高速涡轮机联合微创拔牙刀治疗阻生智齿患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察高速涡轮机联合微创拔牙刀治疗阻生智齿患者的效果。方法： 回顾性分析 2020 年 5 月至 2023 年 2 月该院收 治的 126 例阻生智齿患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各 63 例。对照组采用凿骨劈冠法治疗，观察组采用高 速涡轮机联合微创拔牙刀治疗。比较两组拔牙相关指标(拔牙时间、牙窝损伤评分、张口受限度、面颊肿胀度)水平、拔牙后不同时间疼 痛 [ 视觉模拟评分法(VAS)] 评分、拔牙前后龈沟液指标 [ 前列腺素 E2 (PGE2 )、5- 羟色胺(5-HT)、白细胞介素 -6(IL-6)] 水平， 并发症发生率和伤口愈合优良率。结果： 观察组拔牙时间短于对照组，牙窝损伤评分、张口受限度、面颊肿胀度均低于对照组，差异有统 计学意义(r<0.05);拔牙后 24、48、72 h，观察组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 拔牙后， 两组龈沟液 PGE2、 5-HT、IL-6 水平均高于拔牙前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 观察组并发症发生率为 7.94%(5/63)， 低于对照 组的 25.40%(16/63)， 差异有统计学意义(r<0.05); 观察组伤口愈合优良率为 93.65%(59/63)， 高于对照组的 80.95%(51/63)， 差 异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 高速涡轮机联合微创拔牙刀治疗阻生智齿患者可改善拔牙相关指标水平，降低疼痛评分、龈沟液指标 水平和并发症发生率，提高伤口愈合优良率，效果优于凿骨劈冠法治疗。

　　阻生智齿是指牙体被牙龈覆盖，牙齿萌出不全或完全无法萌出的一种情况。阻生智齿的牙冠和 牙龈之间存在较深的盲袋，可导致细菌滋生，诱发 龋齿、冠周炎等口腔疾病 [1-2]。阻生智齿拔除术是 有效治疗手段，其中凿骨劈冠法较为常用，但易损伤牙龈，并发症较多 [3]。而采用高速涡轮机、微创 拔牙刀治疗阻生智齿具有操作简单、安全性高的优 势 [4]。本文观察高速涡轮机联合微创拔牙刀治疗阻 生智齿患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 5 月至 2023 年 2 月本院收治的 126 例阻生智齿患者的临床资料。 纳入标准：符合阻生智齿诊断标准 [5] ;经口腔 CT 检查确诊;存在阻生智齿拔除术指征;单颗阻生智 齿;临床资料完整。排除标准：既往有拔牙或正 畸治疗史;邻牙龋坏或严重缺失;合并感染性、传 染性疾病;妊娠或哺乳期;精神异常;合并免疫 缺陷;合并凝血功能障碍;合并其他严重口腔疾 病。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意 书。按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各 63 例。对照组男 33 例， 女 30 例; 年龄 23~45 岁， 平均(34.70±5.15)岁;阻生类型：高位阻生 13例， 中位阻生 27 例，低位阻生 23 例;左下颌 19 例， 左上颌 16 例，右下颌 17 例，右上颌 11 例。观 察 组 男 33 例， 女 30 例; 年 龄 23~45 岁， 平 均 (34.70±5.15) 岁; 阻生类型： 高位阻生 14 例， 中位阻生 25 例，低位阻生 24 例;左下颌 17 例， 左上颌 18 例，右下颌 18 例，右上颌 10 例。两组 一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。

　　1.2 方法 两组拔牙前均完善口腔检查，常规消毒、铺巾，充分暴露阻生智齿及其周围组织，并进行局部浸润麻醉。

　　对照组采用凿骨劈冠法治疗。常规切开牙龈黏 膜、翻瓣，充分显露阻生智齿，单面凿骨去除骨阻 力， 双面凿骨分根、增隙， 解除牙根和牙冠部阻力， 将牙挺置入牙与牙槽骨之间，用劈冠法增宽间隙， 拔除阻生智齿，清理牙槽窝，止血后缝合，拔牙后常规抗感染治疗。

　　观察组采用高速涡轮机联合微创拔牙刀治疗。 首先用高速涡轮机去除牙体表面的骨组织，分离牙 根和牙冠，在牙根与牙槽骨之间置入微创拔牙刀， 切断牙周膜，旋转、松动阻生智齿后将其拔出，清 理牙槽窝，止血后缝合，拔牙后常规抗感染治疗。

        1.3 观察指标 (1)比较两组拔牙相关指标水 平，包括拔牙时间、牙窝损伤评分、张口受限度、 面颊肿胀度。牙窝损伤评分：牙窝完整计 1 分;牙 窝轻度损伤计 2 分;牙窝重度损伤计 3 分;牙窝极重度损伤计 4 分。分别于拔牙前和拔牙 3 d 后， 使用卡钳测量患者上、下颌中切牙间距，张口受 限度 = 拔牙前间距 - 拔牙后间距。使用粗线测量 患侧耳垂至口角的距离，面颊肿胀度 = 拔牙前距 离 - 拔牙后距离，距离越大表明面颊肿胀度越高。 (2)比较两组拔牙后不同时间疼痛评分。于拔牙 后 24、48、72 h， 采用视觉模拟评分法(VAS) 评估，总分 0~10 分，评分越高表明疼痛感越强。 (3)比较两组拔牙前后龈沟液指标水平。于拔牙前 和拔牙 3 d 后，采用毛细管法收集患者牙周袋深部 的龈沟液 1~2 mL，以 3000 r/min，离心半径 15 cm， 离心 5 min，采用酶联免疫吸附法检测前列腺素 E2 (PGE2)、5- 羟色胺(5-HT)、白细胞介素 -6(IL-6) 水平。(4)比较两组并发症发生率。(5) 比 较两组伤口愈合优良率。于拔牙后 7 d 评估，优： 口腔黏膜完全愈合，伤口未见红肿，新骨充填牙槽 窝;良：口腔黏膜基本愈合，伤口轻度红肿，牙槽 骨部分暴露;差：口腔黏膜愈合欠佳，伤口明显红 肿，牙槽骨明显暴露。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
 

　　2 结果

　　2.1 两组拔牙相关指标水平比较 观察组拔牙 时间短于对照组，牙窝损伤评分、张口受限度、 面颊肿胀度均低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组拔牙后不同时间疼痛评分比较 拔牙后 24、48、72 h， 观察组 VAS 评分均低于对照组， 差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组拔牙前后龈沟液指标水平比较 拔牙前， 两组龈沟液 PGE2、5-HT、IL-6 水平 比较， 差异 均无统计学意义(P>0.05); 拔牙后， 两组龈沟 液 PGE2、5-HT、IL-6 水平均高于拔牙前， 但观察 组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.

　　2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为7.94%(5/63)，低于对照组的 25.40%(16/63)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　2.5 两组伤口愈合优良率比较 观察组伤口愈合 优良率为 93.65%(59/63)， 高于对照组的 80.95% (51/63)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 5.
 

　　3 讨论

　　阻生智齿患者常出现牙龈肿痛、张口受限等症 状，需尽快将其拔除，以恢复口腔健康。常规凿骨 劈冠法拔牙时易引起牙龈撕裂、邻牙松脱等并发症， 应用存在局限性 [6-7]。

　　高速涡轮牙钻机与微创拔牙刀均属于新型拔牙 器械，可最大限度减轻牙龈及周围组织的损伤，安 全性较高 [8]。本研究结果显示，观察组拔牙时间短 于对照组，牙窝损伤评分、张口受限度、面颊肿胀 度均低于对照组。分析原因为常规凿骨劈冠法拔牙 时劈冠凿骨、敲锤增隙等操作易对邻牙及周围组织造成影响，且传统器械的效率较低，拔牙时间较 长 [9]。而高速涡轮机联合微创拔牙刀治疗可有效降 低阻生智齿拔除难度，减轻对牙槽窝的损伤，缩短 拔牙时间 [10-11]。本研究结果同时显示，观察组拔牙 后 24、48、72 h VAS 评分和龈沟液 PGE2、5-HT、 IL-6 水平均低于对照组。分析原因为在牙根与牙槽 骨间置入微创拔牙刀，能够有效避免反复锤击造成 的牙龈及口腔黏膜损伤，而高速涡轮机有助于操作 者精确把控切割力度、用力方向，避免损伤牙龈组织，因此能够减轻创伤导致的炎症反应和疼痛 [12]。

　　本研究结果还显示，观察组并发症发生率低 于对照组，伤口愈合优良率高于对照组。分析原因 为高速涡轮机、微创拔牙刀的操作准精度更高，可 有效避免邻牙松脱、牙龈撕裂以及口腔深部组织感 染，因此患者并发症发生率更低，伤口愈合情况 更好 [13-14]。

　　综上所述，高速涡轮机联合微创拔牙刀治疗阻 生智齿患者可改善拔牙相关指标水平，降低疼痛评 分、龈沟液指标水平和并发症发生率，提高伤口愈 合优良率，效果优于凿骨劈冠法治疗。

　　参考文献

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