超声诊断肝内门静脉肝静脉瘘1例论文（附论文PDF版下载）

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摘 要： IPSVS 是肝内门体静脉分流的一种类型，临床上较为罕见。彩色多普勒超声可以清晰的显示肝内血管异常引流。提供瘘口的大小、瘘口处血流速度信息。超声检查在检测血流动力学改变方面具有突出优势。

关键词： 超声；诊断；肝内门体静脉

本文引用格式：刘立鑫. 超声诊断肝内门静脉肝静脉瘘 1 例[J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(75):199.

1一般资料

患者女，48 岁。于 5 年前被诊断为慢性乙型肝炎，肝硬化。来我院门诊行超声检查。超声检查：肝脏形态缩小，被膜不光滑，实质回声增粗增强呈结节样改变，肝内血管断面走行紊乱，门静脉宽约 1.1 cm，肝内外胆管无扩张。门静脉右后支与肝右静脉可见一瘘管，门静脉右后支内径增宽末端见6.1×3.3 cm 的无回声（图 1），该无回声与肝右静脉、门静脉右支相通（图 1），彩色多普勒血流显示可见红蓝交替的血流信号（图 2）。瘘口宽约 0.35 cm，CDFI 可探及五彩镶嵌的血流信号，脉冲多普勒于瘘口处可探及高速门脉样湍流频谱（图 3、图 4）。脾肋间厚 4.8cm，肋下 3.0 cm，被膜光滑，实质回声均匀，脾静脉 1.0 cm。腹腔扫查于肝前、腹腔下缘均可见液性暗区，最深约1.5 cm。盆腔扫查可见深约4.9 cm 的液性暗区。诊断为肝硬化、门静脉高压、肝内门静脉肝静脉 瘘（intrahepatic portostemic venous shunt ,IPSVS） 脾大、腹盆腔积液。CT 增强示肝右后叶迂曲扩张的血管团， 呈类环状，范围约 6.5×3.6 cm 分别与肝右静脉和门静脉右后支相连，诊断为肝内门静脉肝静脉瘘。


2讨论

IPSVS 是肝内门体静脉分流的一种类型。临床上较为罕见。发病机制尚不明确，多为先天性，获得性 IPSVS 常继发于肝硬化，门静脉高压（约占 40%）[1]，外伤，有创操作（包括肝活检、介入手术等）。IPSVS 临床表现取决于病因和分流量的多少。临床上最常见的病因是乙型肝炎肝硬化常伴门静脉高压。病灶常好发与右肝。本例患者即为肝门静脉肝右静脉瘘。为先天性 IPSVS 患者常无临床症状，而由肝硬化、门静脉高压引起的 IPSVS 患者可出现低血糖、高血氨症，甚至继发肝性脑病[2]。当分流量 <30% 时可能不出现临床症状，≥ 30% 时可能发生肝性脑病，>60% 时即为肝性脑病高危人群 [3]。彩色多普勒超声可以清晰的显示肝内血管异常引流。提供瘘口的大小、瘘口处血流速度信息（PSV、舒张末期流速、平均流速等），从而反映分流的严重程度，预测肝性脑病发生。利用瘘口处血流量和分流比对瘘口分流量进行估测（瘘口处血流量 = 瘘口处横截面积 × 平均流速；分流比 = 瘘口处血流量 / 流入血管的血流量）。对 IPSVS 分流量的计算为其治疗以及治疗方式的选择有指导意义。但还需进一步做前瞻性的研究 [4]。治疗上分为内科保守治疗、手术治疗、血管介入治疗。阻断门静脉体静脉分流后门静脉压力会升高，出血和腹水发生风险增加，因此肝硬化、门静脉高压的患者， 多选用内科保守治疗，不采用侵入性治疗 [5]。超声具有实时、无创等优点且在检测血流动力学改变方面具有突出优势，相比 CT、MRI 超声诊断是肝内血管引流异常筛查和随访 [6]。

参考文献：

1[2]Jimenez C A,Bujanda Femandez de Pierola L,Zapirain PM,et al.Congenital intrahepatic venous shunt as a cause of hepatic encephalopathy[J].CastroenterolHepatol,1995(8):460-463.
[2]陈明东, 吕顽, 莫鸿忠. 门静脉 - 肝静脉瘘的 MSCT 诊断[J]. 吉林医学,2013,33（9）:635.
[3]孙达龙, 陈凤媛 , 陈世耀. 肝内门静脉肝静脉瘘 1 例 [J]. 中华消化杂志 ,2013,33(9):635.
[4]Desouky BAM,EI Abd OL,Abdel Aal ESM.Intrahepatic vascular shunts:strategy for early diagnosis,evaluation and management [J].Egypt J Radiol Nuel Med,2011,42(1):19-34.
[5]Grimaldi C,Monti L,Falappa P,et al.Congrnital intrahepatic portohepatic shunt managed by interentional radiologic occlosion: a case report and literature review[J].Pediatr Surg,2012,(47):e27-e31.
[6]薛恒, 苗立英 , 王金瑞 , 等. 肝内血管异常引流的超声及超声造影表现[J]. 中国医学科学院学报 ,2014,36(5):534-537.

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