铝碳酸镁联合四联疗法治疗幽门螺杆菌感染十二指肠溃疡患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察铝碳酸镁联合四联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)感染十二指肠溃疡(DU)患者的效果。方法： 选取 2020 年 1 月 至 2021 年 2 月该院收治的 80 例 Hp 感染 DU 患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 40 例。对照组采用四联 疗法治疗， 观察组在对照组基础上联合铝碳酸镁治疗， 两组均连续治疗 4 周。比较两组临床疗效， 治疗前后胃肠激素指标 [ 胃泌素(GAS)、 肾上腺髓质素(AM)、胃动素(MTL)、生长抑素(SS)、降钙素基因相关肽(CGRP)] 水平、炎性因子 [ 白细胞介素 -1β(IL-1β)、 白细胞介素 -18(IL-18)] 水平， Hp 根除率和不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为 95.00%(38/40)，高于对照组的 80.00%(32/40)， 差异有统计学意义(P<0.05) ;治疗后，观察组 GAS、AM、MTL 水平均低于对照组，SS、CGRP 水平均高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05) ;治疗后，观察组 IL-1β、IL-18 水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组 Hp 根除率为 92.50%(37/40)， 高于对照组的 72.50%(29/40)， 差异有统计学意义(P<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论： 铝碳 酸镁联合四联疗法治疗 Hp 感染 DU 患者可提高治疗总有效率和 Hp 根除率，改善胃肠激素指标水平，降低炎性因子水平，效果优于单纯 四联疗法治疗。

　　十二指肠溃疡(DU)发病率较高，病程长且 易复发，其中幽门螺杆菌(Hp)感染是引起 DU 的重要原因 [1] 。临床常采取四联疗法治疗，但长期使 用易造成 Hp 耐药，影响治疗效果 [2] 。铝碳酸镁属 于抗酸药，可中和胃酸，调节消化道微环境，减轻 炎性损伤，增强疗效，缩短治疗时间 [3-4] 。本文观 察铝碳酸镁联合四联疗法治疗 Hp 感染 DU 患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2021 年 2 月 本院收治的 80 例 Hp 感染 DU 患者进行前瞻性研 究。纳入标准：符合 Hp 感染诊断标准 [5] ;13C 尿素 呼吸试验阳性;符合 DU 诊断标准 [6] ;经胃镜检查 确诊为 DU 活动期。排除标准：合并巨大溃疡、复 合性溃疡等特殊类型溃疡;近 1 个月内接受过质子 泵抑制剂、抗生素等治疗;合并血液系统疾病;对 本研究所用药物过敏;精神障碍。患者均知情本研 究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理 委员会批准。按照随机数字表法将其分为对照组和 观察组各 40 例。对照组：男 25 例，女 15 例;年 龄 36~55 岁， 平均(42.57±1.85)岁;病程 1~6 年， 平均(4.18±0.60)年。观察组：男 22 例， 女 18 例; 年龄 36~60 岁，平均(43.18±2.01)岁;病程 2~6 年， 平均(4.16±0.58) 年。两组一般资料比较， 差异 无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用四联疗法治疗：口服泮托 拉唑钠肠溶片(湖北济安堂药业股份有限公司，国 药 准 字 H20084498.40 mg)，40 mg/ 次，1 次 /d; 口服阿莫西林克拉维酸钾胶囊(浙江巨泰药业 有 限 公 司， 国 药 准 字 H20030190.0.15625 g)， 0.3125 g/ 次，3 次 /d; 口服克拉霉素胶囊(遂成药 业股份有限公司， 国药准字 H20051496.0.25 g)， 500 mg/ 次，2 次 /d;口服胶体果胶铋胶囊(四川 科伦药业股份有限公司，国药准字 H20073761. 50 mg)，150 mg/ 次，4 次 /d。观察组在对照组基础上联合铝碳酸镁咀嚼片(江苏新海康制药有限公司，国药准字 H20093610.0.5 g)口服治疗，1.0 g/ 次，4 次 /d。

　　两组均连续治疗 4 周。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效 [7] 。痊 愈：临床症状消失， 13C 尿素呼吸试验阴性，胃镜 检查显示溃疡面完全愈合;显效：临床症状明显改 善， 13C 尿素呼吸试验阴性，胃镜检查显示溃疡面 愈合 >80%;有效：临床症状有所改善， 由 Hp(+++) 变为 Hp(+) ，胃镜检查显示溃疡面愈合 50%~ 80%;无效：未达上述标准。总有效率 =(痊愈 + 显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗 前后胃肠激素指标水平。采集患者空腹外周静脉血 5 mL，常规离心后取血清，采用酶联免疫吸附法检 测胃泌素(GAS)、肾上腺髓质素(AM)、胃动素(MTL)、生长抑素(SS)、降钙素基因相关肽 (CGRP)水平。(3)比较两组治疗前后炎性因子 水平。采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素 -1 β (IL-1 β)、白细胞介素 -18(IL-18) 水平。(4) 比较两组 Hp 根除率，采用 13C 尿素呼吸试验测定。 (5)比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 95.00%(38/40)，高于对照组的 80.00%(32/40) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
 

　　2.2 两组治疗前后胃肠激素指标水平比较 治疗 前， 两组 GAS、AM、MTL、SS、CGRP 水平比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 GAS、AM、MTL 水平均低于治疗前，且观察组低 于对照组，两组 SS、CGRP 水平均高于治疗前，且 观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2.

　　2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两组 IL-1 β、IL-18 水平比较，差异均无统计学意 义(P>0.05); 治疗后， 两组 IL-1β、IL-18 水平 均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组 Hp 根除率比较 观察组 13C 尿素呼吸试 验阴性 37 例， 对照组 13C 尿素呼吸试验阴性 29 例， 观察组 Hp 根除率为 92.50%(37/40)， 高于对照 组的 72.50%(29/40)，差异有统计学意义(χ2=5.541. P=0.019)。

　　2.5 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 10.00%(4/40) ，对照组不良反应发生率 为 7.50%(3/40)， 两组不良反应发生率比较， 差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.
 

　　3 讨论

　　Hp 感染可引起 DU，患者若未及时治疗，可导 致贫血甚至失血性休克 [8]。铝碳酸镁是临床常用的 胃黏膜保护剂，可于受损的胃肠道黏膜表面形成保 护层，从而恢复其生理功能。

　　本研究结果显示， 观察组治疗总有效率、Hp 根 除率和 SS、CGRP 水平均高于对照组，GAS、AM、 MTL 水平均低于对照组。分析原因为四联疗法中的泮托拉唑属于质子泵抑制剂，可与 H+-K+-ATP 酶结合，抑制胃酸分泌;阿莫西林克拉维酸钾为广 谱青霉素类抗生素，可有效抑制 Hp 感染;克拉霉 素属于大环内酯类抗生素， 可抑制细菌蛋白质合成， 具有较好的抗菌作用;胶体果胶铋为胃黏膜保护剂， 可发挥对消化道黏膜的保护作用 [9]。铝碳酸镁具有 抗酸、抗胆汁的作用，可促进表皮生长因子释放， 减轻十二指肠黏膜损伤，促进溃疡愈合。因此，铝 碳酸镁联合四联疗法可提高治疗效果和 Hp 根除率， 改善胃肠激素指标水平 [10]。

　　已知 IL-1β、IL-18 等炎性因子可募集中性粒 细胞， 加重胃肠道黏膜损伤 [11]。本研究结果同时显 示， 治疗后， 观察组 IL-1β、IL-18 水平均低于对 照组。分析原因为铝碳酸镁联合四联疗法可抑制炎性因子的表达，反馈性调节 NOD 样蛋白受体 3 炎 性通路，进而降低炎性因子水平 [12-13] 。本研究结果 还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学 意义。提示联合铝碳酸镁治疗未增加安全风险。

　　综上所述，铝碳酸镁联合四联疗法治疗 Hp 感 染 DU 患者可提高治疗总有效率和 Hp 根除率，改 善胃肠激素指标水平，降低炎性因子水平，效果优 于单纯四联疗法治疗。

　　参考文献

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