非小细胞肺癌化疗患者发生骨髓抑制的影响因素论文

SCI论文（www.lunwensci.com）
 

　　【摘要】目的：分析非小细胞肺癌（NSCLC）化疗患者发生骨髓抑制的影响因素。方法：选取 2020 年 5 月至 2023 年 5 月该院收治 的 80 例 NSCLC 化疗患者为研究对象，收集患者的临床资料，并检测实验室指标，根据是否发生骨髓抑制将其分为发生组与未发生组，采 用Logistic 回归分析NSCLC化疗患者发生骨髓抑制的影响因素。结果：80例NSCLC化疗患者发生骨髓抑制56例，发生率为70.00%（56/80）；两组性别、吸烟史、合并高血压、合并糖尿病、合并冠心病、病理类型、化疗方案、细胞角蛋白 19片段抗原21-1水平、癌胚抗原水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组年龄≥ 65 岁、临床分期Ⅲ ~ Ⅳ期、肿瘤最大直径≥ 3 cm、化疗周期数 >4 个、发生骨转移、白蛋 白（ALB）<35.00g/L、血小板与淋巴细胞比值（PLR）>192.50、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）>4.00占比均高于未发生组，差异有 统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，年龄≥65 岁、临床分期Ⅲ~Ⅳ期、肿瘤最大直径≥3cm、化疗周期数 >4 个、发生骨转移、ALB<35.00 g/L、PLR>192.50、NLR>4.00 均为 NSCLC 化疗患者发生骨髓抑制的危险因素（OR>1， P<0.05） 。结论：年龄≥ 65 岁、临床分期Ⅲ ~Ⅳ期、肿瘤最大直径≥ 3cm、化疗周期数 >4 个、发生骨转移、ALB<35.00g/L、PLR>192.50、NLR>4.00 均为 NSCLC 化疗患 者发生骨髓抑制的危险因素。

　　【关键词】 非小细胞肺癌；化疗；骨髓抑制；影响因素

　　Influencing factors of bone marrow suppression in patients with non-small cell lung cancer undergoing chemotherapy
　　
　　【 Abstract 】 Objective: To analyze influencing factors of bone marrow suppression in patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) undergoing chemotherapy. Methods: 80 patients with NSCLC undergoing chemotherapy admitted to this hospital from May 2020 to May 2023 were selected as the research objects. The clinical data of these patients were collected. The laboratory indicators were tested. These patients were divided into occurrence group and non-occurrence group according to whether bone marrow suppression occurred. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of bone marrow suppression in the patients with NSCLC undergoing chemotherapy. Results: There were 56 cases of bone marrow suppression in the 80 patients with NSCLC undergoing chemotherapy with an incidence of 70.00% (56/80). There were no significant differences in gender, smoking history, combined hypertension, combined diabetes, combined coronary heart disease, pathological type, chemotherapy regimen, cytokeratin 19 fragment antigen 21-1 level and carcinoembryonic antigen level between the two groups (P>0.05). The proportions of the patients with age ≥ 65 years, clinical stage III-IV, maximum tumor diameter  ≥ 3 cm, number of chemotherapy cycles>4 cycles, bone metastasis, albumin (ALB) <35.00 g/L, platelet to lymphocyte ratio (PLR) >192.50, neutrophil to lymphocyte ratio (NLR)>4.00 in the occurrence group were higher than those in the non-occurrence group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that age  ≥ 65 years old, clinical stage III-IV, maximum tumor diameter ≥ 3 cm, number of chemotherapy cycles>4 cycles, bone metastasis, ALB>192.50, NLR>4.00 were all risk factors for bone marrow suppression in the patients with NSCLC undergoing chemotherapy (OR>1, P<0.05). Conclusions: Age  ≥ 65 years old, clinical stage III-IV, maximum tumor diameter  ≥ 3 cm, number of chemotherapy cycles>4 cycles, bone metastasis, ALB>192.50, NLR>4.00 are the risk factors for bone marrow suppression in the patients with NSCLC undergoing chemotherapy.
　　
　　【Keywords】 Non-small cell lung cancer; Chemotherapy; Bone marrow suppression; Influencing factor

　　肺癌是全球最常见的恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌（NSCLC）约占肺癌的80%，患者病死率极高 [1-2]。药物治疗为 NSCLC 患者首选治疗方法，但化疗药物可导致骨髓抑制，增高患者感染、出血风险 [3]。因此，寻找肺癌化疗患者发生骨髓抑制的影响因素，对改善其预后至关重要。本文分析 NSCLC化疗患者发生骨髓抑制的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 5 月至 2023 年 5月本院收治的 80 例 NSCLC 化疗患者为研究对象。纳入标准：符合 NSCLC诊断标准 [4] ；经病理学检查 确诊；年龄 >18 岁；预计生存期>3 个月；首次化疗。排除标准：入组前接受其他可能导致骨髓抑制的治疗；肺癌分期不明确；合并支气管肺炎、肺结 核等其他呼吸系统疾病；合并其他恶性肿瘤；合并出血性疾病。其中男49 例，女 31例； 年龄 39~78岁，平均（57.72±9.58）岁；病理类型：鳞癌32例，腺癌 27 例，腺鳞癌 21 例。

　　1.2方法

　　1.2.1临床资料收集 根据患者病历资料，收集性 别、年龄（<65 岁、≥65岁）、吸烟史（有、无）、合并高血压（是、否）、合并糖尿病（是、否）、合并冠心病（是、否）、病理类型（鳞癌、腺癌、腺鳞癌）、临床分期(Ⅰ ~Ⅱ期、Ⅲ~ Ⅳ期）、肿瘤最大直径（<3 cm、≥ 3 cm）、化疗方案（紫杉 醇联合铂类、多西他赛联合铂类、吉西他滨联合铂 类、其他）、化疗周期数 [≤ 4 个（21 d 为1 个周 期）、>4 个 ]、发生骨转移（是、否）。

　　1.2.2 实验室指标检测采集患者空腹静脉血4 mL，常规离心后留取血清，采用贝克曼库尔特 UniCelDxI800全自动化学发光免疫分析仪检测细胞角蛋白 19片段抗原21-1（CYFRA21-1）、癌胚抗原（CEA）水平，采用酶联免疫吸附法检测白蛋白（ALB）水 平，采用贝克曼库尔特 LH750 全自动血细胞分析 仪进行白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数，计 算血小板与淋巴细胞比值（PLR）、中性粒细胞与 淋巴细胞比值（NLR）。

　　1.2.3骨髓抑制判定 所有患者均于化疗结束后1~2 周，根据《抗肿瘤药物引起骨髓抑制中西医结合诊治专家共识》 [5] 评估：白细胞计数≤3.9×109/L，血小板计数≤ 99×109/L，中性粒细胞计数≤ 1.9×109/L，血红蛋白≤ 109 g/L。

　　1.3观察指标（1）NSCLC 化疗患者骨髓抑制发生情况。根据是否发生骨髓抑制将其分为发生组与未发生组。（2）NSCLC 化疗患者发生骨髓抑制的单因素分析。（3）NSCLC 化疗患者发生骨髓抑制的 Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法采用 SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用 Logistic回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 NSCLC化疗患者骨髓抑制发生情况80例NSCLC化疗患者发生骨髓抑制 56 例，发生率为70.00%（56/80）；未发生骨髓抑制 24 例。

　　2.2 NSCLC化疗患者发生骨髓抑制的单因素分析 两组性别、吸烟史、合并高血压、合并糖尿病、合并冠心病、病理类型、化疗方案、CYFRA21-1水平、CEA水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组年龄≥65岁、临床分期Ⅲ~ Ⅳ期、肿瘤最大直径≥ 3 cm、化疗周期数 >4 个、发生骨 转移、ALB<35.00g/L、PLR>192.50、NLR>4.00占 比均高于未发生组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3NSCLC 化疗患者发生骨髓抑制的 Logistic回归 分析以 NSCLC 化疗患者骨髓抑制发生情况作为 因变量（发生 =1，未发生 =0），以表 1 中差异有统 计学意义的因素作为自变量，赋值见表 2。Logistic 回归分析结果显示， 年龄≥65岁、临床分期Ⅲ ~ Ⅳ 期、肿瘤最大直径≥3 cm、化疗周期数 >4 个、发生骨转移、ALB<35.00g/L、PLR>192.50、NLR> 4.00 均为 NSCLC 化疗患者发生骨髓抑制的危险因 素（OR>1，P<0.05）。见表 3。

　　3 讨论

　　化疗是 NSCLC患者常用治疗手段，但化疗药物不具有靶向性，可无差别地杀死肿瘤细胞和正常细胞，导致骨髓抑制 [6]。本研究结果显示，80 例NSCLC化疗患者发生骨髓抑制 56 例，发生率为70.00%（56/80）。提示 NSCLC 化疗患者发生骨髓抑制的风险较高。

　　本 研 究 结 果同时 显 示， 发生组年龄≥ 65 岁、临床分期Ⅲ~Ⅳ期、肿瘤最大直径≥3cm、化疗周期数 >4 个、发生骨转移、ALB<35.00 g/L、PLR>192.50、NLR>4.00占比 均 高 于 未 发生 组；Logistic回归分析结果显示， 年龄≥ 65 岁、临床分期 Ⅲ~ Ⅳ期、肿瘤最大直径≥3 cm、化疗周期数>4个、发生骨转移、ALB<35.00g/L、PLR>192.50、NLR> 4.00均为NSCLC化疗患者发生骨髓抑制的危险因素。分析原因：（1）年龄≥65 岁。老年患者因身体机 能退化，骨髓造血功能减弱；且老年患者肝、肾功 能下降，药物代谢缓慢且易在体内蓄积，从而导致 骨髓抑制 [7]。（2）临床分期Ⅲ ~ Ⅳ期、肿瘤最大 直径≥ 3 cm。临床分期越晚、肿瘤直径越大说明肿 瘤负荷越大，肿瘤细胞越多，所需的化疗药物剂量 越高，药物的细胞毒性作用更强，因此化疗后发生 骨髓抑制的风险更高 [8]。（3）化疗周期数 >4个。随着化疗次数增多，体内蓄积的药量不断增加，发 生骨髓抑制的可能性越高[9]。（4）发生骨转移。肋骨、椎骨和骨盆是肺癌患者骨转移常见的部位，上述部 位骨组织中均含有丰富的红骨髓，癌细胞可导致骨组织微环境破坏，影响骨髓中造血干细胞的功能，增高骨髓抑制发生风险 [10]。（5） ALB<35.00g/L。ALB 是反映机体营养状况的重要指标， ALB 水平较 低者健康状况差，在相同剂量化疗药物治疗中更易 发生骨髓抑制 [11]。（6） PLR>192.50、NLR>4.00。中性粒细胞、血小板计数升高和淋巴细胞计数降低 可使 PLR、NLR升高，表明机体促肿瘤因素增多，临床治疗时所用化疗药物较多，细胞毒性作用严重，化疗后发生骨髓抑制的风险较高 [12]。

　　综上所述，年龄≥65 岁、临床分期Ⅲ~ Ⅳ期、肿瘤最大直径≥ 3 cm、化疗周期数 >4 个、发生骨转移、ALB<35.00 g/L、PLR>192.50、NLR>4.00 均为NSCLC 化疗患者发生骨髓抑制的危险因素。参考文献

　　[1] 刘婷，时佩君，延佩.老年肺癌术后化疗患者骨髓抑制的影响因素及针对性护理策略 [J].贵州医药，2022，46（7）：1166-1167.

　　[2] 陈丽，邹圣强，江竹月，等 .老年肺癌化疗患者骨髓抑制风险预测模型的构建与验证 [J].中华现代护理杂志，2021，27（14）：1848-1853.

　　[3]孙琦，李文倩，解友邦，等 .化疗后骨髓抑制机制的研究进展 [J].国际肿瘤学杂志，2023，50（1）：33-36.

　　[4] 中华医学会，中华医学会肿瘤学分会，中华医学会杂志社，等 .中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018 版）[J].中华肿瘤杂志，2018，40（12）：935-964.

　　[5] 中国临床肿瘤学会（CSCO）中西医结合专家委员会， 华海清，姚庆华，等 . 抗肿瘤药物引起骨髓抑制中西医结合诊治专家共识 [J]. 临床肿瘤学杂志，2021，26（11）：1020-1027.

　　[6] 吴晓文，黄银梅，邱潮锋.基于 logistic回归分析探究非小细胞肺癌骨髓抑制的危险因素及预测方法 [J].安徽医药，2021，25（5）：894-898.

　　[7] 王茂泽，陈山，陈亚红，等. 老年肺癌化疗患者骨髓抑制发生及影响因素 [J].中国老年学杂志，2021， 41（10）：2209-2212.

　　[8] 王合法，闫光辉，杨召锋 . 非小细胞肺癌化疗患者骨髓抑制发生状况及其影响因素 [J]. 广州医药，2023，54（2）：61-63.

　　[9] 石亚飞， 陈伟，曹宇，等 .非小细胞肺癌患者化疗后骨髓抑制的影响因素分析 [J]. 临床药物治疗杂志，2019，17（11）：38-43.

　　[10] 袁理，向淼，张思奇，等 .实体恶性肿瘤骨转移患者放化疗后的骨髓抑制研究 [J].实用医院临床杂志，2022，19（2）：43-46.

　　[11] 耿一凡，吴萌，江波，等 . PIV、NLR、PLR、MLR 对晚期非小细胞肺癌免疫治疗近期疗效和预后的评估价值 [J].现代生物医学进展，2023，23（1）：163-167.

　　[12] 常金明，朱光 .相关炎性指标与非小细胞肺癌术后化疗出现骨髓抑制的预测价值 [J].医学研究杂志，2021，50（8）：130-133.

关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！

文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/76665.html