SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察丙泊酚复合舒芬太尼麻醉维持在宫腔镜电切术患者中的应用效果。方法： 选取 2022 年 4 月至 2023 年 4 月于该 院行宫腔镜电切术的 92 例患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各 46 例。两组均进行静脉全身麻醉，对照组 采用舒芬太尼麻醉维持，研究组采用丙泊酚复合舒芬太尼麻醉维持。比较两组麻醉相关指标(睁眼时间、定向力恢复时间)水平、术后不 同时间(术后 6、12、24 h)谵妄 [谵妄量表分析系统(CAM-CR)]评分、术后不同时间(术后 2、6、12 h)疼痛 [数字等级评定量表(NRS)] 评分、手术前后氧化应激指标 [ 丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)] 水平，以及不良反应发生率。结果： 研究组睁眼时间、定向 力恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 术后 6、12、24 h， 研究组 CAM-CR 评分均低于对照组， 差异有统计学意义 (r<0.05);术后 2、6、12 h，研究组 NRS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);术后，两组 SOD 水平均低于术前，但研 究组高于对照组， 两组 MDA水平均高于术前， 但研究组低于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05);研究组不良反应发生率为8.70%(4/46)， 低于对照组的 23.91%(11/46)， 差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 丙泊酚复合舒芬太尼麻醉维持应用于宫腔镜电切术患者可改善麻 醉相关指标水平，降低术后谵妄评分、疼痛评分和不良反应发生率，调节氧化应激指标水平，效果优于单纯舒芬太尼麻醉维持。
【关键词】 舒芬太尼,丙泊酚,宫腔镜电切术,麻醉,谵妄,疼痛,氧化应激
Application effects ofPropofol combined with Sufentanil anesthesiamaintenanceinpatients undergoing hysteroscopic electrotomy
YI Pinghong
(Department of Anesthesiology of Nanchang County Maternal and Child Health Hospital, Nanchang 330020 Jiangxi, China)
【Abstract】 Objective:To observe application effects of Propofol combined with Sufentanil anesthesia maintenance in patients undergoing hysteroscopic electrotomy. Methods:A prospective study was conducted on 92 patients who underwent hysteroscopic electrotomy in this hospital from April 2022 to April 2023. They were divided into study group and control group according to the random number table method, 46 cases in each. Both groups were given intravenous general anesthesia. The control group was maintained with Sufentanil anesthesia, while the study group was maintained with Propofol combined with Sufentanil anesthesia. The levels of anesthesia-related indexes (eye opening time, orientation recovery time), the delirium [the confusion assessment method (CAM-CR)] scores at different time after the surgery (6. 12. 24 h after the surgery), the pain [numerical rating scale (NRS)] scores at different time after the surgery (2. 6. 12 h after the surgery), the oxidative stress index levels [malondialdehyde (MDA), superoxide dismutase (SOD)] before and after the surgery, and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results:The eye opening time and the orientation recovery time of the study group were shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). 6. 12 and 24 h after the surgery, the CAM-CR scores of the study group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). 2. 6 and 12 h after the surgery, theNRS scores of the study group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the surgery, the levels of SOD in the two groups were lower than those before the surgery, but that in the study group was higher than that in the control group; the levels of MDA in the two groups were higher than those before the surgery, but that in the study group was lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). The incidence of adverse reactions in the study group was 8.70% (4/46), which was lower than 23.91% (11/46) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:Propofol combined with Sufentanil anesthesia maintenance applied to the patients undergoing hysteroscopic electrotomy can improve the levels of anesthesia-related indexes, reduce the postoperative delirium scores, the pain scores and the incidence of adverse reactions, and regulate the levels of oxidative stress indexes. Moreover, it is superior to Sufentanil anesthesia maintenance.
【Keywords】 Sufentanil; Propofol; Hysteroscopic electrotomy; Anesthesia; Delirium; Pain; Oxidative stress
子宫内膜息肉患者表现为月经异常，并伴有下腹部不适和子宫压迫感等症状 [1-2]。目前，宫腔镜电 切术是治疗子宫内膜息肉的有效手段，术中多采用 静脉全身麻醉，但单用舒芬太尼维持用药易对患者 神经、消化系统产生影响，苏醒质量较差。丙泊酚作为苯二氮草类镇静催眠药物，可稳定血流动力学， 且麻醉恢复效果较好 [3-4]。本文观察丙泊酚复合舒芬 太尼麻醉维持在宫腔镜电切术患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2022 年 4 月至 2023 年 4 月 于本院行宫腔镜电切术的 92 例患者进行前瞻性研 究。纳入标准：符合子宫内膜息肉诊断标准 [5] ;符 合宫腔镜电切术指征;美国麻醉医师协会(ASA) 分级Ⅰ ~ Ⅱ级;一般情况良好，无严重基础疾病。 排除标准：合并肝、肾功能障碍;对本研究所用麻 醉药物过敏;合并凝血功能障碍;精神异常，无 法配合研究。患者均知情本研究内容并签署知情 同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批 准文号：20211217)。按照随机数字表法将其分为 研究组和对照组各 46 例。研究组年龄 28~46 岁， 平 均(38.20±3.04) 岁;ASA 分 级： Ⅰ 级 23 例， Ⅱ级 23 例; 息肉数量 3~8 个， 平均(4.57±0.50) 个;体质量指数(BMI) 20~23 kg/m2.平均(22.20± 0.30)kg/m2.对照组年龄 26~47 岁， 平均(37.70± 3.15)岁;ASA分级： Ⅰ级 24 例， Ⅱ级 22 例;息肉数 量 2~6 个， 平 均(4.54±0.57) 个;BMI 20~23 kg/m2. 平均(21.80±0.28) kg/m2.两组一般资料比较， 差 异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组均进行静脉全身麻醉。患者入室 后建立静脉通路，麻醉诱导前予以地塞米松磷酸钠 注射液(国药集团容生制药有限公司，国药准字 H41020035.1 mL ∶ 2 mg)4~8 mg 静脉注射。 麻 醉诱导：予以咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份 有 限公 司， 国药准字 H19990027.1 mL ∶ 5 mg) 0.1~0.15 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业 有限责任公司， 国药准字 H20054171.1mL ∶ 50 μg) 0.1~5.0 μg/kg、丙泊酚乳状注射液(江苏盈科生物制 药有限公司， 国药准字 H20223914. 20 mL ∶ 0.2 g) 1.5~2.5 mg/kg 静脉注射。
对照组采用舒芬太尼麻醉维持，维持剂量为 0.2~0.3μg/kg。
研究组采用丙泊酚复合舒芬太尼麻醉维持，舒芬 太尼用量同对照组，丙泊酚维持剂量为 4~12mg/kg。
1.3 观察指标 (1)比较两组麻醉相关指标水 平，包括睁眼时间、定向力恢复时间。(2)比较 两组术后不同时间谵妄评分。于术后 6、12、24 h， 采用谵妄量表分析系统(CAM-CR)评估，总分 11~44 分，评分越高表明谵妄越严重。(3)比较两组术后不同时间疼痛评分。于术后 2、6、12 h， 采用数字等级评定量表(NRS)评估， 总分0~10分， 评分越高表明疼痛越严重。(4)比较两组手术前 后氧化应激指标水平。于术前和术后 1 d，采集患 者空腹静脉血 5 mL，常规离心后取血清，采用荧 光法检测丙二醛(MDA)水平，采用酶速率法检测 超氧化物歧化酶(SOD)水平。(5)比较两组不 良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料以( x) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组麻醉相关指标水平比较 研究组睁眼时 间、定向力恢复时间均短于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组术后不同时间谵妄评分比较 术后 6、 12、24 h，研究组 CAM-CR 评分均低于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组术后不同时间疼痛评分比较 术后 2、6、 12 h，研究组 NRS 评分均低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组手术前后氧化应激指标水平比较 术前，两组 SOD、MDA 水平比较，差异均无统计学 意义(P>0.05); 术后， 两组 SOD 水平均低于术 前，但研究组高于对照组，两组 MDA 水平均高于 术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 4.
2.5 两组不良反应发生率比较 研究组不良反应 发生率为 8.70%(4/46)， 低于对照组 的 23.91% (11/46)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 5.
3 讨论
宫腔镜电切术是治疗子宫内膜息肉的主要术 式，术中麻醉方式的选择是影响患者术后恢复的重 要因素。既往静脉全身麻醉中多采用以舒芬太尼为 代表的强效拟吗啡类镇痛药物进行麻醉维持，但其 麻醉可控性相对较差，可能会损伤患者神经系统， 导致谵妄 [6-7]。
丙泊酚作为苯二氮草类镇静催眠剂，应用于 术中麻醉维持能够激活氨基丁酸受体和氯离子复合 物，提高氯离子传导效率和氨基丁酸脱敏性，镇静 效果良好 [8]。本研究结果显示，研究组睁眼时间和 定向力恢复时间均短于对照组，术后 6、12、24 h CAM-CR 评分和术后 2、6、12 h NRS 评分均低于 对照组。分析原因为丙泊酚经静脉给药并通过血液 循环作用于中枢神经系统，具有麻醉起效快、药 物累积量少的特点，同时丙泊酚中的药物成分经羟 基化和葡萄糖醛酸化充分代谢后由肾脏排出，可减 轻麻醉药物对神经、消化等系统的影响，进而提 高苏醒质量，减轻谵妄程度 [9] ;丙泊酚复合舒芬太尼麻醉维持可有效增强麻醉效果，减轻术后疼痛 程度 [10]。
本研究结果同时显示，术后，研究组 SOD 水 平高于对照组，MDA 水平低于对照组。分析原因 为丙泊酚复合舒芬太尼麻醉维持能够增强对交感神 经活性的抑制，减少肾上腺素释放，减轻术后过度 应激反应， 从而改善氧化应激指标水平 [11]。本研究 结果还显示，研究组不良反应发生率低于对照组。 分析原因为丙泊酚属于高脂溶性的短效麻醉药，其 代谢速度较快，可有效降低呼吸抑制等不良反应发 生风险 [12]。
综上所述，丙泊酚复合舒芬太尼麻醉维持应用 于宫腔镜电切术患者可改善麻醉相关指标水平，降低 术后谵妄评分、疼痛评分和不良反应发生率，调节氧 化应激指标水平，效果优于单纯舒芬太尼麻醉维持。
参考文献
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