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【
摘要】目的 分析良性前列腺增生症术后排尿功能障碍患者采取补肾通淋方与神阙穴隔盐灸联合治疗的临床效果， 为提升该疾病的 临床治疗效果提供依据。方法 选取 2019 年 6 月至 2022 年 6 月淮安市中医院收治的 60 例良性前列腺增生症术后排尿功能障碍患者为研 究对象， 根据随机数字表法分为两组， 对照组和观察组， 各 30 例。两组患者均行尿道前列腺电切术治疗， 对照组患者术后予以盐酸坦索 罗辛胶囊治疗，观察组患者术后在对照组的基础上联合补肾通淋方、神阙穴隔盐灸治疗。两组患者均治疗 1 个月，并进行 6 个月随访。 比较两组患者临床疗效， 治疗前与治疗后 1 个月中医证候积分、国际前列腺症状评分(IPSS )、炎症指标及治疗前与治疗后 1 、6 个月生 活质量变化。结果 观察组患者总有效率较对照组高;相比治疗前， 两组患者治疗 1 个月后 IPSS 评分、中医证候积分均降低， 且观察组 更低;两组患者血清 C- 反应蛋白(CRP )、降钙素原(PCT )均降低， 且观察组均低于对照组;与治疗前比， 治疗 1 、6 个月后， 两组患 者良性前列腺增生症患者生活质量量表(BPHQLS)评分逐渐升高， 且观察组均高于对照组(P<0.05 )。结论 良性前列腺增生症术后排 尿功能障碍患者采取补肾通淋方、神阙穴隔盐灸联合治疗的效果显著，可明显减轻症状，减轻炎症反应，促进生活质量提升。
【关键词】良性前列腺增生症,排尿功能障碍,补肾通淋方,神阙穴隔盐灸
经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生症的主要 方式之一，能够直接切除前列腺增生组织，达到缓解下尿 路症状的目的。但这一术式治疗期间温度较高，可对尿道 括约肌产生损伤，增加并发症发生风险，其中术后排尿功 能障碍比较常见。以往临床在处理术后排尿功能障碍时通 常采用持续膀胱冲洗、留置导尿管、抗感染或二次手术等 方法，但整体疗效与预期仍有差距 [1] 。近年来，中医药疗 法在泌尿系统疾病的治疗中显示出较好的治疗效果，且不 良反应少 [2] 。补肾通淋方可起到通淋利湿、活血补肾之功 效。神阙穴隔盐灸是传统中医常用外治法之一，将纯净干 燥的粗盐平填在肚脐，同时上置艾柱进行施灸，能够发挥 利尿散结、温肾固脱等功效，在临床小便不利等疾病治疗 方面有较多报道 [3] 。本研究旨在探讨良性前列腺增生症术 后排尿功能障碍患者采取补肾通淋方与神阙穴隔盐灸联合 的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取淮安市中医院 2019 年 6 月至 2022 年 6 月收治的 60 例良性前列腺增生症术后排尿功能障碍 患者，根据随机数字表法分组，对照组患者 30 例，年 龄 51~71 岁，平均(61.45±1.29)岁;前列腺增生症病程 6 个月 ~11 年，平均(5.44±1.28)年。观察组患者 30 例，年龄 50~73 岁，平均(61.69±1.38)岁;前列腺增生症病 程 8 个月 ~10 年，平均(5.65±1.09)年。两组患者一般 资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 纳入标准：①符合《良性前列腺增生中西医结合诊疗指南 (试行版)》[4] 中相关诊断标准;②顺利完成经尿道前列腺 电切术治疗;③术后存在排尿功能障碍。排除标准：①合 并前列腺癌、泌尿系统感染;②既往前列腺手术史;③合 并心、肝、肾等器官病变及免疫系统病症、凝血机制障碍、 全身性感染;④对本研究治疗方法不耐受。本研究符合 《赫尔辛基宣言》中的相关要求，患者均签署知情同意书。 1.2治疗方法 两组患者术后进行膀胱冲洗，并予以抗 生素预防感染。对照组患者术后行常规西药治疗，即在撤 出尿管时开始口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊(杭州康恩贝制 药有限公司，国药准字 H20050285.规格： 0.2 mg)治疗， 0.2 mg/ 次，1 次 /d。观察组患者同时联合补肾通淋方、神 阙穴隔盐灸治疗，中药组方： 篇蓄 15 g，黄柏 12 g，熟地 黄、菟丝子、丹参、金银花、怀牛膝各 10 g，水蛭 6 g， 琥珀 3 g。煎煮至 300 mL，2 次 /d，分早晚 2 次服用。神 阙穴隔盐灸法：患者呈仰卧位，使脐部得到充分显露。将 经过炒制后的纯净干燥的粗盐，放置在肚脐内，使其和肚 脐保持齐平。随后将艾柱(直径 2.8 cm，高 1.2 cm)摆放 在粗盐上方并点燃，缓慢燃烧后，以患者感受到可耐受的温度为宜。每次艾灸 4 柱，1 次 /d。两组患者均连续治疗 1 个月并术后进行 6 个月随访。
1.3观察指标 ①临床疗效。治疗 1 个月后评估治疗情 况，其中排尿障碍相关症状基本消失，残余尿量(RUV) 减少 60% 以上，将其判定显效;治疗 1 个月后排尿障碍 相关症状有显著缓解，RUV 减少 30%~60%，将其判定有 效;治疗 1 个月后排尿障碍相关症状未有好转改变， RUV 减少 30% 以下，将其判定无效;总有效率 = 显效率 + 有 效率。②国际前列腺症状评分(IPSS )[5] 与中医证候积 分 [6] 。症状程度：治疗前及治疗 1 个月后评价症状程度， 参考国际前列腺症状评分(IPSS)，共 7 项，各项分值范 围 0~5 分，所得分值越高则提示存在更严重的前列腺症 状。治疗前及治疗 1 个月后评价中医证候积分，包含排尿 受阻、尿急、尿频、尿等待 4 项症状，按照从轻至重赋予 分值 0、1、2、3 分，对应无、轻微、明显、严重。③炎症指 标检测。分别于治疗前及治疗 1 个月后采集两组患者空 腹外周静脉血 4 mL，血清炎症指标 [ 降钙素原(PCT)、 C- 反应蛋白(CRP )] 采用酶联免疫吸附试验检测。④生 活质量。治疗前及治疗 1、6 个月后评价生活质量，参考良 性前列腺增生症患者生活质量量表(BPHQLS)[7] ，涵盖 心理、社会、生理、疾病、满意度 5 个方面，共 74 项， 各项分值范围 1~5 分，所得分值越高，生活质量越高。
1.4统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 法检验证实均符合正态分布，以 ( x ±s) 表示，组间 比较采用t检验，组内多时间点比较采用重复测量方差分 析， 两两比较采用 SNK-q 检验。以 P<0.05 为差异有统计 学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率高于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者 IPSS评分、中医证候评分比较 相比与治 疗前，两组患者治疗 1 个月后 IPSS 评分、中医证候积分均 降低，且观察组更低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)， 见表 2.
2.3两组患者炎症指标比较 相比与治疗前，两组患者 治疗 1 个月后炎症指标均降低，且观察组更低，差异均有 统计学意义(均P<0.05)，见表 3.
2.4两组患者生活质量比较 相比与治疗前，两组患者 治疗 1、6 个月后 BPHQLS 评分逐渐升高，且观察组更高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 4.
3 讨论
经尿道前列腺电切术通过电热能对前列腺增生组织进 行切除，具备操作便捷、疗效显著、术后恢复迅速等显著 特征;然而经尿道前列腺电切除通常在解除尿道梗阻方面 体现出良好疗效，但是很难完全缓解术后储尿期出现的相 关症状，部分患者术后可出现膀胱颈部痉挛水肿，从而导致尿道狭窄，加之腺体残留等原因，进而导致术后伴随程 度不等的排尿功能障碍，病情严重者甚至需接受二次手术 治疗，可能对整体疗效造成影响、增加患者经济负担、延 长康复时间 [8]。
作为 “1 受体阻滞剂的一种，盐酸坦索罗辛能够拮抗前 列腺中的 “1A 肾上腺素受体，维持平滑肌松弛状态，使尿 道压力下降，促进膀胱逼尿肌收缩功能改善，最终缓解下 尿路症状 [9] 。但是单一药物治疗效果仍然有效，并且长期 用药易引起较多不良的反应，患者依从性较低。
传统中医将良性前列腺增生症归类于“精癃”“癃闭” 等范畴，认为该病发生通常和体内肾气不足、经血阻滞有 关， 造成湿热不断聚集， 引起膀胱气化失司 [10]。尽管手术 可对尿路梗阻症状进行缓解，但并未针对性处理肾虚、湿 热、血瘀等病机，术后仍然存在膀胱气化失司现象，造成 术后排尿功能障碍。所以对术后排尿功能障碍应该遵循利 湿清热、补肾行气、活血祛瘀的原则。
本次研究针对良性前列腺增生症术后排尿功能障碍病 机所在，予以补肾通淋方、神阙穴隔盐灸联合治疗。本研 究中，治疗 1 个月后观察组患者 IPSS 评分、中医证候积 分低于对照组，总有效率高于对照组，说明良性前列腺增 生症术后排尿功能障碍采取补肾通淋方、神阙穴隔盐灸联 合治疗具有理想的治疗效果，可明显减轻症状。分析其原 因，补肾通淋方中， 菟丝子益肾填精， 熟地黄益髓填精、补 血滋阴，两种药材均属于君药。黄柏、金银花泻火解毒、 利湿清热;篇蓄利尿通淋、利湿清热，水蛭、丹参通经消 癥、活血化瘀，琥珀祛瘀活血、通淋利尿，上述药材均属 于臣药。牛膝可起到滋补肝肾、利尿通淋、活血化瘀等作 用，并且还可以引药下行， 在方中属于佐使药。以上药材配 伍一方面可以驱邪外出，另一方面可以补肾固本，从而发 挥清热利湿、活血祛瘀、补肾益气之功效。神阙穴是任脉 重要穴位之一，和冲脉有密切联系，和督脉互为表里。其 中任脉总任诸阴，与五脏六腑联系较为密切，可以连接内 外，并起到承上启下作用，所以神阙穴可以连通百脉。现 代解剖学研究指出，脐部皮肤薄弱，皮下没有分布脂肪组 织，筋膜和腹膜相联，脐周有大量静脉丛，因此神阙穴隔 盐灸能够促进钠离子渗透进病灶，发挥镇痛、抗炎作用， 且粗盐入肾经，借助艾柱温热作用，可以能够发挥养好利 尿散结、固脱止遗、益气健脾、温通肾阳等功效 [11]。
本次研究发现，观察组患者治疗 1 个月后血清 CRP、 PCT 比对照组低，提示良性前列腺增生症术后排尿功能障 碍采取补肾通淋方、神阙穴隔盐灸联合治疗有助于减轻炎 症反应。现代药理学研究指出， 金银花具可抗炎、抗病毒、 抑菌、提高机体免疫力;熟地黄能够加快机体造血，增强 免疫力;水蛭可以有效抑制血栓形成，起到良好抗凝作用和术后镇痛效果 [12] ;而神阙穴隔盐灸能够有效刺激肚脐下 相关神经末梢，改善免疫状态，增强免疫力;同时施灸可 缓解平滑肌痉挛状态，对于改善尿道括约肌及膀胱逼尿肌 功能具有显著的作用 [13] 。本次研究结果显示，生活质量 评分较对照组更高，说明良性前列腺增生症术后排尿功能 障碍采取补肾通淋方、神阙穴隔盐灸联合治疗可提升生活 质量。
综上，补肾通淋方与神阙穴隔盐灸联合方案可以明显 改缓解良性前列腺增生症术后排尿功能障碍相关症状，减 轻炎症反应，促进生活质量提升。
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