SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的探讨穴位按摩结合中药贴敷在改善胸腰椎骨折术后腹胀便秘中的应用效果。方法选取2015年1月至2018年4月我院收治的52例术后并发腹胀、便秘的胸腰椎骨折患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各26例，两组术后均接受胸腰椎骨折围手术期常规护理，其中观察组患者在此基础上均接受穴位按摩联合中药贴敷治疗，对照组患者在此基础上均接受肥皂水清洁灌肠治疗。记录两组患者首次排气时间、腹胀改善时间、首次排便时间及1周排便次数，统计两组患者腹胀、便秘缓解情况，另评价并比较两组患者临床疗效及患者治疗满意度。结果观察组患者术后首次排气时间、腹胀改善时间、首次排便时间均较对照组明显缩短，1周排便次数均较对照组明显增加（P<0.05）；观察组中2 d内自解大便患者比例明显高于对照组（P<0.05），其组内人工掏便患者比例虽低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；另观察组临床总有效率92.31%明显高于对照组的38.46%，患者治疗总满意度92.31%明显高于对照组的57.69%（P<0.05）。结论穴位按摩联合中药贴敷能明显改善胸腰椎骨折术后腹胀便秘症状，其疗效显著，患者满意度较高，其对于改善患者预后生活质量水平具有重要意义。
关键词：穴位按摩；联合中药贴敷；胸腰椎骨折；腹胀；便秘
本文引用格式：王洁瑜.穴位按摩结合中药贴敷改善胸腰椎骨折术后腹胀便秘的实验研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(58):3-5.
Experimental Study on Improving Abdominal Distension and Constipation after Thoracolumbar Fracture with Acupoint Massage Combined with Traditional Chinese Medicine
WANG Jie-yu
(Department of Orthopedics,Tianchang City Tianchang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Tianchang Anhui 239300)
ABSTRACT：Objective To explore application effect of acupoint massage combined with traditional Chinese medicine application in improving abdominal distension and constipation after thoracolumbar fracture surgery.Methods Treat 52 cases thoracolumbar fracture patients complicated with abdominal distension and constipation after operation in our hospital from January 2015 to April 2018 as research objects.Divide them into observation group and control group by random number method,26 cases in each group.Both groups were treated with routine perioperative nursing for thoracolumbar fracture after operation.Observation group received acupoint massage combined with traditional Chinese medicine sticking therapy on above basis,and control group received received soapy water cleaning enema treatment.Record first exhaust time,improvement time of abdominal distension,first defecation time and defecation frequency in one week of two groups.Count relief of abdominal distension and constipation of two groups.Evaluate and compare clinical effect and treatment satisfaction of two groups.Results First exhaust time,abdominal distension improvement time,first defecation time in observation group was significantly shorter than control group after operation,and number of defecation in one week was significantly higher than control group(P<0.05);proportion of self-defecation patients in 2 days of observation group was significantly higher than control group,(P<0.05),and proportion of artificial defecation patients in observation group was lower than control group,difference showed no statisitcal significance,(P>0.05).In addition,total clinical effective rate of observation group was 92.31%,higher than 38.46%of control group,total satisfaction degree was 92.31%,higher than 57.69%of control group(P<0.05).Conclusion Acupoint massage combined with traditional Chinese medicine application can improve symptoms of abdominal distension and constipation after thoracolumbar fracture surgery significantly,with remarkable curative effect and high satisfaction of patients,which is of great significance to improve prognosis and life quality of patients.
KEY WORDS：Acupoint massage;Combined application of traditional Chinese medicine;Thoracolumbar fracture;Abdominal distension;Constipation
0 引言
胸腰椎骨折是临床较为常见的外科骨折类型之一，患者受外力造成胸腰椎骨质出现连续性破坏，并因此而造成脊髓不同程度的损伤[1]。胸腰椎骨折患者术后常需要长期卧床，同时由于合并神经功能损伤，以及血肿等对神经的刺激，使得患者出现各类并发症，其中最为常见的如腹胀便秘等，不仅影响患者的手术治疗效果，而且不利于患者的术后恢复[2]。祖国中医在治疗腹胀便秘上具有较为深远的研究和心得[3]，本研究试就穴位按摩联合中药贴敷在改善胸腰椎骨折术后腹胀便秘中的应用效果展开观察研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2015年1月至2018年4月我院收治的52例术后并发腹胀、便秘的胸腰椎骨折患者作为研究对象，纳入标准：①患者伴或不伴外伤史，临床均经MRI及CT诊断明确为胸腰椎骨折，且符合《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准；②临床均接受手术治疗，手术顺利且成功；③术后患者腹部呈弥漫性膨胀，部分严重患者甚至高于剑突，临床叩诊有鼓音，肠鸣音较弱；④患者病情稳定，意识请清楚，其及家属均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：肝肾功能障碍、严重内科疾病、心脑血管疾病、胃肠道病史、精神类病史、习惯性便秘、神经根受压、穴位按摩不耐受及孕产期女性患者。采用随机数字法分为观察组和对照组各26例，其中观察组患者中男14例，女12例；年龄22-80岁，平均（51.16±6.72）岁，骨折部位：T11部位5例，T12部位7例，L1部位4例，L2部位4例，L3部位2例，L4部位2例，L1-2部位2例，骨折类型：爆裂性骨折8例，压缩性骨折18例，手术方法：椎管减压融合钉棒系统内固定术6例，钛网植骨融合钉棒系统内固定术9例，经皮穿刺椎体成形术8例，闭合复位钉棒系统内固定术3例；对照组患者中男16例，女10例，年龄24-78岁；平均（50.78±6.80）岁，骨折部位：T11部位4例，T12部位8例，L1部位5例，L2部位3例，L3部位3例，L4部位1例，L1-2部位2例，骨折类型：爆裂性骨折7例，压缩性骨折19例，手术方法：椎管减压融合钉棒系统内固定术7例，钛网植骨融合钉棒系统内固定术8例，经皮穿刺椎体成形术9例，闭合复位钉棒系统内固定术2例。两组患者在以上性别、年龄、骨折部位、骨折类型、手术方法等一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。两组患者临床均由同一组麻醉医师及手术医师行手术治疗，手术方法主要包括椎管减压融合钉棒系统内固定术、钛网植骨融合钉棒系统内固定术、经皮穿刺椎体成形术、闭合复位钉棒系统内固定术。两组患者均给予围手术期常规护理，具体包括术前定时排便、正确使用床上便盆、正确翻身训练、清淡及流质饮食指导，术后正确体位及卧床时间指导等，其中对照组患者均给予1000 mL肥皂水（0.2%）清洁灌肠治疗，观察组患者均接受穴位按摩联合中药贴敷治疗。其中穴位按摩：患者取常规舒适平卧位，按摩医师首先用手掌对患者腹部进行抚摸以缓解其腹部肌肉的紧张感，在确认患者腹部肌肉放松后以掌根着力对治疗部位做顺时针连续轻缓环旋运动30次；其次使用一指禅推法分别对患者脐上4寸的中脘穴、脐旁双侧开2寸的天枢穴、双侧开4寸的大横穴、脐下1.5寸的气海穴进行按摩，按摩时操作者上肢肌肉及肩肘关节保持放松，大拇指指端着力于上述穴位上，通过拇指关节的屈伸及手腕的摆动形成的持久作用力对上述穴位进行不少于30次顺时针轻柔、推按，5 min/次，2次/d。按摩的同时额外给予中药贴敷，中药为本院中药生大黄粉，用75%酒精调配后敷于神阙穴或涌泉穴。
1.3观察指标及评价标准。记录两组患者首次排气时间、腹胀改善时间、首次排便时间及1周排便次数，统计两组患者腹胀、便秘缓解情况，参照《中医病症诊断疗效标准》评价并比较两组临床治疗效果。疗效标准[4]：以24 h内腹胀症状消失且排便一次，排便通畅、无残留感，便质转润，短期内未见复发视为显效；以48 h内腹胀较治疗前明显减轻且排便一次，便质转润但排便费时或有残留感视为有效；以48 h后腹胀症状未有缓解，亦未有排便视为无效。临床总有效率=（显效+有效）/总病例数×100%。另采用满意度调查表对两组患者治疗满意度进行评价，满分100分，其中90-99分为非常满意，75-90分为满意，75分以下为不满意，总满意度=（非常满意+满意）/总病例数×100%。
1.4统计学处理。应用SPSS 19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，均数±标准差（±s）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组术后相关指标比较。观察组患者术后首次排气时间、腹胀改善时间、首次排便时间均较对照组明显缩短，1周排便次数均较对照组明显增加，两组以上差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组腹胀、便秘缓解情况比较。观察组中2 d内自解大便患者比例明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；另观察组人工掏便患者比例虽低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3两组临床疗效比较。临床治疗后，观察组临床显效6例，有效18例，对照组临床显效1例，有效9例，观察组临床总有效率92.31%明显高于对照组的38.46%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组患者治疗满意度比较。满意度调查结果显示，观察组患者治疗总满意度92.31%明显高于对照组的57.69%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
胸腰椎骨折患者术后容易发生腹胀便秘，其主要原因在于胸腰椎位于腹腔背部，一旦发生损伤除了引起周围软组织损伤外，由于骨折所造成的出血还会导致患者腹后壁血肿，从而引起胸腰段脊柱前外侧的交感神经节产生直接或间接地压迫或损伤[5]。而研究指出上述神经节节后纤维调节副交感神经受损后无法对消化道管壁的肌层进行有效控制，最终引起胃肠的功能紊乱，使得患者出现积食、积液、积气等症状，并引起腹胀、腹痛；另外消化腺体的分泌功能也会受到不利影响，使得患者的食物的消化和吸收能力明显减弱，最终表现为腹胀、便秘[6]。此外术后疼痛、卧床休息、麻醉药物不良反应以及饮食不当等也会导致并加剧了患者的腹胀便秘，不仅影响患者的手术治疗效果，而且还会导致患者出现较为明显和严重的焦虑、紧张和抑郁，从而使得患者的住院时间延长、住院体验满意度下降，甚至引起不必要的医患矛盾或纠纷[7]。
祖国中医认为胸腰椎骨折发生后，患者大多伴有气滞血瘀之症，该症使得患者进一步出现经络不通，继而导致气血失调和气机瘀滞；而瘀滞于肠中与燥屎相结，则会阻塞肠道，令腑气不通，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结而成气秘，最终导致腹胀和便秘[8]，《金匮翼·便秘》曰：“气秘者，气内滞而物不行也。”对此本研究针对性给予了穴位按摩，选择了中脘穴、天枢穴、大横穴以及气海穴进行按摩[9-10]：其中按摩中脘穴能够和胃理气，在健脾和胃、益气消积的同时，主要调理肝胆脾胃气机不利诸症；天枢穴乃大肠中心所在，并负责阳阴脉气，按摩该穴位能够调理肠胃以及五脏六腑，并能够健胃消食以及理气行滞；大横穴隶属足太阴脾经，按摩该穴位能够起到除湿散结、理气健脾、通调肠胃的作用；按摩气海穴可以促进腹部气血循环、改善肠道不适、胃下垂等症状。庄靖卿[11]在治疗组患者入院24 h内先行穴位按摩，然后将生大黄粉用75%酒精调制成药饼贴敷神阙穴；而对照组仅在大黄贴敷神阙穴；结果治疗组便秘发生率为10%，显著低于对照组的30%，因此研究认为穴位按摩不仅有效、实用，而且操作方便、安全。本研究中观察组患者同样在穴位按摩联合中药敷贴后，结果其术后首次排气时间、腹胀改善时间、首次排便时间均明显缩短，而且1周的排便次数也逐渐恢复正常。
此外本研究在穴位按摩基础上联合中药敷贴于神阙穴或涌泉穴，其中大黄主泻热通便、逐瘀通经，同时借助酒精调制能够使得药效在穴位上能够得到有效挥发，使得药效能够更加显著的直达穴位；而神阙穴为元神之门户，具有回阳救逆、开窍苏厥之功效，该穴位于腹之中部，下焦之枢纽，又邻近胃与大小肠，故还能够健脾胃、理肠止泻；而涌泉穴在《黄帝内经》中云：“肾出于涌泉，涌泉者足心也”，利用中药敷贴能够有效预防便秘[12]。结果显示观察组中2 d内自解大便患者比例明显高于对照组，而且临床总有效率也较对照组的38.46%提高到92.31%，治疗总满意度更是从57.69%明显提高到92.31%。与刘菲[13]等研究中所采用的方法一致，本研究也选择对患者进行中药灌肠的方式来进行治疗，这是因为利用中药灌肠能够使得药物直接作用于消化道，促进了患者消化道蠕动，同时还能够减少对患者消化道黏膜的化学性和机械性刺激，减少了患者的痛苦感，提高了患者的恢复和满意度[14]。
综上所述，穴位按摩结合中药通腑合剂能明显改善胸腰椎骨折术后腹胀便秘症状，其疗效显著，患者满意度较高，其对于改善患者预后生活质量水平具有重要意义，值得临床推广应用。
参考文献
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[14]杨林,时昭红,李轶西,等.通腑合剂治疗内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的临床研究[J].中国中西医结合杂志,2014,34(4):423-425.
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