SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：探讨层流床在恶性血液病化疗后骨髓抑制期患者中的应用效果及经济价值。方法： 选取 2022 年 3—8 月该院收治的 82 例恶性血液病化疗患者进行前瞻性研究，将患者随机分为观察组 42 例和对照组 40 例。两组均采用标准化疗方案，对照组入住普通单 人病房，采用常规护理，观察组骨髓抑制期入住层流床。比较两组骨髓抑制持续时间、住院时间、发生感染患者发热持续时间、抗生素使 用时间，化疗后感染发生率及发生次数，以及住院相关费用。结果： 化疗后，观察组各部位感染总发生率及 1 次、2 次感染发生率均低于 对照组，差异有统计学意义(r<0.05);观察组骨髓抑制持续时间、住院时间、感染者发热时间、抗生素使用时间均短于对照组，差异有 统计学意义(r<0.05);观察组抗感染药物费用、住院总费用均低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 将层流床用于恶性血 液病化疗后骨髓抑制期患者中，可降低感染发生率，缩短感染患者发热时间、抗生素使用时间、骨髓抑制持续时间及住院时间，降低抗感 染药物费用及住院总费用，经济价值高于普通病房。
【关键词】 丹东地区,层流床,恶性血液病,化疗,骨髓抑制,经济价值
Application effects and economic value of
JING Lei, LI Yuzhu, SHI Jixin
(Department of Hematology of Dandong Central Hospital, Dandong 118000 Liaoning, China)
【Abstract】 Objective:To explore application effects and economic value of laminar flow bed in patients with bone marrow suppression after chemotherapy for hematologic malignancies. Methods:A prospective study was conducted on 82 patients with hematological malignancies who were admitted to this hospital from March to August 2022. These patients were randomly divided into observation group (42 cases) and control group (40 cases). Both groups were treated with standard chemotherapy. The control group was admitted to the general single ward and received routine nursing, while the observation group was admitted to the laminar flow bed during the bone marrow suppression period. The duration of bone marrow suppression, the hospitalization time, the fever duration in the patients with infections, the antibiotic use time, the incidence and frequency of infections after chemotherapy, and the hospitalization-related costs were compared between the two groups. Results:After the chemotherapy, the total incidence of infections in each site and the incidence of 1 and 2 infections in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The duration of bone marrow suppression, the hospitalization time, the fever time and the antibiotic use time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the cost of anti-infective drugs and the total cost of hospitalization in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:The application of laminar flow bed for the patients with bone marrow suppression after chemotherapy for hematological malignancies can reduce the incidence of infections, shorten the fever time, the antibiotic use time, the bone marrow suppression duration and the hospitalization time, and reduce the cost of anti-infective drugs and the total cost of hospitalization. Therefore, the economic value is higher than the general ward.
【Keywords】 Dandong area; Laminar flow bed; Hematologic malignancy; Chemotherapy; Bone marrow suppression; Economic value
恶性血液病指原发于造血系统或累及造血系统 的恶性血液系统疾病，如白血病、骨髓瘤等 [1]。化 疗是这类疾病的主要治疗手段，但化疗药物在抑制 肿瘤细胞分裂的同时会无差别抑制造血干细胞分裂 增殖，造成骨髓抑制，导致白细胞减少，免疫力降低 [2]。因此，恶性血液病患者化疗后易出现感染， 导致病情恶化，延长治疗时间，增加患者医疗经济 负担。层流床是一种采用物理过滤技术构造洁净空 间的设备，可达到净化消毒空气的作用，可有效降 低易感人群感染率 [3]。但部分患者及家属因层流床 的床位费明显高于普通病房、家属护理不便等原因 而拒绝使用层流床。基于此，本文探讨层流床在 恶性血液病化疗后骨髓抑制期患者中的应用效果及 经济价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2022 年 3—8 月本院收治的 82 例恶性血液病化疗患者进行前瞻性研究。纳入 标准：符合恶性血液病诊断标准 [4] ;年龄 18~59 岁;符合化疗适应证 [5] ，首次化疗;无沟通障 碍。 排除标准：预计生存期≤ 3 个月;合并精神 类疾病;住院前存在明显感染灶或感染症状。患 者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书， 且本研究经本院伦理委员会批准(批准文号： NNU202207220057) 。将患者随机分为观察组 42 例和对照组 40 例。对照组男 20 例， 女 20例; 年 龄 32~58 岁， 平均(45.48±4.31)岁;疾病类型： 急性髓系白血病(AML)15 例，急性淋巴细胞白 血病(ALL)10 例， 非霍奇金淋巴瘤(NHL)9 例， 多发性骨髓瘤(MM)6 例。观察组男 24 例， 女 18 例;年龄 27~58 岁， 平均(42.82±5.25)岁;疾病 类型：AML 13例，ALL 11例，NHL 11例， MM 7例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法
1.2.1 化疗方案 两组均采用恶性血液病标准化疗 方案： ALL 患者采用 VDLP 方案(长春新碱 + 柔红 霉素 + 左旋门冬酰胺酶 + 泼尼松)， 28 d 为 1 个周 期;AML患者采用DA方案(柔红霉素 + 阿糖胞苷)， 21 d 为 1个周期;NHL 患者采用 CHOP 方案(环 磷酰胺 + 多柔比星 + 长春新碱 + 泼尼松)， 21 d 为 1 个周期;MM 患者采用 RVD 方案(来那度胺 + 硼 替佐米 + 地塞米松)， 28 d 为 1 个周期。
1.2.2 护理方法 对照组入住普通单人病房，采 用常规护理。定期监测血常规、皮肤黏膜出血征 象，发现异常及时告知医生处理;保持病房洁净， 地面、桌面、床栏及日用品使用含氯消毒液擦拭， 2 次 /d;病房定时开窗通风，每日用紫外线消毒 2 次， 30 min/ 次，保证室内空气菌落总数≤ 4 CFU; 限制家属陪护和探视，如需探视，需穿隔离衣;为 患者提供无菌衣物，嘱患者勤洗澡，注意保暖;患 者进食后采用 2.5%碳酸氢钠漱口;排便后用温水 冲洗肛周，并采用 1 ∶ 5000 高锰酸钾溶液坐浴， 15~20 min/d;女性需注意经期卫生， 经期不用坐浴， 使用温水冲洗外阴，并勤换卫生棉、内裤。
观察组应用层流床：在出现骨髓抑制(粒细 胞≤ 0.5×109/L 或外周血白细胞≤ 1.0×109/L)后 立即安排入住层流床 [ 北京碧都净化设备有限公司，型号 BDJT-VSC，京药监械(准)字 2014 第 2570896]，骨髓功能恢复后转至普通病房。入住层 流床期间要求：持续监测生命体征;血尿常规检测， 1 次 /d;更换滤膜，2 次 / 周;护士需尽量集中操 作时间。
1.3 观察指标 ( 1) 比较两组骨髓抑制持续时 间、住院时间。(2)比较两组化疗后感染发生情 况，包括感染部位、感染次数。感染判断标准：①无 明显感染灶，但连续 2 次以上体温 >38.5 ℃; ②出 现感染灶;③取外周静脉血检验提示感染。符合上 述任一项即可判定为化疗后感染。抗感染期间出现 其他部位新发感染或所有症状消失后再次出现感染 症状则判定为 2 次感染;感染次数 >2 次则判定为 多次感染。(3)比较两组发生感染患者发热持续 时间、抗生素使用时间。(4)比较两组住院相关 费用。以患者骨髓抑制出现时至出院时为评价时间 段，包含层流床使用费、抗感染药物费用、住院总 费用等。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组骨髓抑制持续时间、住院时间比较 观 察组骨髓抑制持续时间、住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组化疗后感染发生率比较 化疗后，观察 组感染发生率为 38.10%( 16/42)，低于对照组的 67.50%(27/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2.
2.3 两组感染次数比较 观察组 1 次、 2 次感染 率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 两组多次感染发生率比较，差异无统计学意义 (P>0.05)。见表 3.
2.4 两组发生感染患者发热持续时间及抗生素使 用时间比较 在所有发生感染的患者中，观察组发 生感染患者发热持续时间及抗生素使用时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.
2.5 两组住院相关费用比较 观察组较对照组多 了层流床使用费，但抗感染药物费用、住院总费用 均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见 表5.
3 讨论
恶性血液病会抑制人体造血系统功能，导致患 者免疫力低下，而化疗引发的骨髓抑制会增加感染 风险，骨髓抑制期患者一旦发生感染不仅会延长住 院时间，还可能增加死亡风险 [6]。环境消毒与隔离 是预防化疗后感染的基础。层流床是目前临床用于 预防医院感染的主要设备之一，由消毒罩、高效空 气过滤系统、风机动力系统、消音降噪系统、操作 控制系统等组成， 其以病床为单元， 具有独立封闭、 移动方便、自净时间短、运行费用低等特点，可置 于各类普通病房使用 [7]。
本研究结果显示，观察组骨髓抑制持续时间、 住院时间及感染者发热时间、抗生素使用时间均短 于对照组，1 次、2 次感染发生率及各部位感染总理过滤技术消毒净化病床空间内的空气，降低病房 内悬浮菌浓度;而且层流床是一个独立封闭的空间， 可将患者保护性隔离， 减少其与外界病原菌的接触， 从而降低感染发生率，缩短患者发热时间、抗生素 使用时间及住院时间 [8]。此外，骨髓抑制期患者处 于外周白细胞、粒细胞缺乏状态，而多次发生感染 可导致中性粒细胞消耗过多，骨髓功能恢复较慢， 因此对照组患者骨髓抑制持续时间相对较长 [9]。
本研究结果还显示，观察组较对照组多了层流 床使用费，但其抗感染药物费用、住院总费用均低 于对照组。分析原因为层流床可为患者提供相对无 菌的环境，降低医院感染发生率，减少感染后中性 粒细胞的消耗，提高机体防御能力，缩短抗生素使 用时间和骨髓抑制时间，进而减少用药、检查相关 费用等，并间接减少床位费用、护理费用及住院总 费用等， 经济效益高于普通病房 [10]。而且本院层流 床每日费用仅 175 元，较普通无菌室、重症监护病 房更加经济，而且层流床易于移动，可用于各种病 房，对医院来说投资较小，且有较好的自净能力， 可节约环境消毒的人力物力 [11]。因此，医护人员 应加强层流床益处的宣传，提高层流床普及率，以 降低恶性血液病化疗患者医院感染发生率和医疗成 本，产生良好的社会效应 [12]。
综上所述，将层流床用于恶性血液病化疗后骨 髓抑制期患者中，可降低感染发生率，缩短感染患者发热时间、抗生素使用时间、骨髓抑制持续时间 及住院时间，降低抗感染药物费用及住院总费用， 经济价值高于普通病房。
参考文献
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