【摘要】目的：观察ACTED康复护理在重度子宫脱垂术后患者中的应用效果。方法：选取2019年12月至2022年7月该院收治的66例重度子宫脱垂术后患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各33例。对照组采用常规康复护理，观察组在对照组基础上采用ACTED康复护理。比较两组康复优良率，护理前后盆底功能[盆底功能障碍问卷（PFDI-20）]、心理困扰程度[简易凯斯勒心理困扰量表（K10）]和健康行为能力[健康行为能力自评量表（SRAHP）]评分。结果：观察组康复优良率为93.94%（31/33），高于对照组的75.76%（25/33），差异有统计学意义（P<0.05）；护理3个月后，两组膀胱、肠道、盆腔等各项PFDI-20评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组K10评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组SRAHP评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：ACTED康复护理应用于重度子宫脱垂术后患者，可提高康复优良率与健康行为能力，减轻盆底功能障碍和心理困扰程度，效果优于常规康复护理。
【关键词】ACTED康复护理,重度子宫脱垂,盆底功能,心理困扰,健康行为能力
子宫脱垂在中老年妇女群体中发病率较高，根据脱垂程度可分为轻、中、重度，重度患者子宫完全脱出体外，同时伴随压力性尿失禁，严重影响患者心理健康，降低其生命质量[1-2]。盆底重建与子宫切除术是根治重度子宫脱垂的主要治疗方式，但传统术后康复护理无法满足患者的康复需求[3-4]。ACTED康复护理模式包括评估（assessment，A）、患者协调（coordination，C）、康复治疗措施（treatment，T）、效果评价（evaluation，E）及院外延续康复（discharge，D）5个部分，可满足患者院内至院外的康复需求[5]。本文观察ACTED康复护理在重度子宫脱垂术后患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2019年12月至2022年7月本院收治的66例重度子宫脱垂术后患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《盆腔器官脱垂的中国诊治指南》中子宫脱垂的诊断标准[6]；盆腔脏器脱垂分度Ⅲ~Ⅳ度；符合手术适应证；意识清晰；依从性良好。排除标准：合并恶性肿瘤；严重肝、肾功能异常；合并生殖、泌尿系统急性炎症；合并精神或沟通障碍。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各33例。观察组：年龄42~78岁，平均（59.38±4.37）岁；病程0.5~10年，平均（2.37±0.54）年；绝经22例，未绝经11例；子宫脱垂程度：Ⅲ度17例，Ⅳ度16例。对照组：年龄42~77岁，平均（59.92±4.17）岁；病程0.5~10年，平均（2.44±0.47）年；绝经21例，未绝经12例；子宫脱垂程度：Ⅲ度18例，Ⅳ度17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法 对照组采用常规康复护理。术后严密监测患者生命体征及阴道出血情况；术后48~72 h无出血即可将术中填塞条取出；将床头调至合适高度，减轻腹腔压力和术后疼痛；每天清洁会阴，防止感染；清淡饮食，保持大便通畅；住院期间监督患者完成盆底功能康复训练。
观察组在对照组基础上采用ACTED康复护理模式。（1）建立ACTED康复护理团队，包括1名护士长、3名专科护士、3名责任护士，护士长为组长，组织组员学习ACTED康复护理模式相关内容。（2）ACTED康复护理。①A：在数据库搜索“子宫脱垂”“盆底康复”“ACTED康复护理”等关键词，筛选执行性高且有效的盆底康复训练内容。②C：根据患者病情和自理能力将其分为3个需求等级（需求少、需要医护人员介入、完全依赖医护人员），制订针对性的盆底功能康复护理计划和目标。③T：从盆底肌功能、排尿功能、饮食、用药等方面开展康复训练。定期举办盆底康复交流座谈会，选出表达能力、共情能力强的患者作为代表，总结康复期间的体会、经验和问题，由医护人员解答患者疑问。④E：定期评估患者盆底功能，并让其填写盆底康复训练反馈问卷，根据康复效果及患者反馈改进现有康复训练内容。⑤D：患者出院前加入微信、QQ康复群，关注微信公众号，出院后线上学习盆底康复训练短视频、技巧讲解等资料；每周通过腾讯会议参加线上课堂，30 min/次；护理团队需保持长期在线，通过微信、电话随访追踪患者康复效果。
1.3观察指标 （1）护理1个月后，比较两组康复优良率。患者盆底肌表面肌电信号指标基本恢复正常为优；患者盆底肌表面肌电信号指标显著改善为良；患者盆底肌表面肌电信号指标无明显变化为差。（2）比较两组护理前后盆底功能评分。采用盆底功能障碍问卷（PFDI-20）评估，包括膀胱（6个条目）、肠道（8个条目）、盆腔（6个条目），每个条目0~4分，分数与病情严重程度呈正相关。（3）比较两组护理前后心理困扰程度评分。采用简易凯斯勒心理困扰量表（K10）评估，共10个条目，每个条目1~5分，总分1~50分，分数越低心理困扰程度越低。（4）比较两组护理前后健康行为能力评分。采用健康行为能力自评量表（SRAHP）评估，包括营养、按时按量服药、运动锻炼、配合检查、健康责任，共28个条目，每个条目0~4分，总分0~112分，分数与健康行为能力呈正相关。
1.4统计学方法 应用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组康复优良率比较观察组康复优良率为93.94%（31/33），高于对照组75.76%（25/33），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组护理前后盆底功能评分比较护理前，两组膀胱、肠道、盆腔等各项PFDI-20评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理3个月后，两组膀胱、肠道、盆腔等各项PFDI-20评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组护理前后心理困扰程度评分比较护理前，两组K10评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理3个月后，两组K10评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组护理前后健康行为能力评分比较护理前，两组SRAHP评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理3个月，两组SRAHP评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
子宫脱垂是因盆底肌肉和筋膜组织异常引起的子宫位置异常和功能障碍，临床表现为阴道口肿物脱出、排尿/便及性功能障碍等，重度子宫脱垂患者盆腔组织长时间被衣物摩擦，导致黏膜组织受损，可增加盆腔感染性疾病发生风险[7-8]。临床多采用手术治疗重度子宫脱垂患者，但术后常规康复训练针对性较差，康复措施过于笼统，导致部分患者预后不佳[9-10]。
本研究结果显示，观察组康复优良率高于对照组，膀胱、肠道、盆腔等各项PFDI-20评分和K10评分均低于对照组。分析原因为ACTED康复护理重视患者个体差异，根据患者需求和病情制订针对性的康复护理计划，通过定期随访、座谈会、互联网平台等随时获取患者的康复效果及存在的问题，重视患者主观能动性，加强护患互动，从而提升康复效果[12-13]。此外，ACTED康复护理在患者出院后通过微信、腾讯会议、电话随访等手段实现提醒、监督、指导、反馈一体化护理，并以阶段性评价为基准，不断调整改进护理措施，保障康复护理的有效性[14]。
本研究结果同时显示，观察组SRAHP评分高于对照组。分析原因为ACTED康复护理在“A”“C”环节为患者制订针对性的康复训练方案，并在“E”环节进行调整改进，可持续提高患者的健康行为，在“T”环节注重多模式康复护理和榜样力量，通过交流会和实例分析让患者感受坚持盆底康复训练的益处，从而转变信念，缓解心理困扰；在“D”环节通过微信群、微信公众号、QQ康复群、腾讯会议等提高了远程干预效果，从而提高患者的依从性，促进其保持健康行为[15]。
综上所述，ACTED康复护理应用于重度子宫脱垂术后患者，可提高康复优良率与健康行为能力，减轻盆底功能障碍和心理困扰程度，效果优于常规康复护理。
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