【摘要】目的：探讨母乳嗅觉、味觉刺激联合非营养性吸吮在早产儿中的应用效果。方法：选取2021年9月—2023年9月莆田市第一医院收治的86例早产儿作为研究对象，按随机数表法分为两组，各43例。对照组采取常规干预，观察组采取母乳嗅觉、味觉刺激联合非营养性吸吮干预。对比两组康复相关指标、喂养耐受情况、吮吸能力及发育情况。结果：观察组每次残留奶量低于对照组，每日排便次数多于对照组，胎粪排尽时间、达全肠道喂养时间、胃管拔除时间、喂养过渡时间、达出生体重时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组喂养不耐受总发生率为4.65%，低于对照组的18.60%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组喂养效率、吮吸速率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出生14天体重增长、头围增长、身长增长均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：母乳嗅觉、味觉刺激联合非营养性吸吮可以缩短早产儿经口喂养时间，改善吮吸能力，减少喂养不耐受，促进身体发育。
【关键词】早产儿,母乳,嗅觉刺激,味觉刺激,非营养性吸吮,喂养耐受性,吮吸能力,发育情况
合理喂养是早产儿救治的主要措施之一，但早产儿身体各组织器官发育不完善，神经反射不健全，吸吮、吞咽失调，多伴有吸吮吞咽困难，增加经口喂养难度[1-2]。同时，早产儿胃肠道功能差，胃肠动力不足、蠕动缓慢，喂养期间极易出现喂养不耐受，导致呕吐、腹胀等情况，影响营养吸收，不利于身体发育[2]。因此提高早产儿经口喂养能力，减少喂养不耐受的发生，对促进身体发育尤为重要。非营养性吸吮是一种口腔刺激方法，在缩短早产儿经口喂养、促进体重增长等方面有重要作用[3]。嗅觉由感官感受的知觉、味觉是受到直接化学刺激而产生的感觉，使用母乳对早产儿进行嗅觉、味觉刺激，可以促进正常消化反应建立，增进食欲，提高经口喂养效率。但关于母乳嗅觉、味觉刺激联合非营养性吸吮在早产儿中的有关报道不多，具体应用效果还需进一步的探究。鉴于此，本研究选取2021年9月—2023年9月莆田市第一医院收治的86例早产儿，通过分组对照，探究母乳嗅觉、味觉刺激联合非营养性吸吮对喂养耐受性及发育情况的影响。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年9月—2023年9月本院收治的86例早产儿作为研究对象。纳入标准：出生体重≥1 000 g，吸吮反应差；产检资料齐全；新生儿Apgar评分[4]>7分。排除标准：坏死性小肠结肠炎；先天消化道畸形；嗅觉、味觉异常；存有窒息、感染者等。按随机数表法分为两组，各43例。
观察组男23例，女20例；胎龄28~35周，平均胎龄（31.31±0.47）周；新生儿5 min Apgar评分7~9分，平均新生儿5 minApgar评分（8.23±0.20）分；体重0.9~2.4 kg，平均体重（1.59±0.27）kg。对照组男24例，女19例；胎龄27~36周，平均胎龄（31.43±0.50）周；新生儿5 minApgar评分7~9分，平均新生儿5 min Apgar评分（8.28±0.17）分；体重0.8~2.3 kg，平均体重（1.61±0.30）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准；家属均签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1对照组采取常规干预。将早产儿放入暖箱，遵医嘱经口置胃管，开奶后喂养；根据早产儿消化程度、体重计算每次喂养奶量，间隔3 h喂1次；每次喂养前均用奶嘴测试吸吮情况，如出现吞咽反射，则经口喂养5~10 min，剩余奶量经胃管喂养。喂养期间控制暖箱温度32℃,双拇指按摩早产儿眼窝、眉头、人中、下巴等处，配合按摩胸部、腹部、胳膊、脚踝等地方，注意力度适中。密切监测各项生命体征变化，发现异常立即告知医生，并协助处理。持续干预完全经口喂养，并观察随访至出院1个月后。
1.2.2观察组采取母乳嗅觉、味觉刺激联合非营养性吸吮。（1）母乳嗅觉、味觉刺激。①首先向早产儿母亲说明母乳嗅觉、味觉刺激的作用、意义、目的等，嘱咐其配合；收集母乳，经巴氏杀菌后标记姓名、时间，放置冰箱保存。②每次喂养前取适量母乳加热至40。左右，注射器抽取3 mL母乳滴至无菌纱布，护士佩戴无菌手套后将纱布放在早产儿鼻腔上方2 cm处2 min。③以无菌棉签充分蘸取母乳，然后擦拭早产儿口腔、舌头、嘴唇等位置。（2）非营养性吸吮。无孔橡皮奶嘴放入早产儿口腔，产生吸吮后轻微拉奶嘴，适当增加阻力，5次/组，3组/次，锻炼5~8次/d。持续干预完全经口喂养，并观察随访至出院1个月后。
1.3观察指标及评价标准
（1）康复相关指标：统计两组每次残留奶量、胎粪排尽时间、每日排便次数、达全肠道喂养时间、胃管拔除时间、喂养过渡时间，并记录两组早产儿达出生体重（即达新生儿标准体重3.27 kg）时间。
（2）喂养耐受情况：统计胃潴留、明显血便、腹部膨胀或变色、呕吐或胆汁反流3次/d以上等发生情况。（3）吸吮能力：比较两组干预前后喂养效率（每分钟摄入奶量）、吮奶速率（每分钟吸吮次数）。
（4）发育情况：软尺测量早产儿出生14 d体重、头围、身长增长水平（出生14 d各指标数据减去出生时数据）。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组康复相关指标比较
观察组每次残留奶量低于对照组，每日排便次数多于对照组，胎粪排尽时间、达全肠道喂养时间、胃管拔除时间、喂养过渡时间及达出生体重时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组喂养耐受情况比较
观察组喂养不耐受发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组干预前后吸吮能力比较
干预前，两组喂养效率、吸吮速率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组喂养效率、吸吮速率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组发育情况比较
观察组出生14天体重、头围、身长增长水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
早产儿是胎龄不足37周的新生儿，近年来随着二孩、三孩政策的推行，每年出生的新生儿越来越多，存活的早产儿也逐年增多[5]。营养充足与均衡是早产儿发育的关键，其能增强免疫，促进身体各项功能发育[6]。早产儿在不能经口进食前需多通过管饲喂养以满足营养需求，但长时间管饲使口腔刺激减少，敏感性下降，加之早产儿本身吞咽反射较足月儿差，导致经口喂养难度增大，延长达经口进食时间[7-8]。
本研究中，与对照组比，观察组每次残留奶量更低，每日排便次数更多，胎粪排尽、达全肠道喂养、胃管拔除、喂养过渡及达出生体重时间更短，喂养不耐受发生率更低，喂养效率、吸吮速率更高，出生第14天的体重、头围、身长增长更高，提示母乳嗅觉、味觉刺激联合非营养性吸吮在早产儿中的应用效果价值高，可改善康复相关指标，提高喂养效率，促进身体发育。胎儿的味觉在宫内15周左右发育成熟，嗅觉则在32周左右发育好，新生儿的嗅觉、味觉反应出生后持续积累，激活生理反应，增加消化酶的产生，促进胃肠蠕动，加快胃肠功能恢复。使用母乳刺激早产儿嗅觉与味觉，母乳的气味信息从嗅球传到初级嗅皮层，然后传递到眶额皮质，最后经边缘系统传到下丘脑，开启身体食欲反应，利于胃肠蠕动。同时，持续嗅觉、味觉刺激还可影响胃肠激素，加快胃肠动力、胃肠黏膜生长发育，促进营养物质吸收，加快胃排空，减少喂养不耐受的发生[9]。此外，早产儿在嗅觉和味觉的刺激下会下意识地锻炼吞咽，促进吸吮、吞咽、呼吸协调能力的发育，以加快吸吮能力恢复，提高喂养效率，使早产儿尽快经口进食。通过增加消化吸收、营养吸收能力，从而缩短管饲喂养，加快全肠道喂养，利于生长发育。非营养性吸吮是感觉运动刺激，可以刺激口腔感觉神经纤维，促进胃受容性扩展，增加胃收缩能力，改善胃泌素分泌水平，加速胃排空，减少腹胀、呕吐等喂养不耐受的发生[10-11]。且通过口腔肌肉锻炼还能改善早产儿吸吮、吞咽协调，完善吸吮反射，加快全肠道喂养，促进营养吸收，利于身体发育[12]。非营养性吸吮期间配合母乳嗅觉、味觉刺激，进一步利于神经肌肉增和，促进早产儿吞咽、消化、吸收等能力的恢复，加快经口进食，增加喂养耐受性，改善发育水平。
综上所述，母乳嗅觉、味觉刺激联合非营养性吸吮能够增强早产儿的喂养耐受性，缩短达全肠道喂养、胃管拔除等时间，提升喂养效率，增强身体发育水平。
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