卡维地洛联合生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察卡维地洛联合生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的效果。方法： 回顾性分析 2019 年 1 月至 2023 年 2 月该院收治的 75 例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为对照组( n=37)和观察组 ( n=38)。两组均予以常规治疗，在此基础上，对照组予以生长抑素治疗，观察组在对照组基础上联合卡维地洛治疗。比较两组临床指标 (止血时间、住院时间和输血量)水平、治疗前后门静脉指标(门静脉压、门静脉血流速度、门静脉血流量)水平、不良反应发生率和再 出血发生率。结果： 观察组止血时间、住院时间均短于对照组，输血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;治疗后，两组门静脉 压、门静脉血流速度、门静脉血流量均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差 异无统计学意义(P>0.05); 观察组再出血发生率为 7.89%(3/38)， 低于对照组的 27.03%(10/37)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 卡维地洛联合生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者可改善临床指标水平，降低门静脉指标水平和再出血发生率，效 果优于单纯生长抑素治疗。

　　食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见并发症，若未及时治疗，可发生失血性休克，威胁患者 生命安全 [1-2] 。生长抑素可抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，减少内脏血流量，但单用该药的止血效果有 限，患者再出血发生率仍较高 [3-4] 。卡维地洛兼有α1 和非选择性 β 受体的阻滞作用，可收缩内脏血 管，降低门静脉压，进而降低再出血发生风险 [5]。 本文观察卡维地洛联合生长抑素治疗肝硬化食管胃 底静脉曲张破裂出血患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 1 月至 2023 年 2 月本院收治的 75 例肝硬化食管胃底静脉曲张破 裂出血患者的临床资料。纳入标准：符合《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》中相 关诊断标准 [6] ;经内镜检查确诊为食管胃底静脉曲 张破裂出血;出血至就诊时间 <48 h;临床资料完 整。排除标准：合并肝肾综合征、肝性脑病等疾病; 其他原因所致出血;合并恶性肿瘤;对本研究所用 药物过敏;既往有消化道手术史;合并血液系统、 免疫系统疾病。患者对本研究内容了解并自愿签署 知情同意书。按照治疗方法不同将其分为对照组 ( n=37) 和观察组( n=38)。对照组男 20 例， 女 17 例;年龄 44~70 岁， 平均(55.22±6.49) 岁;肝 硬化病因：乙型病毒性肝炎22例， 酒精性肝炎11例， 丙型病毒性肝炎 2 例， 其他 2 例;Child-Pugh 分级： A级10例，B 级25例，C 级2例。观察组男19例， 女 19 例; 年龄 42~65 岁， 平均(55.58±5.93) 岁; 肝硬化病因：乙型病毒性肝炎 25 例，酒精性肝炎 10 例， 丙型病毒性肝炎 1 例， 其他 2 例;Child-Pugh 分 级：A 级 9 例，B 级 27 例，C 级 2 例。 两 组 一 般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。

　　1.2 方法 两组均予以禁食禁饮、止血、抑酸、 补液、抗感染、营养支持等常规治疗。

　　在此基础上，对照组予以注射用生长抑素(成 都圣诺生物制药有限公司，国药准字 H20183247. 0.25 mg)治疗，先缓慢静脉注射负荷剂量 0.25 mg， 之后静脉滴注 0.25 mg/h，持续 48~72 h。

　　观察组在对照组基础上联合卡维地洛片(福安药 业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字 H20052428. 6.25 mg) 口服治疗， 初始剂量 6.25 mg/ 次，1 次 /d， 之后逐渐增加剂量，直至 12.5 mg/d。

　　经内镜检查无出血后，两组均停止治疗。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组临床指标水平，包 括止血时间、住院时间和输血量。(2)比较两组 治疗前后门静脉指标水平。采用彩色多普勒超声诊 断仪检测门静脉压、门静脉血流速度、门静脉血流 量。(3)比较两组不良反应发生率。(4)治疗后 随访 6 个月，比较两组再出血率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床指标水平比较 观察组止血时间、 住院时间均短于对照组，输血量少于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
 

　　2.2 两组治疗前后门静脉指标水平比较 治疗前， 两组门静脉压、门静脉血流速度、门静脉血流量比 较，差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两 组门静脉压、门静脉血流速度、门静脉血流量均低 于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 10.53%(4/38) ，对照组不良反应发生率 为 8.11%(3/37)， 两组不良反应发生率比较， 差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 3.

　　2.4 两组再出血发生率比较 观察组发生再出血 3 例，对照组发生再出血 10 例，观察组再出血发 生率为 7.89%(3/38)，低于对照组的 27.03%(10/37)， 差异有统计学意义(χ2=4.789. P=0.029)。
 

　　3 讨论

　　肝硬化可引起门静脉高压，从而导致食管胃底静脉曲张破裂出血，增高患者病死风险 [7] 。临床常 采取止血措施，并予以降低门静脉压治疗。其中生 长抑素是一种多肽类激素，可抑制胃蛋白、胃泌素 释放， 同时减少酸性物质分泌， 促进出血部位愈合; 还可抑制血管舒张物质的产生和释放，减少内脏器 官血流量，降低门静脉压，从而发挥止血效果 [8]。

　　卡维地洛通过非选择性 β 受体的阻滞作用， 可收缩内脏血管，减少门静脉血流，从而降低门静 脉压， 防止再出血 [9-10]。本研究结果显示，观察组 止血时间、住院时间均短于对照组，输血量少于对 照组，门静脉压、门静脉血流速度、门静脉血流量 均低于对照组。分析原因为生长抑素可增强血小板 活性，抑制胃酸分泌，改善体内酸性环境，预防再 出血。卡维地洛通过阻滞 α1 受体，可降低外周血 管阻力，减少出血 [11-12] ;还可显著降低门静脉主干 和脾静脉的血流速度、血流量，从而减少门静脉血 流灌注，降低门静脉压，起到快速止血的效果，从 而减少输血量，缩短住院时间 [13-14]。

　　本研究结果同时显示，观察组再出血发生率低 于对照组。分析原因为卡维地洛联合生长抑素可发 挥协同作用，有效降低再出血发生风险 [15-16] 。本 研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异 无统计学意义。提示联合卡维地洛治疗未增加安全 风险。

　　综上所述，卡维地洛联合生长抑素治疗肝硬化 食管胃底静脉曲张破裂出血患者可改善临床指标水 平，降低门静脉指标水平和再出血发生率，效果优 于单纯生长抑素治疗。

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