玻璃纤维桩与金属桩修复对前牙牙体缺损患者龈沟液相关指标的影响论文

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　　摘要：目的 探讨玻璃纤维桩与金属桩修复前牙牙体缺损对患者牙周组织及龈沟液( GCF )中白细胞介素 -8 ( IL-8 ) 、肿瘤坏死因 子-α ( TNF-α ) 、白细胞介素 -6 ( IL-6 )水平的影响。 方法 按随机数字表法将 2019 年 8 月至 2021 年 2 月苏州市华夏口腔医院收治的 140 例( 140 颗患牙)前牙牙体缺损患者分为对照组 70 例( 70 颗患牙)和观察组 70 例( 70 颗患牙)， 予以对照组患者金属桩钴铬全瓷冠 修复， 予以观察组患者玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠修复， 两组患者均于修复后随访 1 年。对两组患者修复前、修复后 1 个月 GCF 中 IL-6 、 IL-8 、TNF-α 水平，修复前、修复后 1 年出血指数( BI ) 、牙周探诊深度( PD ) 、附着丧失( AL )及 GCF 含量、 GCF 中碱性磷酸酶 ( ALP ) 、基质金属蛋白酶 -8 ( MMP-8 )水平，以及修复后 1 年的修复效果进行对比分析。结果 与修复前比，修复后 1 个月两组患者 GCF 中 IL-8 、IL-6 、TNF-α 水平均升高，但观察组低于对照组;与修复前比，修复后 1 年两组患者 BI 、PD 、AL 及 GCF 、ALP 、MMP-8 水平均升高，但观察组低于对照组;修复后 1 年，观察组患者修复体完整性、颜色匹配、边缘适合性较对照组均更优(均 P<0.05 )。 结 论 玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠修复对于前牙牙体缺损患者牙周与牙龈组织的影响均相对较小， 还可降低患者 GCF 中炎症因子的水平， 提 高修复效果。

　　关键词： 牙体缺损; 玻璃纤维桩; 金属桩; 全瓷冠; 牙周组织; 炎症因子

　　牙体缺损主要是因患者的牙体硬组织遭受到不同程 度的破坏，造成牙体形态、咬合及邻接关系的异常，从而 影响牙髓和牙周组织甚至全身健康，对咀嚼、美观等产 生影响，因此需借助修复体予以修复 [1] 。目前临床常见的 修复体材料种类较多，传统的金属桩具有较强的硬度和物 理强度，但金属材料在口腔中产生电化学腐蚀时，金属离 子析出，介导牙周组织细胞的免疫发应，进一步导致牙周 组织产生炎症反应，出现牙龈红肿、疼痛、龈缘染色等 症状 [2] ;玻璃纤维桩是新发展起来的桩核修复材料，其弹 性模量接近牙本质，能够模拟牙本质的形变，联合全瓷冠 修复，可避免金属桩所造成的透黑现象，不仅能够达到 自然逼真的美学效果，而且能够保护牙体组织，降低根 折率 [3] 。本研究选择 140 例前牙牙体缺损患者开展前瞻性 研究，对其分别采用玻璃纤维桩与金属桩进行修复，旨 在探讨对患者牙周组织及龈沟液(GCF)中白细胞介素-8( IL-8)、肿瘤坏死因子 -α ( TNF-α )、白细胞介素 -6 ( IL-6 ) 水平的影响，现报道如下。

 

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 按随机数字表法将 2019 年 8 月至 2021 年 2 月苏州市华夏口腔医院收治的 140 例( 140 颗患牙) 前牙牙体缺损患者分为对照组 70 例(70 颗患牙)和观察 组 70 例(70 颗患牙)。对照组中男、女患者分别为 37、33 例;年龄 25~70 岁，平均( 45.98±6.33 )岁; 体质量 44~76 kg，平均(60.48±5.15 )kg;上牙 29 例，下牙 41 例。观察组中男、女患者分别为 38、32 例;年龄 26~70 岁，平均( 46.05±6.27 )岁;体质量 45~77 kg，平均 ( 60.59±5.23 )kg;上牙 30 例，下牙 40 例。两组患者一 般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。 纳入标准： 符合《口腔医师临床指南》 [4] 中的相关诊断标 准者;牙周组织健康者;仅有 1 颗患牙者等。排除标准：合并牙周疾病者;合并血液系统疾病者;伴有恶性肿瘤者 等。本研究经院内医学伦理委员会批准，且患者签署知情 同意书。

　　1.2 修复方法 修复前给予所有患者患牙根尖 X 线片， 了解牙体缺损情况，确认根管的长度，证实根尖周组织情 况是否允许桩核修复。根管预备：尽可能保留健康的牙体 组织，要求一般桩核深度控制在根长的 2/3~3/4.桩径约 为根径的 1/3.桩道平滑，适当保留根尖牙胶封闭区。对 照组患者行金属桩钴铬全瓷冠：根管预备后消毒吹干，涂 液体石蜡，用嵌体蜡作蜡型，转至技工中心铸造，后协助 患者试戴，并将适合患者的钴铬桩核通过糊剂输送器将玻 璃离子水门汀粘结剂注入根管，修整制备成桩核。观察组 患者行玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠：根管预备后的根管内壁 进行酸蚀、冲洗、消毒，干燥处理，将粘接剂涂抹于根管 内壁，置入玻璃纤维桩， 光照 20 s，用冠核成形器注入双 固化流动树脂核材料，光照 40 s 固化，修整制备成桩核。 完成桩核修复后，行常规预备，排龈，并取硅橡胶印模， 比色合适后制作烤瓷全冠修复体;最后全冠玻璃离子水门 汀粘固粉粘结，调整咬合，修复完成。两组患者均于修复 后随访 1 年。

　　1.3 观察指标 ①炎症因子：分别于修复前、修复后 1 个月采用滤纸条对两组患者 GCF 进行采集(每颗牙选 择 4 个位点为取液区，将 Whatman Ⅲ型滤纸条放入龈沟 内 30 s 后取出，放入离心管中，称重，于 -70 ℃ 低温 冰箱中保存)，测定前 20 min，取 GCF样品解冻，加入 磷酸盐缓冲液 100 μL 充分震荡，4 ℃ 下以 3 500 r/min 转 速离心 10 min 取上清液，采用酶联免疫吸附实验法检 测 GCF 中 TNF- α、IL-6、IL-8 水平。②对比两组患者修复 前、修复后 1 年牙周指标：包括出血指数(BI)、牙周探诊深度(PD)、附着丧失(AL)水平。BI：检查时将钝头 的牙周探针轻探至龈缘下约 l mm ，取出探针 30 s 后观察 有无牙龈出血，以及出血量;分值范围为 1~4 分，分值 越高，牙龈出血倾向越大;PD：使用专用的牙周探针所测 得的龈袋或牙周袋的深度;AL：压袋深度 - 釉牙骨质界至 龈缘距离，用牙周探针沿导沟进行测量，每个位点测量 3 次取平均值。③对比两组患者修复前、修复后 1 年 GCF 含量、GCF 中碱性磷酸酶( ALP )、基质金属蛋白酶 - 8 ( MMP-8)水平：GCF 采集和制备方法同①，采用酶联免 疫吸附实验法检测 GCF 中 ALP、MMP-8 水平。④对比两 组患者修复后 1 年修复效果，患者无自觉症状、咀嚼功能 正常，观察修复体边缘密合、完好无松动、颜色匹配、无 叩诊不适感、X 射线检查根尖区无阴影或病变无进展，即 可认为修复体完整度、颜色匹配、边缘适合 [5]。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计软件进行数据分 析，计量资料均首先进行正态性和方差齐性检验，若检验 符合正态分布且方差齐则以 (x ±s) 表示，行 t检验;计数 资料以 [ 例 (%)] 表示，行 χ2 检验。以P<0.05 为差异有统 计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者 GCF 中 IL-8、IL-6、TNF-α 水平比较 与修 复前比，修复后 1 个月两组患者 GCF 中 IL-8、IL-6、TNF-α 水平均升高，但观察组较对照组降低，差异均有统计学意 义(均 P<0.05)，见表 1.

　　2.2 两组患者牙周指标水平比较 与修复前比，修复后1 年两组患者 BI、PD、AL 水平均升高，但观察组较对照组 降低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.

　　2.3 两组患者 GCF、ALP、MMP-8 水平比较 与修复前 比，修复后 1 年两组患者 GCF、ALP、MMP- 8 水平均升高，但观察组较对照组降低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.

　　2.4 两组患者修复效果比较 术后 1 年观察组患者修复 体完整性、颜色匹配、边缘适合性均优于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)，见表 4.

　　3 讨论

　　当患者出现牙体缺损的时候，通常会表现为非常明显 的釉质部分磨损，露出浅黄色的牙本质，并且患者在进食 过程中非常困难，对患者生活质量造成严重影响。牙体修 复过程中桩核材料的选择至关重要。临床上多采用金属桩 钴铬全瓷冠修复的方法进行牙体缺损的修复，金属桩采用 金属材料，以铸造方式得到桩核，其强度远大于牙根，能 够满足强度修复要求，但由于其刚性过强，因此容易出现 断裂的情况，对修复体的寿命造成一定的影响;同时金属 在口腔内部容易出现被腐蚀的情况，美观效果相对较差。

 

　　玻璃纤维桩无过敏性、无毒性、无腐蚀性，其弹性模 量与人牙本质接近，能够最大程度地保留患者剩余牙体组 织，有效减少根折的发生，提高患者修复牙体的成功率; 此外，玻璃纤维桩运用根管内的天然结构与牙本质充分结 合，提高桩核粘力，防止修复体松动或脱落 [6] 。有研究表 明，玻璃纤维桩相较于金属桩可保护患者残留的牙体组织， 在修复成功率方面得到较大提升 [7] 。本研究中，修复后 1 年，观察组患者修复体完整性、颜色匹配、边缘适合性均 优于对照组，提示玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠修复可有效提 高前牙牙体缺损患者的修复效果。

　　MMP-8 是一种作用于牙周组织的降解酶， 参与牙周组 织的更新与重建，其水平与患者炎症反应程度呈正相关;桩 核修复后对牙周组织的刺激直接表现为炎症因子的释放， IL-8、IL-6、TNF-α 是介导牙周组织内炎症反应的促炎因 子，能够通过调节或激活炎症反应，进一步促使牙周炎病情恶化 [8] 。玻璃纤维桩修复体不溶于碱性物质，对牙龈的 刺激相对较小，有效避免牙龈过敏、红肿等症状，减少炎 症介质的分泌，从而减轻炎症反应，有利于牙周健康的维 护 [9] 。本研究结果显示，相较于修复前，修复后两组患者 GCF 中 MMP-8、IL-8、IL-6、TNF-α 水平均升高， 但观察 组较对照组降低，提示玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠修复能够 显著降低患者 GCF 中炎症因子的水平。

　　GCF 的渗出增多是早期牙龈组织损害的重要指征。正 常的牙周 PD 不超过 2~3 mm ，其数值越高，修复后牙周 组织损伤越大;BI 能够反映牙龈状况、牙龈颜色和质的改 变，以及牙龈出血倾向;AL 可以反映前牙牙体缺损患者牙 周组织的破坏程度。若患者 GCF 中 ALP 水平增加，则提 示患者的牙槽骨可能丧失，致使患者的牙周组织遭受到破 坏 [10- 11] 。金属桩核由于强度远大于患者自身牙根，在承受 较大咬合力时，易造成力量集中在牙根某部位，导致患者 自身牙根折断，影响牙周组织;而玻璃纤维桩其弹性模量 与牙本质接近，在受到较大作用力时，与牙体组织同时发 生弯曲，使得应力沿根管壁均匀传导，有效降低根折的发 生;同时玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠可避免牙龈发生过敏反 应， 对牙周组织的影响相对较小 [12]。本研究结果显示， 相 较于修复前，修复后 1 年两组患者 BI、PD、AL、GCF 含 量，以及 GCF 中 ALP 水平均升高，但观察组较对照组降 低，提示玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠修复对于前牙牙体缺损 患者牙周与牙龈组织的影响均相对较小。

　　综上，玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠修复对于前牙牙体缺 损患者牙周及牙龈组织的影响均相对较小，且可降低患者 GCF 中炎症因子的水平，提高修复效果，临床应用前景广阔。

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