combined inhaled and intravenous general anesthesia, and the study group was given ultrasound-guided lumbosacral plexus block combined with laryngeal mask general anesthesia.The anesthesia effects, the mini-mental state examination (MMSE) score, the incidence of postoperative cognitive impairment (POCD) and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results: The onset time and recovery time of sensory nerve block and the onset time and recovery time of motor nerve block in the study group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).The incidence ofPOCD in the study group was 3.33%, which was significantly lower than 26.67% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).However, there were no statistically significant differences in the MMSE score and the incidence of adverse reactions between the two groups before and after the surgery (P>0.05). Conclusions: Ultrasound-guided lumbosacral plexus block combined with laryngeal mask general anesthesia applied to the patients undergoing knee arthroplasty can shorten the onset time and recovery time of sensory nerve block and the onset time and recovery time of motor nerve block, and reduce the incidence of postoperative POCD.Moreover, it is superior to combined inhaled and intravenous general anesthesia.
      【Key words】 Ultrasound-guided nerve block; Laryngeal mask general anesthesia; Knee arthroplasty; Sensory nerve; Motor nerve; Cognitive function; Adverse reaction

       膝关节置换术可以通过置换严重受损的膝关 节，改善膝关节功能 [1] ，而手术对麻醉方式要求较 高 [2]。气管插管静吸复合全身麻醉与超声引导下神 经阻滞联合喉罩全身麻醉是膝关节置换术中常用的 两种麻醉方式，对于两种麻醉方式效果临床予以高度关注 [3]。本文比较超声引导腰骶丛神经阻滞联合 喉罩全身麻醉与气管插管静吸复合全身麻醉在膝关 节置换术患者中的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料选取 2017 年 5 月至 2020 年 5 月 本院收治的 60 例行膝关节置换术治疗的患者为研 究对象。纳入标准：美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ或Ⅱ级；年龄≥ 18 周岁；首次接受膝关节 置换术治疗，单侧置换；病历资料完整、齐全。排除标准：中途从此项研究退出者；近期接受镇痛、 镇静治疗者；处于哺乳或妊娠期患者；合并严重营 养不良、重度贫血者；合并恶性肿瘤者；合并帕金 森、人格分裂症者；面部畸形、张口困难者。患者 及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书， 研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表 法分为研究组与对照组各 30 例。研究组男 18 例， 女 12 例； 年龄 52~79 岁， 平均（64.52±6.44） 岁； 手术类型：全膝置换 16 例，单髁关节置换 14 例；体 质 量 指 数（BMI）20~26 kg/m2 ，平 均（23.25±1.41）kg/m2 ；ASA 分级：  Ⅰ级 17 例，  Ⅱ级 13 例。对 照 组 男 17 例， 女 13 例； 年 龄 53~78 岁， 平均（64.49±6.41） 岁； 手 术 类 型： 全 膝 置 换 17例， 单髁关节置换 13 例；BMI 21~26 kg/m2 ，平均（23.31±1.39）kg/m2 ；ASA 分级：  Ⅰ级 19 例，  Ⅱ级 11 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。  

1.2  方法  对照组行气管插管静吸复合全身麻醉。患者取仰卧位，麻醉诱导：苯磺顺阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字 H20090202，5 mg）0.2 mg/kg、丙泊酚（西安力邦制药有限公司， 国药准字H20010368，10 mL ∶ 100 mg）0.5~1.0 mg/kg 静脉注射。麻醉维持：吸入七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字 H20213735，120 mL） ，静脉间断输注苯磺顺阿曲库铵 2 mg、丙泊酚 25~30 μg。

      研究组行超声引导腰骶丛神经阻滞联合喉罩全身麻醉。协助患者采取侧卧位，屈膝，在 L3、L4间隙旁 4 cm 处穿刺，常规消毒局部皮肤，在脊柱垂直面放置超声（北京迈润医疗医疗器械有限公司；型号：Vividi）探头，逐渐移动探头，直至可 以清晰显示出 L3~L4、L4~L5 横突以及下方的腰大 肌，紧贴着探头进针，未出现血液之后注入 0.25% 布比卡因（山东华鲁制药有限公司，国药准字 H37022107，5 mL ∶ 37.5 mg）、1% 利多卡因（北 京市永康药业有限公司，国药准字 H11020558， 2 mL ∶ 40 mg）的混合液 5 mL，无不良反应之后 可再次将混合液注入 20 mL。将超声探头放置在股 骨大转子连接骶管裂孔的交点，以平面外技术注入 5 mL、10 mL 局部麻醉复合液，以针刺法测定腰骶 丛神经阻滞情况，阻滞成功 20 min 后，分别注入丙泊酚 1.0~1.5 mg/kg、1 μg/kg 芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字 H20054172， 2 mL ：  100 μg） ，而后将喉罩置入， 吸入七氟烷， 同时间 断性的给予丙泊酚、芬太尼维持麻醉深度，术中密切监测呼吸末二氧化碳（PetCO2 ）， 维持自主呼吸。

1.3  观察指标   （1）比较两组麻醉效果。指标包括感觉神经阻滞、运动神经阻滞起效时间和恢复时间。（2）比较两组手术前后简易智力状态量表（MMSE）评分。MMSE 量表满分 30 分， 评分越低，认知功能越差 [4]。（3）比较两组术后认知功能障碍（POCD） 发生率。MMSE 评分低于 24 分， 即可判定为 POCD[5] 。（4）比较两组不良反应发生率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 26.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组麻醉效果比较  研究组感觉神经阻滞起效时间和恢复时间、运动神经阻滞起效时间和恢复时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组手术前后 MMSE 评分比较  手术前后， 两组 MMSE 评分组间比较，差异均无统计学意义 （P>0.05）。见表 2。

2.3  两组 POCD 发生率比较  研究组发生 1 例 POCD，POCD 发生率为 3.33%（1/30）； 对照组发生 8 例 POCD，POCD 发 生 率 为 26.67%（8/30）。 研究组 POCD 发生率明显低于对照组，差异有统计 学意义（χ2=4.706，P=0.030）。

2.4  两组不良反应发生率比较  两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。


3  讨论

      膝关节置换术是目前临床治疗各种膝关节疾病 的主要手段，目的是维持关节长期稳定、解除关节 疼痛、恢复关节功能、纠正关节畸形 [6] ，术中良好 的麻醉，对于保障患者的生命安全、维持手术顺利 进展意义重大 [7] 。喉罩全身麻醉操作简单，且不会 对气管黏膜、咽喉、会厌、声带等造成损伤，适用 于老年群体膝关节置换术患者，集合气管插管、面 罩全身麻醉的优点为一体 [8]。超声引导神经阻滞联 合喉罩全身麻醉避免了术中反复穿刺，对人体生理 功能影响较小，提高了麻醉操作的安全性，同时具 有起效迅速、疼痛轻、应激反应轻、术后并发症少 等优点，且不容易损伤患者咽喉，弥补了气管插管 静吸复合全身麻醉阻滞的不足 [9]。本研究结果显示， 研究组感觉神经阻滞起效时间和恢复时间、运动神 经阻滞起效时间和恢复时间均短于对照组，提示在 膝关节置换术中，超声引导腰骶丛神经阻滞联合 喉罩全身麻醉效果优于气管插管静吸复合全身麻醉 效果。

      已知膝关节置换术患者术中易受到机体、年龄 等因素的影响，麻醉时血流波动幅度较大，可发生 强烈的应激反应，增加术后 POCD 发生率 [10-12] 。本 研究结果同时显示，研究组 POCD 发生率明显低于 对照组，提示在膝关节置换术中应用超声引导腰骶 丛神经阻滞联合喉罩全身麻醉有利于降低患者术后 认知功能障碍的发生风险。本研究结果还显示，两 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示 在膝关节置换术中，超声引导腰骶丛神经阻滞联合 喉罩全身麻醉与气管插管静吸复合全身麻醉的安全 性相当。

      综上所述，超声引导腰骶丛神经阻滞联合喉罩 全身麻醉应用于膝关节置换术患者可缩短感觉神经 阻滞起效时间和恢复时间、运动神经阻滞起效时间 和恢复时间，并降低术后 POCD 发生率，效果优于 气管插管静吸复合全身麻醉。


参考文献

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