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摘要：目的探讨不同手术方案治疗严重骨质疏松性胸腰椎骨折临床效果。方法本研究回顾分析我院骨科2017年1月至2017年12月收治100例严重骨质疏松性胸腰椎骨折患者的临床资料，按照不同手术方案分为经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）组和经皮椎体成形术（PVP）组，分别实施PKP和PVP手术治疗，比较两组患者临床疗效。
结果PKP组观察对象手术时间、术后下床活动时间和住院时间均明显短于PVP组，同时，患者的术中出血量和骨水泥用量也明显少于PVP组（P<0.05）。
结论严重骨质疏松性胸腰椎骨折患者接受PKP手术治疗，效果更加理想，因而推广和应用价值更高。
关键词：经皮椎体成形术；经皮球囊扩张椎体后凸成形术；胸腰椎骨折
本文引用格式：文柱.不同手术方案治疗严重骨质疏松性胸腰椎骨折临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(25):71+73.
Clinical Study on Different Surgical Schemes for Severe Osteoporotic Thoracolumbar Fractures
WEN Zhu(Orthopaedics Department,Luotian County Wanmizhai Hospital,Huanggang Hubei 438600)
ABSTRACT：Objective to investigate clinical effects of different surgical schemes in treatment of severe osteoporotic thoracolumbar fractures.
Methods review and analyze clinical data of 100 cases severe osteoporotic thoracolumbar fractures patients treated in orthopaedic department of our hospital from January 2017 to December 2017.
According to different surgical schemes,divide them into two groups:percutaneous kyphoplasty(PKP)group and percutaneous vertebroplasty(PVP)group.After PKP and PVP surgical treatment,compare clinical effects of between two groups.
Results operation time,out of bed time and hospitalization time after surgery in PKP group was significantly shorter than PVP group.Meanwhile,bleeding amount and bone cement amount in PKP group was also significantly less than PVP group(P<0.05).
Conclusion PKP surgical treatment has more ideal effect in treating severe osteoporotic thoracolumbar fractures,which has higher promotion and application value.
KEY WORDS：Percutaneous vertebroplasty;Percutaneous balloon kyphoplasty;Thoracolumbar fracture
0引言
椎体压缩性骨折是一种老年人群常见骨质疏松性骨折疾病，患者多为多发性椎体骨折，加之患者骨质水平降低，自身恢复能力较差，因而骨折椎体愈合速度较慢，容易出现迟发型神经受压和脊柱后凸畸形等问题。
经皮椎体成形术（PVP）和经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）是目前临床上最为常用的两种严重骨质疏松性胸腰椎骨折治疗方法，两种手术方式均能有效改善患者的疼痛症状，进而提高患者的生活质量，恢复正常的伤椎解剖学指标情况。
但也有研究结果证实，PKP手术对于严重骨质疏松性胸腰椎骨折的治疗效果较差，会降低术后脊柱稳定性，因而远期预后情况较差。而PVP手术则会诱发脊柱力线异常问题，甚至导致患者椎体高度持续丢失。
1资料和方法
1.1一般资料。本研究回顾分析我院骨科2017年1月至2017年12月收治100例严重骨质疏松性胸腰椎骨折患者的临床资料，男54例，女46例，年龄60-78岁，平均（68.7±8.7）岁，按照不同手术方案分为PKP组和PVP组，每组50例，两组患者性别、年龄和骨折情况比较不存在显著的统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1PKP组治疗方法：患者保持腹部悬空位或是俯卧位，标记体表伤椎椎弓根部位。在X线直视下穿刺伤椎椎弓根，从正位椎弓根外上缘刺入，达到椎体中线部位后改为侧位，并在椎体前1/3处将针芯拔出。
导针插入伤椎前中1/3部位时拔出，并由此置入套筒和扩张器。在椎体通道内放入球囊，并将造影剂注入使其庞章，控制压力在20 kPa以内，保证恢复满意的椎体高度。将骨水泥调匀后，在抽丝期间实施伤椎灌注治疗，直至即将外溢或是填充满意停止。
1.2.2PVP组治疗方法：经皮将空心椎弓根螺钉置入伤椎上下位椎体，在X线直视下对螺钉位置进行观察，由钉道将抽丝期骨水泥注入，放置骨水泥超过椎弓根后缘。
骨水泥逐渐凝固后置入预弯连接棒并实施伤椎撑开复位，观察螺钉位置满意后拧紧螺帽，随后实施单侧椎弓根伤椎PVP手术。
1.3观察指标。对比分析两组观察对象手术时间、术中出血量、骨水泥用量、下床活动时间和住院时间等手术相关指标情况。
1.4统计学分析。本次临床资料均使用SPSS 17.0软件处理分析，计数资料用χ2检验，计量资料使用（±s）表示，t检验，若P<0.05，差异存在统计学意义。
2结果
PKP组观察对象手术时间、术后下床活动时间和住院时间均明显短于PVP组，同时，患者的术中出血量和骨水泥用量也明显少于PVP组，两组观察对象手术指标情况比较差异存在统计学意义（P<0.05），如表1所示。
3讨论
随着PKP和PVP等微创手术治疗技术的逐步发展完善，严重骨质疏松性胸腰椎骨折患者的临床治疗效果也逐步改善，然而，对于那些脊柱稳定性丧失和部分椎体塌陷的患者而言，单一的PVP手术无法获得最为理想的效果。
另一方面，因为严重骨质疏松性胸腰椎骨折患者通常存在合并性基础疾病或是年龄较大，因而切开复位内固定手术治疗的难度较大，椎弓根螺钉置入后稳定性较差、并发症发生率较高且复位效果不理想，即便手术过程中增加固定节段，也无法获得最为理想的复位稳定性，且手术所致损伤还会降低患者的受益程度[1-3]。
而单一的PKP手术用于严重骨质疏松性胸腰椎骨折治疗，则无法完全提高脊柱力学结构稳定性，因而临床应用价值较低。
从以往的医学研究结果来看，骨水泥辅助灌注固定联合PKP手术则能够有效提高内固定物把持稳固性，进而恢复脊柱的稳定性，缓解各项临床症状。
患者手术治疗过程中，填塞骨水泥后伤椎复位不理想所致晚期塌陷和后凸畸形等问题发生率也会降低，进而恢复局部应力[4-5]。
从本研究结果来看，PKP组观察对象手术时间、术后下床活动时间和住院时间均明显短于PVP组，同时，患者的术中出血量和骨水泥用量也明显少于PVP组（P<0.05）。
综上所述，严重骨质疏松性胸腰椎骨折患者接受PKP手术治疗，效果更加理想，因而推广和应用价值更高。
参考文献
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[3]罗坚,罗明星,罗文礼.不同入路骨水泥辅助椎弓根螺钉固定术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效[J].江苏医药,2018,44(5):595-596.
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[5]刘岩,吴立君,宋正鑫,等.椎旁肌间隙入路短节段固定并经伤椎置入硫酸钙治疗胸腰段椎体骨折[J].临床和实验医学杂志,2015,14(10):805-806.
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