【摘要】目的：比较经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）与经皮椎体成形术（PVP）治疗老年脊柱骨质疏松性骨折患者的效果。方法：选取2021年1月至2023年1月该院收治的76例老年脊柱骨质疏松性骨折患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组与研究组各38例。对照组予以PVP治疗，观察组予以PKP治疗。比较两组临床疗效，手术前后疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]评分、伤椎影像学参数指标（椎体前缘高度、Cobb角）水平、脊柱功能[Oswestry功能障碍指数（ODI）]评分、日常生活能力[Barthel指数（BI）]评分，以及并发症发生率。结果：两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组VAS评分均低于术前，但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组椎体前缘高度均高于术前，且观察组高于对照组，两组Cobb角均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组ODI评分均低于术前，且观察组低于对照组，两组BI评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PKP治疗老年脊柱骨质疏松性骨折患者可提高BI评分，改善伤椎影像学参数指标水平，以及降低ODI评分和并发症发生率的效果优于PVP治疗。
【关键词】脊柱骨质疏松性骨折,老年,经皮椎体成形术,经皮球囊扩张椎体后凸成形术,疼痛程度,脊柱功能
老年脊柱骨质疏松性骨折好发于胸腰段，可引起活动受限、疼痛等症状，严重者还可并发脊髓或马尾神经损伤，增加致残风险[1]。经皮椎体成形术（PVP）与经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）均为脊柱骨质疏松性骨折常用术式，具有创伤小、出血少、恢复快等特点[2-3]。本文比较PKP与PVP治疗老年脊柱骨质疏松性骨折患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2021年1月至2023年1月本院收治的76例老年脊柱骨质疏松性骨折患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《临床诊疗指南·急诊医学分册》中脊柱骨质疏松性骨折诊断标准[4]；经CT检查确诊，且骨折部位为胸腰段；认知正常；心、肺功能良好。排除标准：伴有骨结核或骨肿瘤；存在重症感染；凝血功能异常；合并其他部位骨折；肝、肾功能障碍。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：K20210123）。按随机数字表法将其分为对照组与研究组各38例。对照组男20例，女18例；年龄65~90岁，平均（72.56±4.39）岁；骨折椎体：L1~2 13例，L3~5 11例，T10~12 14例；体质量指数（BMI）18~28 kg/m2，平均（23.47±1.39）kg/m2；骨折至手术时间1~6 d，平均（3.82±0.43）d。观察组男22例，女16例；年龄65~90岁，平均（72.63±4.42）岁；骨折椎体：L1~2 12例，L3~5 12例，T10~12 14例；BMI 18~28 kg/m2，平均（23.49±1.42）kg/m2；骨折至手术时间1~6 d，平均（3.84±0.45）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组予以PVP治疗。患者取俯卧位，常规消毒铺巾，局部麻醉后，DSA机透视定位，标记椎弓根穿刺点，沿标记点切开皮肤，正侧位透视下将穿刺针经椎弓根穿入椎体内，针尖达椎体前中1/3处，使用专用的扩孔钻或扩孔器械逐渐扩大椎弓根工作通道，在持续正侧位透视下，加压推注骨水泥，待骨水泥影扩散接近锥体后壁时，立即停止注射，再缓慢退穿刺针。缝合切口，加压包扎。
观察组予以PKP治疗。前期准备同对照组，透视监视下将穿刺针穿至椎体后侧皮质3 mm处拔除，置入扩张钻，扩张至距伤椎前缘5 mm处骨质，之后用扩张球囊进行扩张处理，扩张到接近椎体任一皮质缘后退出，注入调配成牙膏状的骨水泥，待硬化后退出注射针管，清洁并包扎穿刺孔。
1.3观察指标（1）术后6个月，比较两组临床疗效[5]。显效：胸腰段活动无异常，骨折愈合，疼痛消失；有效：胸腰段活动轻微受限，疼痛减轻，骨折逐渐愈合；无效：胸腰段活动、疼痛无变化，骨折愈合欠佳。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组手术前后疼痛程度
评分和伤椎影像学参数指标水平。采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，总分0~10分，评分越低疼痛程度越轻。采用X线片评估椎体前缘高度、伤椎Cobb角。（3）比较两组手术前后脊柱功能与日常生活能力评分。采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估脊柱功能，包括疼痛强度、个人护理、提举重物、行走等10个方面，总分50分，得分越低脊柱功能越好[6]。采用Barthel指数（BI）评价日常生活能力，总分100分，得分越高日常生活能力越好。（4）比较两组并发症发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组手术前后疼痛程度评分、伤椎影像学参数指标水平比较术前，两组VAS评分和椎体前缘高度、Cobb角比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组VAS评分均低于术前，但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组椎体前缘高度均高于术前，且观察组高于对照组，两组Cobb角均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组手术前后脊椎功能、日常生活能力评分比较术前，两组ODI、BI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组ODI评分均低于术前，且观察组低于对照组，两组BI评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为5.26%，低于对照组的21.05%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
骨质疏松发生后可出现骨量流失、骨微结构破坏、骨脆性增加等一系列病理变化，破坏整体脊柱的稳定性，易引发脊柱骨质疏松性骨折[7]。本研究结果显示，两组治疗总有效率、术后VAS评分比较，差异均无统计学意义；术后，观察组ODI评分、Cobb角、并发症发生率均低于对照组，BI评分、椎体前缘高度均高于对照组。分析原因为PVP可在透视下明确伤椎位置，自椎弓根入路将调配好的骨水泥注入伤椎内，促使其均匀分布于椎体内，实现椎体形态复常，并增强椎体强度，以促进伤椎功能尽快恢复，且骨水泥注入后可释放热量对内部感觉神经末梢进行破坏，阻断疼痛信号的传导，从而产生良好的止痛作用，缓解骨折引起的疼痛[8]。但PVP在骨水泥注入后易出现分布不均匀，不仅会增加骨水泥渗漏风险，还会影响伤椎高度的恢复。而PKP是在PVP基础上进行的改进术式，可经穿刺通道置入扩张球囊，通过球囊扩张来撑开椎体，在球囊扩张后注入骨水泥，有助于使骨水泥分布更为均匀，显著降低骨水泥渗漏风险，降低并发症发生率[9]。
综上所述，PKP治疗老年脊柱骨质疏松性骨折患者可提高BI评分，改善伤椎影像学参数指标水平，以及降低ODI评分和并发症发生率的效果优于PVP治疗。
参考文献
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