SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼复合七氟烷吸入麻醉在糖尿病患者行腹腔镜全子宫切除术中的应用效果。方法： 选 取 2021 年 1 月至 2023 年 3 月于该院行腹腔镜全子宫切除术的 80 例糖尿病患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观 察组各 40 例。对照组予以靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉，观察组在对照组基础上复合七氟烷吸入麻醉，比较两组麻醉相关指 标水平、麻醉前后氧化应激指标 [ 血管紧张素Ⅰ(Ang Ⅰ) 、去甲肾上腺素(NE)] 水平、血糖指标 [ 胰高血糖素、空腹血糖(FPG)] 水 平、麻醉复苏质量评分和不良反应发生率。结果： 两组麻醉维持时间比较，差异无统计学意义(r>0.05) ;观察组拔管时间、苏醒时间均 短于对照组，差异有统计学意义(r<0.05) ;术后 6 h，两组血清 Ang Ⅰ、NE、胰高血糖素、FPG 水平均高于麻醉前，但观察组低于对照 组，差异有统计学意义(r<0.05) ;术后 6 h，观察组清醒程度、呼吸道通畅程度、肢体活动度评分均高于拔管后 5 min，差异有统计学意 义(r<0.05) ;两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(r>0.05)。 结论： 靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼复合七氟烷吸入麻醉应用于糖 尿病患者行腹腔镜全子宫切除术中，可缩短拔管时间和麻醉苏醒时间，降低氧化应激指标和血糖指标水平，以及提高麻醉复苏质量评分的 效果优于靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉效果。
【关键词】 腹腔镜下全子宫切除术,糖尿病,丙泊酚,瑞芬太尼,七氟烷,吸入麻醉,氧化应激
Application eff ects of target-controlled infusion of Propofol and Remifentanil combined with Sevoflurane inhalation anesthesia in patients with diabetesmellitusundergoing total laparoscopic hysterectomy
ZHANG Wenming, WANG Junzhen
(Department of Anesthesiology of Pingdingshan People’s Hospital No.1. Pingdingshan 467000 Henan, China)
【 Abstract】 Objective:To observe application effects of target-controlled infusion of Propofol and Remifentanil combined with Sevoflurane inhalation anesthesia in patients with diabetes mellitus undergoing total laparoscopic hysterectomy. Methods:A prospective study was conducted on 80 patients with diabetes mellitus undergoing total laparoscopic hysterectomy admitted to this hospital from January 2021 to March 2023. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each group. The control group was given target-controlled infusion of Propofol and Remifentanil total intravenous anesthesia, while the observation group was combined with Sevoflurane intravenous anesthesia on the basis of that of the control group. The levels of anesthesia-related indexes, the oxidative stress indexes [angiotensin I (Ang I), norepinephrine (NE)] levels before and after anesthesia, the blood glucose indexes [glucagon, fasting blood glucose (FPG)] levels, the anesthesia recovery quality score, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results:There was no significant difference in the duration of anesthesia between the two groups (r>0.05). The extubation time and the recovery time of the observation group were shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). 6 h after the surgery, the levels of serum Ang I, NE, glucagon and FPG in the two groups were higher than those before anesthesia, but those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). 6 h after the surgery, the scores of consciousness, airway patency and limb activity in the observation group were higher than those 5 min after extubation, and the differences were statistically significant (r<0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (r>0.05). Conclusions:The target-controlled infusion of Propofol and Remifentanil combined with Sevoflurane inhalation anesthesia in the patients with diabetes mellitus undergoing total laparoscopic hysterectomy can shorten the extubation time and the anesthesia recovery time, reduce the levels of oxidative stress indexes and blood glucose indexes, and improve the anesthesia recovery quality scores. Moreover, it is superior to target-controlled infusion of Propofol and Remifentanil total intravenous anesthesia.
【Keywords】 Total laparoscopic hysterectomy; Diabetes mellitus; Propofol; Remifentanil; Sevoflurane; Inhalation anesthesia; Oxidative stress
腹腔镜全子宫切除术是临床治疗宫颈疾病患者的常用术式，糖尿病患者机体糖代谢紊乱，影响麻 醉效果，且术中血糖过高可能会诱发酮症酸中毒、 高渗性昏迷等不良事件，故选择合适的麻醉方式对改善患者预后意义重大 [1-2] 。静脉麻醉、静吸复合 麻醉均为腹腔镜全子宫切除术常用的麻醉方式，静 脉麻醉诱导迅速，麻醉平面平稳且操作方便，但其 肌松效果较差，镇痛效果不理想;静吸复合麻醉可 结合各种麻醉药物的优点，稳定机体内环境，降低 麻醉不良事件发生的风险 [3]。本文观察靶控输注丙 泊酚、瑞芬太尼复合七氟烷吸入麻醉在糖尿病患者 行腹腔镜全子宫切除术中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2021 年 1 月至 2023 年 3 月 于本院行腹腔镜全子宫切除术的 80 例糖尿病患者 进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国 2 型糖 尿病防治指南(2017 年版) 》中糖尿病的诊断标 准 [4] ;经糖耐量试验确诊;符合腹腔镜全子宫切除 术指征;年龄 33~70 岁。排除标准：长期糖皮质 激素不耐受;存在卒中病史;近 6 个月有全身麻醉 史;合并其他严重基础疾病。患者及其家属对本研 究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院 伦理委员会批准(批准文号：WY1036)。按照随 机数字表法将其分为对照组和观察组各 40 例。对 照组： 年龄 34~72 岁， 平均(58.35±6.28) 岁; 宫 颈癌 13 例， 子宫肌瘤 16 例， 子宫内膜异位症 11 例; 糖尿病病程 3~11 年， 平均(7.04±0.82) 年。观察 组： 年龄 33~72 岁， 平均(58.95±6.48) 岁; 宫颈 癌 12 例，子宫肌瘤 18 例，子宫内膜异位症 10 例; 糖尿病病程 3~11 年， 平均(7.24±0.84) 年。两组 一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有 可比性。
1.2 方法 两组均于麻醉前 30 min 肌内注射 0.5 mg 硫酸阿托品注射液(河南利欣制药股份有 限 公 司， 国 药 准 字 H41024294.2 mL ∶ 1 mg)+ 100 mg 注射用苯巴比妥钠(福建省闽东力捷迅药业 有限公司， 国药准字 H20057384.0.1 g)， 然后建 立静脉通道，监测生命体征。
对照组予以靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼全凭 静脉麻醉。麻醉诱导：靶控输注瑞芬太尼(宜昌 人福药业有限责任公司，国药准字 H20030199. 2 mg)， 靶浓度为 3 ng/mL， 诱导 2 min 后靶控输 注丙泊酚乳状注射液(四川国瑞药业有限责任公 司， 国 药 准 字 H20030115.20 mL ∶ 0.2 g)， 靶 浓度为 3 μg/mL， 至患者无意识后， 静脉注射咪 达唑仑注射液(江苏九旭药业有限公司，国药准 字 H20113433.1 mL ∶ 5 mg)0.05 mg/kg、丙泊酚乳状注射液 0.2 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液 [ 宜 昌人福药业有限责任公司，H20054171.1 mL ∶ 50 μg(按 C22H30N2O2S 计)]0.5 μg/kg、苯磺顺阿 曲库铵注射液 [ 苏恒瑞医药股份有限公司，国药准 字 H20183042.5 mL ∶ 10 mg(按 C53H72N2O12 计)] 0.15 mg/kg ，肌松后行气管插管，调整呼吸机参数： 潮气量 8~10 mL/kg， 呼吸频率 10~12 次 /min。麻醉 维持：靶控输注丙泊酚与瑞芬太尼，靶浓度维持不 变，手术结束前停止输注瑞芬太尼，缝合时停止输 注丙泊酚。
观察组予以靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼复合 七氟烷吸入麻醉。麻醉诱导同对照组，气管插管后 行麻醉维持：持续吸入七氟烷(上海恒瑞医药有限 公司， 国药准字 H20070172.120 mL)， 且呼气末 七氟醚浓度为 1.0 MAC，手术结束前 5 min 停止吸 入。麻醉机监测维持呼气末二氧化碳在 30~35 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，BIS 在 40~50.
1.3 观察指标 (1) 比较两组麻醉相关指标水平， 包括麻醉维持时间、拔管时间、苏醒时间(即呼之 睁眼时间)。(2)比较两组麻醉前后氧化应激指 标和血糖指标水平。于麻醉前、术后 6 h，抽取患 者空腹静脉血 5 mL，4000 r/min 离心 10 min， 离心 半径 8 cm，-30 ℃保存待检。采用酶联免疫吸附法 测定血清血管紧张素Ⅰ(Ang Ⅰ) 、去甲肾上腺素 (NE)水平;并测量空腹血糖(FPG)、胰高血糖 素水平。(3)比较两组麻醉复苏质量评分。拔管 后 5 min、术后 6 h， 采用麻醉 Steward 苏醒评分评 估， 包括清醒程度(0~2 分)、呼吸道通畅程度(0~ 2 分) 、肢体活动度(0~2 分) ，评分与苏醒质量 呈正比。(4)比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组麻醉相关指标水平比较 两组麻醉维持 时间比较，差异无统计学意义(P>0.05); 观察组 拔管时间、苏醒时间均短于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组麻醉前后氧化应激指标和血糖指标水平 比较 麻醉前， 两组血清 Ang Ⅰ、NE、胰高血糖素、 FPG 水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 术 后 6 h， 两 组 血 清 Ang Ⅰ、NE、 胰 高 血 糖 素、FPG 水平均高于麻醉前，但观察组低于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组麻醉复苏质量评分比较 拔管后 5 min， 两组清醒程度、呼吸道通畅程度、肢体活动度评分 比较，差异均无统计学意义(P>0.05 );术后 6 h，两组清醒程度、呼吸道通畅程度、肢体活动度评分 均高于拔管后 5 min，且观察组高于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.
3 讨论
麻醉和手术操作均会影响术中糖尿病患者的血 糖波动， 引起胰岛素拮抗激素水平迅速增高，并 加剧胰岛素抵抗，诱发术中并发症，导致患者死 亡，故维持恒定的血糖水平对手术顺利进行意义 重大 [5-6]。全凭静脉麻醉是临床常规的麻醉方式， 能够对丘脑至大脑皮层的透射体系产生抑制作用， 达到麻醉镇静效果，但对交感神经传导无影响， 故患者术中交感神经仍处于兴奋状态，可导致应 激反应 [7] 。瑞芬太尼、丙泊酚是临床常用的麻醉药 物，但使用过量时，会一定程度抑制呼吸、循环系统，影响预后 [8]。
手术中的麻醉药物和机械性刺激均会导致交 感神经兴奋，进而造成下丘脑 - 垂体 - 肾上腺髓 质轴系统分泌大量 Ang Ⅰ、NE、Cor，加重患者病 情，且持续的应激刺激可促进糖原分泌，导致 FPG 水平升高 [9] 。本研究结果显示，观察组拔管时间、 苏醒时间均短于对照组; 术后 6 h， 观察组血清 Ang Ⅰ、NE、Cor、FPG 水平均低于对照组， 清醒 程度、呼吸道通畅程度、肢体活动度评分均高于对 照组。分析原因为七氟烷作为吸入性麻醉药物，能 够有效抑制交感神经兴奋，稳定神经系统平衡，减 少对机体的刺激;且七氟烷可抑制因手术刺激造成 的自主神经反应，抑制儿茶酚胺释放，减轻患者应 激反应，降低术中血糖波动风险 [10-11] 。此外，静吸 复合麻醉在全凭静脉麻醉后复合七氟烷吸入麻醉， 可减少瑞芬太尼、丙泊酚的用量，减轻对患者机体 的损伤 [12]。本研究结果同时显示， 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示复合七氟烷吸入麻醉未增加安全风险。
综上所述，靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼复合七 氟烷吸入麻醉应用于糖尿病患者行腹腔镜全子宫切除术中，可缩短拔管时间和麻醉苏醒时间，降低氧化应激指标和血糖指标水平，以及提高麻醉复苏质量评分的效果优于靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼全凭 静脉麻醉效果。
参考文献
[1] 孙婷婷，吴畏 . 不同麻醉方式对伴糖尿病手术患者术后感染与血流动力学及血糖指标的影响研究 [J]. 中华医院感染学杂志，2019.29(9)：1359-1362.
[2] 王东，许浬渊，林祎麟 . 不同麻醉方式对甲状腺结节合并 2型糖尿病术后血糖，糖代谢激素和恢复的影响 [J]. 中国卫生检验杂志，2021.31(6)：732-734.
[3] 刘珊珊，杨学林，孙玉娥，等 . 不同麻醉方式对老年糖尿病患者全膝置换术后糖代谢的影响 [J]. 现代生物医学进展，2021.21(3)：459-462.
[4] 中华医学会糖尿病学分会 . 中国 2 型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中国实用内科杂志，2018.38(4)：53.
[5] 陈林峰，全守波，陈妙婷，等 . Steward 与 Aldrete 苏醒评分法对麻醉复苏效果影响的比较 [J]. 2020.27(22)：16-17.
[6]曹艳，王军，蒋敢 . 全身麻醉联合硬化阻滞麻醉对糖尿病手术患者术后感染与血流动力学的影响 [J]. 血栓与止血学， 2020.26(1)：76-77.
[7]王东，许浬渊，林祎麟 . 不同麻醉方式对甲状腺结节合并 2 型糖尿病术后血糖，糖代谢激素和恢复的影响 [J]. 中国卫生检验杂志，2021.31(6)：732-734.
[8]马漫漫，陈永学，王向辉，等 . 不同麻醉方式对腹腔镜全子宫切除 2 型糖尿病患者细胞免疫及血清炎症因子水平的影 响 [J]. 中国现代医学杂志，2021.31(8)：12-17.
[9]李佳静，季方兵，郑曼，等 . 全凭静脉麻醉与全程吸入麻醉对老年腹部手术患者心脏功能的影响 [J]. 临床麻醉学杂志，2019.35(2)：137-140.
[10]田昀，王宇，谭杰，等 . 不同麻醉方法对腹腔镜子宫全切 2型糖尿病患者应激反应、苏醒质量及认知功能的影响 [J]. 现代生物医学进展，2021.21(8)：1584-1588.
[11]Tülay Dal， Hilal S， MehtapT， et al. A comparison of ketaminemidazolam and ketamine-propofol combinations used for sedation in the endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration：a prospective，single-blind，randomized study[J]. JThorac Dis，2018.6(6)：742-751.
[12]康晓芳，李红霞，马继红，等 . 不同麻醉方法对腹腔镜子宫全切 2 型糖尿病患者血流动力学、血糖水平及补体 C3、C4的影响 [J]. 现代生物医学进展 2021.21(15)：2882-2887.
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