SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察乙酰半胱氨酸雾化联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗大叶性肺炎患儿的效果。方法： 选取 2020 年 3 月至 2023 年 3 月该院收治的 112 例大叶性肺炎患儿进行前瞻性研究， 依照随机数字表法将其分为对照组和研究组各 56 例。对照组给予纤维支气管镜肺 泡灌洗治疗， 研究组在对照组基础上联合乙酰半胱氨酸雾化治疗， 比较两组临床疗效、症状改善时间和住院时间， 治疗前后肺功能指标 [ 第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )、用力肺活量(FVC)、呼气流量峰值(PEF)] 水平、炎性指标 [ 肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)、白细胞介素 -1β (IL-1β) 、降钙素原(PCT) ] 水平和不良反应发生率。结果： 研究组治疗总有效率为 96.43%(54/56) ，高于对照组的 82.14%(46/56) ， 差异有统计学意义(r<0.05);研究组咳嗽咳痰消失时间、肺部啰音消失时间、体温恢复时间、肺部影像学改善时间、住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05);治疗后， 两组 FEV1、FVC、PEF 水平均高于治疗前， 且研究组高于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05); 两组 TNF-α、IL-1β、PCT 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义( r<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异 无统计学意义(r>0.05)。结论：乙酰半胱氨酸雾化联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗大叶性肺炎患儿可提高治疗总有效率和肺功能指标水平， 缩短症状改善时间和住院时间，降低炎性指标水平，其效果优于单纯纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。
【关键词】 大叶性肺炎,乙酰半胱氨酸雾化,纤维支气管镜肺泡灌洗,肺功能,炎性指标,不良反应
Effects ofAcetylcysteine atomization combined with bronchofiberscope alveolar lavage in treatment of childrenwith lobar pneumonia
WU Yanyan
(Zhumadian Central Hospital, Zhumadian 463000 Henan, China)
【 Abstract】 Objective:To observe effects of Acetylcysteine atomization combined with bronchofiberscope alveolar lavage in treatment of children with lobar pneumonia. Methods:A prospective study was conducted on 112 children with lobar pneumonia admitted to this hospital from March 2020 to March 2023. According to the random number table method, they were divided into control group and study group, 56 cases in each group. The control group was treated with bronchofiberscope alveolar lavage, while the study group was treated with Acetylcysteine atomization on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the symptom improvement time and the hospitalization time, the lung function indexes [forced expiratory volume in one second (FEV1), forced vital capacity (FVC), peak expiratory flow (PEF)] levels before and after the treatment, the inflammatory indexes [tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-1β (IL-1β), procalcitonin (PCT)] levels, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results:The total effective rate of the study group was 96.43% (54/56), which was higher than 82.14% (46/56) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). The cough and sputum disappearance time, the lung rale disappearance time, the body temperature recovery time, the lung imaging improvement time and the hospitalization time in the study group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the treatment, the levels ofFEV1. FVC and PEF in the two groups were higher than those before the treatment, those in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The levels ofTNF-α, IL-1β and PCT in the two groups were lower than those before the treatment, those in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (r>0.05). Conclusions:Acetylcysteine atomization combined with bronchofiberscope alveolar lavage in the treatment of the children with lobar pneumonia can improve the total effective rate of treatment and the levels of lung function indexes, shorten the symptom improvement time and the hospitalization time, and reduce the levels of inflammatory indexes. Moreover, it is superior to single bronchofiberscope alveolar lavage treatment.
【Keywords】 Lobar pneumonia; Acetylcysteine atomization; Bronchofiberscope alveolar lavage; Lung function; Inflammatory indexes; Adverse reaction
大叶性肺炎多由于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染引起，呈现大叶状分布 [1] 。患儿常表现为高热、胸痛、咳嗽，若不及时治疗可引起呼吸困难、呼吸急促等，严重威胁患儿生命健康 [2] 。纤维支气管镜肺泡灌洗治疗大叶性肺炎能快速起到抗感染、改善肺脏气体交换功能等作用，但易刺激呼吸 道 [3] 。乙酰半胱氨酸属于黏痰溶解剂，通过雾化可 发挥化痰、抗肺纤维化及抗氧化等作用。本文观察 乙酰半胱氨酸雾化联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗 大叶性肺炎患儿的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 3 月至 2023 年 3 月 本院收治的 112 例大叶性肺炎患儿进行前瞻性研 究。纳入标准：结合 CT 检查与临床体征表现确 诊，符合《实用儿科学》中大叶性肺炎的诊断标 准 [4] ;未接受抗生素治疗。排除标准：免疫缺陷; 对本研究药物过敏;肝、肾等器官功能衰竭。患 儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书， 且研究经本院伦理委员会审批通过(批准文号： 20190532)。依照随机数字表法将其分为对照组和 研究组各 56 例。对照组：男 32 例， 女 24 例; 年 龄 2~11 岁， 平均(5.19±1.44 )岁;病程 2~17 d， 平均(8.52±2.64) d。研究组：男 33 例，女 23例; 年龄 2~12 岁， 平均(5.27±1.35)岁;病程 2~17 d， 平均(8.22±2.74)d。两组一般资料比较，差异无 统计学意义(P>0.05) ，有可比性。
1.2 方法 两组均给予抗感染、化痰等常规治疗。 在此基础上，对照组给予纤维支气管镜肺泡灌洗治 疗。患儿取仰卧位，术前进行局部麻醉，经喉部置 入纤维支气管镜，进镜时注意患儿呼吸状态，清理 支气管内部病灶上的分泌物，同时逐级观察气道及 支气管各项病变，之后进行肺泡灌洗;由远端固定 后向支气管注入 5~10 mL 生理盐水，再吸出，留取 灌洗液送检，反复灌洗 2~4 次。灌洗过程中，若有 出血，可注入 1 ∶ 10 000 盐酸肾上腺素注射液 [ 远 大医药(中国)有限公司，国药准字 H42021700. 1 mL ∶ 1 mg]。
研究组在对照组的基础上联合乙酰半胱氨酸 (ZAMBON ITALIA S.R.L， 注 册 证 号 H20150548. 3 mL ∶ 0.3 g)治疗，取 3 mL 乙酰半胱氨酸经 NE- C28 欧姆龙雾化器进行氧气雾化吸入治疗，氧流量 6~8 L/min。两组均连续治疗 1 周。
1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效 [5] 。显 效：CT、X 线等检查显示炎性病变恢复正常，肺复 张，咳嗽、咳痰、发热、气促、肺部啰音等症状消 失;有效：CT、X 线等检查显示炎性病变部分恢复 正常，部分肺复张，咳嗽、咳痰、发热、气促、肺 部啰音等症状好转;无效：CT、X 线等检查显示炎性病变部分无变化，肺不张，咳嗽、咳痰、发热、气促、肺部啰音等症状无好转或加重。总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组症状恢复时间和住院时间。症状恢复时间包括咳嗽咳痰消失时间、肺部啰音消失时间、体温恢复时间、肺部影像学改善时间。(3)比较两组治疗前后肺功能指标水平。采用肺功能仪(美国麦加菲)检测患儿第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )、用力肺活量(FVC)、呼气流量峰值(PEF)。(4) 比较两组治疗前后炎性指标水平。采集患儿痰液标本，使用咽拭子从咽部采集晨起第 1 口痰液，用筛网过滤后离心处理，3000 r/min， 离心半径 8 cm， 离心10 min，应用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)、白细胞介素 -1 β(IL-1β) 、降钙素原(PCT)水平。(5)比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x()±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为96.43%(54/56)，高于对照组的 82.14%(46/56) ，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 1.
2.2 两组症状恢复时间比较 研究组咳嗽咳痰消失时间、肺部啰音消失时间、体温恢复时间、肺部影像学改善时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组治疗前后肺功能指标水平比较 治疗前， 两组 FEV1、FVC、PEF 水平比较， 差异均无统计学 意义(P>0.05); 治疗后， 两组 FEV1 、FVC、PEF 水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组治疗前后炎性指标水平比较 治疗前， 两组 TNF-α、IL-1 β、PCT 水平比较，差异均无 统计学意义(P>0.05) ; 治 疗 后， 两 组 TNF-α、 IL-1 β、PCT 水平均低于治疗前，且研究组低于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.
2.5 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 5.
3 讨论
儿童大叶性肺炎起病急、发病快、症状严重，若不及时治疗， 易导致呼吸衰竭， 引起患儿死亡 [6]。纤维支气管镜肺泡灌洗可将致病菌、炎性物质迅速引流出去，还可进行反复灌洗，充分稀释、清除黏 稠性分泌物， 同时可将抗感染药物送入病灶部位， 达到进一步的治疗效果 [7-8] 。但由于儿童耐受性较 差，纤维支气管镜肺泡灌洗可能会引起咳嗽加重、 一过性发热等不良反应，导致病情加重，延长康复 时间 [9] 。乙酰半胱氨酸能够快速稀释痰液，加快痰 液排出，改善肺通气功能的同时减轻炎症反应 [10]。
本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对 照组，咳嗽咳痰消失时间、肺部啰音消失时间、体 温恢复时间、肺部影像学改善时间、住院时间均短 于对照组。分析原因在于纤维支气管镜肺泡灌洗术中视野清晰，能够检查支气管动力学及局部微小病灶，灌洗液能直达患儿病灶处，清除致病菌、炎性物质 [11]。乙酰半胱氨酸能够促使痰液中的黏蛋白二硫键断裂， 加快降低痰液黏稠度， 使痰液顺利咳出，改善临床症状 [12]。乙酰半胱氨酸雾化联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗可起到协同增效作用，从而提高临床疗效，改善临床症状。
已知儿童大叶性肺炎的痰液炎性因子表达异常。本研究结果同时显示，治疗后，研究组 TNF-α、IL-1β、PCT 水 平 均 低 于 对 照 组，FEV1 、FVC、PEF 水平均高于对照组。分析原因为乙酰半胱氨酸 雾化治疗可直接作用于气道黏膜处，能迅速、强效 地溶解黏膜分泌物，痰液更易排出，从而改善肺功 能;同时可抑制呼吸道炎症反应，从而发挥抗炎作 用。本研究结果还显示， 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义。提示联合乙酰半胱氨酸雾化治 疗未增加安全风险。
综上所述，乙酰半胱氨酸雾化联合纤维支气管 镜肺泡灌洗治疗大叶性肺炎患儿可提高治疗总有效 率和肺功能指标水平，缩短症状改善时间和住院时 间，降低炎性指标水平，其效果优于单纯纤维支气 管镜肺泡灌洗治疗。
参考文献
[1] 程婷婷，陈囡，徐世宗，等 . 大叶性肺炎儿童中流感嗜血杆 菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌的分子流行及临床特症 [J]. 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生，2022 ，8( 10 )： 41-44.
[2] 张悦鸣，张雯 . 影响儿童大叶性肺炎支气管镜下治疗次数的 危险因素分析 [J]. 临床肺科杂志， 2021 ，26( 1 )： 70-73.
[3] 徐慧，陈敏，孙永峰，等 . 支气管镜灌洗治疗急性期儿童大 叶性肺炎疗效及对血清 TNF-α、IL-6 和 HMGB1 的影响 [J]. 广东医学， 2021.42( 3 )： 264-268.
[4] 胡亚美，江载芳 . 实用儿科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2015 ：1143.
[5] 鲍 一 笑 . 儿 童 呼 吸 系 统 疾 病(小 儿 内 科 临 床 诊 断 治 疗 丛书) [M]. 北京：科技文献出版社， 2008：23-26.
[6] 尹杨艳，陈丹丹，钟有清 . 阿奇霉素联合纤支镜肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎的临床疗效观察 [J]. 临床急诊杂志，2020 ，21( 7 )： 581-583. .
[7] 刘春娟，陈伟超，余宏川 . 纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗儿童大叶性肺炎的疗效观察 [J]. 中国医药导刊，2020.22( 7 )： 447-450.
[8] 何敏，杨景龙，史瑞明，等 . 肺泡灌洗液二代测序在学龄儿童大叶性肺炎病原学诊断中的应用 [J]. 中国妇幼健康研究，2022 ，33( 6 )： 103-107.
[9] 高永伟，刘庆，胡玉玲，等 . 麻杏石甘汤联合电子支气管镜肺泡灌洗术治疗对儿童大叶性肺炎炎症因子和肺功能的影响 [J]. 海南医学， 2020 ，31( 16 )： 2092-2095.
[10] 董安，张静 . 炎琥宁联合乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗儿童肺炎支原体肺炎合并支气管黏液栓疗效及对 D- 二聚体、降钙素原及炎性反应的影响 [J]. 现代中西医结合杂志，2019.28( 11 )： 1191-1194.
[11] 黄志诚 . 乙酰半胱氨酸颗粒与盐酸氨溴索片口服治疗小儿支气管肺炎的疗效对比与对患儿免疫功能的影响 [J]. 中外医疗，2019 ，38( 22 )： 97-99.
[12] 龚慧敏，刘婷，林娟 . 支气管镜下注射乙酰半胱氨酸治疗儿童大叶性肺炎的临床疗效分析 [J]. 北方药学， 2022 ，19( 1 )：96-98.
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