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摘 要： 目的 探讨宫腔镜电切术治疗子宫异常出血的临床效果。方法 2010 年 1 月至 2012 年 12 月对我院 166 例子宫异常出血行单纯粘膜下肌瘤切除术、子宫内膜切除术、单纯内膜息肉切除术、单纯粘膜下肌瘤切除联合子宫内膜切除术、单纯内膜息肉切除联合子宫内膜切除术，观察术后复发情况、妊娠率以及月经改善效果。结果140 例术后无阴道出血，26 例阴道少量出血（<3 d）。术后 1 周复发 6 例，复发率 3.6%（6/166），均为淡血性分泌物。不孕 19 例，术后 0.5-1 年后妊娠，妊娠率 89.47%（17/19）。150 例月经改善，月经改善率 90.4%（150/166）。结论 宫腔镜电切术治疗子宫异常出血效果满意。
关键词： 宫腔镜；电切术；子宫异常出血
本文引用格式：田晓利, 杨亚河 , 裘丽玉. 宫腔镜电切术治疗子宫异常出血 166 例临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(73):63-64.
0引言
子宫异常出血是多种妇科常见病的首发症状，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、功能性子宫出血等，常引起患者月经周期紊乱、不规则出血、月经过多等[1]，严重者甚至造成贫血。以前常规治疗采用药物对症处理和诊刮术，治疗后复发率高， 治疗时间长、治疗不彻底等。宫腔镜下探查及电切术，更能准确定位病灶部位，更进一步观察内膜情况，且对患者的子宫内膜损伤性较轻，保证治疗的可靠性，疗效显著 [2]，但术后仍然需要随访患者是否复发 [3-4]。我院2010 年 1 月至 2012年 12 月对 166 例子宫异常出血行宫腔镜电切术，报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料。
本组 166 例，年龄 20-71 岁，（38.9±5.0）岁。
89 例因月经出血过多就诊，77 例绝经后异常出血就诊。经前异常出血平均26 d（6-145 d），绝经后异常出血平均18 d（5-50d）。子宫长 6-8 cm，宽 3-5 cm，厚 2-4 cm，宫腔深度 7.5-11.5 cm。子宫黏膜下肌瘤包括单发肌瘤 24 例，多发肌瘤 11 例，肌瘤直径 1.4-4 cm；子宫内膜息肉 91 例；功能性子宫出血 40 例。19 例不孕。76 例贫血，血红蛋白 40-79 g/L，平均 51 g/L。术前所有患者接受宫腔镜检查、诊刮及病理检查， 均已确诊为宫腔良性病变。术前均未接受药物预处理。
病例选择标准：①保守治疗无效且不愿切除子宫或合并严重内科疾病不宜切除子宫的良性子宫出血；②子宫大小≤10 孕周，宫腔深度 ≤12 cm；③脱出颈口的黏膜下无蒂肌瘤直径 <7 cm；④行子宫内膜去除术需要宫腔镜检查和内膜组织病理检查排除恶性病变；⑤无生育要求且年龄 >20 岁。
1.2方法。
治疗前排除手术禁忌证，改善全身情况，纠正贫血。月经后 4-7 d 行宫腔镜检查，有持续阴道出血者例外。术前半小时常规口服或肛置入米索前列醇片 400 μg。异丙酚连续硬膜外麻醉。取膀胱截石位。适当扩张宫颈管， 按照常规标准，将电切、电凝的功率，分别调整在 60-70 W与 50-60 W，膨宫压力 100-150 mm Hg。置入宫腔镜，在宫腔镜定位下，采用直视方法进行宫腔内的赘生物的电刀及内膜的诊刮术，刮出物一并送检。
1.3观察指标。
术后10 d 评定月经改善、无改善、复发情况[5]。月经改善：闭经、月经少量、月经量正常；无改善：同术前或加重。复发标准：术后再次宫腔镜检查和病理检查出现子宫异常出血症状。
2结果
单纯黏膜下肌瘤切除术（transcervical resection of moyma,TCRM）41 例，子宫内膜切 除（transcervical resection of endometrium,TCRE ）39 例，单纯内膜息肉切除（transcervical resection of polyps,TCRP）29 例，单纯粘膜下肌瘤切除联合子宫内膜切除（TCRM 联合TCRE）53 例，单纯内膜息肉切除联合子宫内膜切除（TCRP 联合 TCRE）4 例。125 例行内膜电切术，手术时间 16-84 min，平均 31min，均顺利完成手术，未出现子宫穿孔、过度水化综合征、大出血等症状。病理：增生期 12 例；增生过长 56 例，其中腺瘤型增生过长 2 例，子宫内膜上皮内瘤变Ⅰ - Ⅱ级 6 例； 分泌期子宫内膜 25 例；分泌机能不足 22 例；内膜息肉 10 例。
41 例行肌瘤电切术：子宫平滑肌瘤 32 例，合并肌腺症 3 例，血管平滑肌瘤 3 例，肌腺瘤 3 例。140 例术后无阴道出血，26 例阴道少量出血（<3 d）。166 例随访 3 个月，术后 2 周复发 6 例，复发率 3.6%（6/166），均为淡血性分泌物。不孕 19 例，术后 0.5-1 年后妊娠，妊娠率 89.5%（17/19）。150 例月经改善，月经改善率 90.4%（150/166）。
3讨论
3.1子宫异常出血的病因。
子宫异常出血主要受到下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的调节，其中年龄是最主要的因素，子宫异常出血主要集中于育龄及绝经后女性 [6-7]。本组年龄 20-71 岁，（38.9±5.0）岁。子宫异常出血另外一个主要因素为妇科肿瘤， 本组 125 例行内膜电切术，肿瘤种类较多，包括子宫平滑肌瘤 34 例、血管平滑肌瘤 44 例、肌腺瘤 47 例。
3.2子宫异常出血的诊断。
子宫异常出血的诊断需根据患者的宫腔镜检测、诊刮及病理检查结合临床症状进行确诊 [8-10]， 临床特征包括月经持续期过长或量过多、月经周期频繁、非月经或月经间期出血或绝经后出血。
3.3子宫异常出血的治疗。
治疗子宫异常出血的主要手术方法为宫腔镜下电切术与诊刮术 [11-12]，2 种方法治疗后子宫出血症状得到较好的改善且妊娠率可以超过 80.0% 以上。本组166 例子宫异常出血症状采用宫腔镜电切术治疗后，子宫异常出血症状表现均得到改善，复发 6 例，复发率 3.6%，不孕19 例，妊娠率为 88.6%，月经改善率 90.4%，与相关研究报道结果相似 [13-14]。宫腔镜电切术能有效地控制患者术后异常出血症状的复发率，且不影响患者的妊娠功能。
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