【摘要】目的：探讨基于子午流注理论中药贴敷神阙穴治疗老年胸腰椎骨折术后阳明腑实证便秘患者的临床效果。方法：将2022年8月—2023年9月中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院骨科（脊柱病区）收治的60例老年胸腰椎骨折术后阳明腑实证便秘患者作为研究对象，以随机数表法将患者分为对照组和研究组，各30例。对照组应用脊柱骨折术后常规治疗，研究组在对照组基础上应用基于子午流注理论中药贴敷神阙穴治疗。比较两组临床疗效、首次排便时间、首次排气时间及生活质量[便秘患者生活质量量表（PAC-QOL）]。结果：研究组临床总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组首次排便时间、首次排气时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组PAC-QOL各维度评分及总分低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于子午流注理论中药贴敷神阙穴在老年胸腰椎骨折术后阳明腑实证便秘患者中应用可有效促进排气、排便，改善便秘，提升生活质量。
【关键词】子午流注,中药贴敷,神阙穴,阳明腑实证,便秘,胸腰椎骨折术
老年胸腰椎骨折术后常见的一种并发症是便秘，可能引起肠道内毒素积聚、造成全身中毒，不利于术后恢复并可能诱发心脑血管疾病，甚至猝死，对患者的生活质量造成严重影响[1]。西医通常采用灌肠、高渗性泻剂和粪便软化剂等方法治疗，虽然有一定效果，但可能导致肠蠕动反应性和肠道张力降低，减弱患者主动排便功能，并可能产生药物依赖性，部分患者还可能发生腹泻、腹痛等情况。根据中医理论，老年患者骨折并手术出血可能引发血虚，血虚则肠道津液亏损，加上术后久卧可能导致气虚，从而使大肠传导无力，引发便秘[2]。其中阳明腑实证是老年患者常见的一种证型。加上患者由于骨折疼痛，术后可能存在烦躁不安等情况，影响恢复。穴位贴敷疗法是一种中医外治疗法，将中药研成粉末后使用介质调和成糊状贴敷于人体相应的穴位上，通过药物、经络及穴位的协同作用以达到治疗疾病的目的[3]。子午流注理论认为，人体经脉气血在十二时辰的固定时刻盛衰开阖，气血在十二时辰的不同时刻流经不同经脉。当气血流注到某经脉脏腑盛开的所属时辰时，即为该经脉脏腑一天中功能最旺盛的时候[4]。在此时进行穴位贴敷，可更好地发挥效果。本次研究中，给予老年胸腰椎骨折术后阳明腑实证便秘患者基于子午流注理论中药贴敷神阙穴治疗以探寻其效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2022年8月—2023年9月中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院骨科（脊柱病区）收治的60例老年胸腰椎骨折术后阳明腑实证便秘患者作为研究对象。（1）纳入标准：①符合《骨伤内伤学》[5]中胸腰椎骨折诊断标准；②符合《实用内科学》[6]中便秘诊断标准；③无习惯性便秘症状；④均为外伤导致骨折，术后出现便秘。（2）排除标准：①认知障碍不能配合；②腹腔脏器有损伤或有器质性腹胀病史；③对敷贴中的药物过敏；④大小便失禁；⑤截瘫、装有心脏起搏器；⑥严重的心、肝、肾功能不全及严重出血性疾病；⑦妊娠期或哺乳期妇女；⑧中途退出本研究。以随机数表法将患者分为对照组和研究组，各30例。对照组中，男15例，女15例；年龄62~82岁，平均年龄（75.67±5.47）岁；病程3~8 d，平均病程（5.25±0.25）d；骨折类型：胸椎10例，腰椎20例。研究组中，男17例，女13例；年龄61~80岁，平均年龄（75.06±4.51）岁；病程2~7 d，平均病程（5.36±0.12）d；骨折类型：胸椎12例，腰椎18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1对照组应用脊柱骨折术后常规治疗，密切观察患者生命体征，告知术后卧床休息，并予以对症治疗。同时协助患者翻身，指导其进行直腿抬高、扩胸运动、踝泵运动及腰背肌功能锻炼等。
1.2.2研究组在对照组基础上应用基于子午流注理论中药贴敷神阙穴治疗。（1）成立规范化中医治疗干预小组：明确研究目的，规范中医操作流程及相关效果评价。确保中医治疗的科学性和规范性，以提高治疗效果。（2）穴位贴敷：在患者手术当日早晨排除禁忌证后，进行穴位贴敷治疗。选择05：00—07：00在神阙穴进行中药贴敷。贴敷的药物是由芒硝50 g，厚朴50 g，枳实50 g，大黄50 g，中草药混合后研磨成粉末，与蜂蜜调和搅拌成糊状，然后敷贴在神阙穴上。每隔24 h更换1次，连续进行3 d治疗。贴敷后需观察患者是否出现药物或皮肤过敏等，如有需及时通知医师进行处理。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1临床疗效比较两组临床疗效。大便排便间隔时间及便质恢复至正常水平为临床痊愈；排便间隔时间及便质接近正常水平，便秘症状明显改善为显效；排便间隔时间缩短，便秘症状有一定程度好转为有效；便秘症状未改善，仍持续存在为无效[7]。临床总有效率=临床痊愈率+显效率+有效率。
1.3.2首次排便时间、首次排气时间记录两组首次排便时间、首次排气时间。
1.3.3生活质量比较两组干预前后生活质量，采用便秘患者生活质量量表（PAC-QOL）进行评估，包括社会心理（6个项目）、生理（5个项目）、满意度（4个项目）、担忧（13个项目）4个维度，每个项目分值1~5分，总分28~140分，分值越低生活质量越好[8]。
1.4统计学处理
采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组首次排便时间、首次排气时间比较
研究组首次排便时间、首次排气时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组干预前后PAC-QOL评分比较
干预前，两组PAC-QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组PAC-QOL各维度评分及总分低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
老年患者因为本身存在气血不足的情况，加上手术过程中的元气损耗，使身体气虚阳微。气虚导致大肠传导能力减弱，阳虚则无法提供足够的温煦作用，这会导致大便无力、便下艰涩。同时，长时间卧床会导致脾胃功能减弱，运化失司，饮食停滞，可能引发肠胃积热，耗伤津液，导致肠道干涩，进而引发便秘[9]。此外，术后患者长时间卧床，气血运行不畅，再加上术后疼痛和焦虑等因素的影响，可能导致情志不舒，气机不畅，进一步增加便秘的发生。因此，治疗上应以荡涤燥结、泻热通便为主要原则[10]，促进脾胃功能恢复，从而改善便秘问题。
本研究给予老年胸腰椎骨折术后阳明腑实证便秘患者基于子午流注理论中药贴敷神阙穴治疗，结果显示研究组临床总有效率高于对照组，首次排便时间、首次排气时间早于对照组。说明基于子午流注理论中药贴敷神阙穴在老年胸腰椎骨折术后阳明腑实证便秘患者中应用可有效促进排气、排便，改善便秘。分析原因：（1）子午流注理论源于《黄帝内经》，其中的子午表示昼夜时间的变化，流注表示气血的运行。根据人体经脉的气血周流随时间的变化而盛衰开阖的原理，子午流注根据十二经脉流行顺序和地支顺序相互配合而形成[11]。根据此理论，选择在盛衰开阖的有利时机进行治疗，达到事半功倍的效果。（2）中药贴敷是中医常用的治疗方法，其中使用的中草药包括枳实、厚朴、芒硝、大黄等。这些中草药被研磨成粉末后，与蜂蜜进行调和。枳实具有破气消积、化痰散痞的作用；厚朴具有行气消积、燥湿除满的作用，有助于促进腑气的下行并通便；大黄是一种泻下通便的良药，具有导滞泻热的作用[12]；芒硝具有软坚泻下、治实热积滞、缓解腹胀便秘的作用[13]；蜂蜜则有润燥滑肠、通便的作用，并可调和诸药[12]。（3）神阙穴作为任脉穴位，位于腹部正中，被视为先天之结缔和后天之气舍。通过在神阙穴进行贴敷治疗，药物可以直接被机体吸收，快速发挥药效，从而达到治疗效果[14]。（4）基于子午流注理论中药贴敷神阙穴治疗是在特定的时间内将中药贴敷在特定的穴位上，可解除肠道实热或肠道气虚、气滞，调和气血，调整阴阳，促进胃肠功能的恢复[15]，有利于治疗老年胸腰椎骨折患者术后的便秘问题。
PAC-QOL量表是一种评价生活质量的客观指标。便秘会给患者带来较大的不适感，降低患者生活质量。本研究结果显示，干预后，两组PAC-QOL各维度评分及总分低于干预前，且研究组低于对照组。说明采用基于子午流注理论的中药贴敷神阙穴治疗可以提高老年胸腰椎骨折手术后阳明腑实证便秘患者的生活质量。原因在于便秘程度与生活质量存在密切关联。便秘会影响患者的日常生活，引起腹部不适、直肠不适及心理不适等症状，有时还会限制患者的外出活动。当便秘症状得到减轻时，患者的不适程度和心态发生改变，从而提高了生活质量。
虽然本研究证实了基于子午流注理论中药贴敷的有效性，但仍存在一些局限性。首先，本研究并未将基于子午流注理论中药贴敷方法与以往相关研究中的穴位贴敷方法进行比较，因此无法确定该方法在治疗术后便秘中的相对优势。其次，本研究只是单一中心的研究，样本量相对较小，研究时间也较短，因此其结果的推广性和稳定性有待进一步验证。针对以上局限性，未来的研究可以考虑开展多中心研究，增加样本量，延长研究时间，以进一步验证穴位贴敷在治疗胸腰椎骨折术后便秘方面的效果和稳定性。此外，在研究方案的设计上，也应更加科学合理，充分考虑其他可能的影响因素，并探索更有效的中医干预方法，提高治疗效果。
综上所述，基于子午流注理论中药贴敷神阙穴在老年胸腰椎骨折术后阳明腑实证便秘患者中应用可有效促进排气、排便，改善便秘，提升生活质量。
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