人免疫球蛋白联合阿昔洛韦治疗病毒性脑炎患儿的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察人免疫球蛋白联合阿昔洛韦治疗病毒性脑炎患儿的效果。方法： 选取 2020 年 3 月至 2023 年 3 月该院收治的 76 例病毒性脑炎患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 38 例。对照组给予阿昔洛韦治疗，观察组在对照组 基础上联合人免疫球蛋白治疗。比较两组临床疗效，临床症状改善时间，治疗前后炎性因子 [ 降钙素原(PCT)、γ 干扰素(INF-γ) 、 白细胞介素 -6(IL-6)] 水平、免疫功能指标 [ 免疫球蛋白 M(IgM)、免疫球蛋白 G(IgG)] 水平，以及不良反应发生率。结果： 观察组 治疗总有效率为 92.11%(35/38) ，高于对照组的 73.68%(28/38) ，差异有统计学意义(r<0.05); 观察组发热消失时间、惊厥消失时间、 意识恢复时间和头晕、呕吐消失时间均短于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05); 治疗后， 两组 PCT、INF-γ、IL-6 水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05) ;两组 IgG 水平均高于治疗前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05) ; 两组 IgM 水平和不良反应发生率比较，差异均无统计学意义( r>0.05)。 结论： 人免疫球蛋白联合阿昔洛韦治疗病毒性脑炎患儿可提高临 床疗效，促进临床症状恢复，减轻机体炎症反应，提高免疫功能，效果优于单纯阿昔洛韦治疗。

　　病毒性脑炎是一种常见的脑膜炎，由多种病毒 感染引起，起病急，患儿主要表现为发热、恶心呕吐、嗜睡、头痛等症状，若不及时治疗，可能引起 脑积水、脑脊髓炎、脑疝等并发症，严重威胁患儿 生命安全 [1-2] 。临床针对病毒性脑炎多通过对症治 疗和抗病毒治疗，以控制早期症状，预防并发症。 阿昔洛韦为合成的嘌呤核苷类似物，可用于治疗疱疹病毒所致的各种感染，抗病毒效果良好 [3] 。人免 疫球蛋白可提高机体免疫力，缓解临床症状 [4] 。本 文观察人免疫球蛋白联合阿昔洛韦治疗病毒性脑炎 患儿的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 3 月至 2023 年 3 月本 院收治的 76 例病毒性脑炎患儿进行前瞻性研究。纳 入标准：符合病毒性脑炎的诊断标准 [5];经脑脊液检 查、病毒学检查、脑电图检查等确诊;年龄 <14 岁; 临床资料完整。排除标准：合并肝、肾功能异常; 合并免疫系统疾病;合并其他严重感染性疾病; 对本研究所用药物过敏;凝血功能异常;其他脑 炎;恶性肿瘤;家长放弃治疗;合并精神疾病;合 并重症心肌炎。患儿家长对本研究内容了解并自 愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批 准。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 38 例。对照组：男 25 例，女 13 例;年龄 7 个月 至 13 岁， 平均(7.14±2.55) 岁; 病程 2~9 d， 平 均(4.82±1.33)d。观察组： 男 23 例， 女 15 例; 年龄 7 个月至 12 岁， 平均(7.05±2.41) 岁; 病程 2~8 d， 平均(4.78±1.24)d。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组给予注射用阿昔洛韦(湖北 长联杜勒制药有限公司，国药准字 H42020987. 0.25 g)治疗， 5 mg/kg，用 10 mL 注射用水溶解本品， 后加100 mL平衡液稀释， 用前临时配制， 静脉滴注， 3 次 /d。

　　观察组在对照组基础上联合人免疫球蛋白 (pH4)[ 格林血液制品(辽宁)有限公司，国药 准 字 S20013061.2.5 g] 治 疗，200 mg/kg， 取 本 品 与 100 mL 5% 葡萄糖注射液混匀静脉滴注，开始滴 注速度为 1.0 mL/min(20 滴 /min) 持续 15 min 后 若无不良反应，可逐渐加快速度，最快滴注速度不 超过 3.0 mL/min(约 60 滴 /min)，1 次 /d。

　　两组均持续治疗 7 d。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组临床疗效。治疗 3 d 内，患儿呕吐、发热、抽搐等临床症状、体征消失 为显效;治疗 4~7 d 内，患儿临床症状、体征均消 失为显效;治疗 7 d 后，患儿临床症状、体征均未 完全消失为无效。总有效率 =(显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组临床症状改善时间，包括发热消失时间、惊厥消失时间、意识恢复 时间及头晕、呕吐消失时间。(3)比较两组治疗 前后炎性因子水平。抽取患儿清晨空腹肘静脉血 5 mL，3000 r/min 离心 8 min， 离心半径 3 cm， 取 上层血清冷藏保存待检，采用酶联免疫吸附法测定 降钙素原(PCT)、γ 干扰素(INF-γ)、白细胞 介素 -6(IL-6)水平。(4)比较两组治疗前后免 疫功能指标水平。血清制备方法同(3) ，采用全 自动生化分析仪 [ 贝克曼库尔特商贸(中国)有限 公司， 国械注进 20152401623.AU5800] 检测血清 免疫球蛋白 M(IgM) 、免疫球蛋白 G(IgG) 水平。 (5)比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 26.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
 

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 92.11%(35/38)，高于对照组的 73.68%(28/38) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组临床症状改善时间比较 观察组发热消 失时间、惊厥消失时间、意识恢复时间和头晕、 呕吐消失时间均短于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两 组 PCT、INF-γ、IL-6 水平比较， 差异均无统计 学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 PCT、INF-γ、 IL-6 水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
 

　　2.4 两组治疗前后免疫功能指标水平比较 治疗 前，两组 IgM、IgG 水平比较，差异均无统计学意 义(P>0.05) ;治 疗后， 两 组 IgG 水 平均 高 于治 疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05) ;两组 IgM 水平比较，差异无统计学意 义(P>0.05)。见表 4.

　　2.5 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 5.
 

　    3 讨论

　    病毒性脑炎可造成中枢神经损伤，因儿童抵抗 力较差、免疫系统功能相对较弱，更易感染 [6] 。病 毒性脑炎患儿表现为颅内高压症状、运动感觉障碍、精神症状等，部分患儿还会伴随癫痫，若未得到及 时有效治疗，可能致残甚至死亡。阿昔洛韦可选择 性抑制病毒 DNA 聚合酶，并阻碍病毒及其代谢产 物造成的炎症反应，且细胞毒性较小，但单一用药 针对性较差，需联合治疗 [7-8]。

　　静脉滴注人免疫球蛋白属于被动免疫治疗，可 增强患儿免疫力。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，发热消失时间、惊厥消失时间、意 识恢复时间和头晕、呕吐消失时间均短于对照组; 治疗后， 观察组 PCT、INF-γ、IL-6 水平均低于 对照组， IgG 水平高于对照组;两组 IgM 水平比较， 差异无统计学意义。分析原因为人免疫球蛋白富含 IgG 及抗体，可提高机体抗体水平，有效阻断病毒复制， 抑制炎症反应， 促进机体中抗病毒抗体形成， 从而提高免疫系统功能， 增强杀伤炎性细胞的能力， 减轻病毒对神经细胞的损伤，保护脑细胞 [9-10] 。且 静脉滴注人免疫球蛋白联合阿昔洛韦可发挥协同增 效作用，增强抗病毒效果，调节患儿免疫功能，减 轻炎症反应， 促进临床症状恢复， 提高临床疗效 [11]。 本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义。提示联合人免疫球蛋白治疗未 增加安全风险。

　　综上所述，人免疫球蛋白联合阿昔洛韦治疗病 毒性脑炎患儿可提高临床疗效， 促进临床症状恢复， 减轻机体炎症反应，提高免疫功能，效果优于单纯 阿昔洛韦治疗。

　　参考文献

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