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【摘要】 目的：观察艾司氯胺酮静脉给药复合罗哌卡因骶管阻滞麻醉在腹股沟疝修补术患儿中的应用效果。方法： 选取 2022 年 9 月 至 2023 年 1 月于该院行腹股沟疝修补术的 100 例患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 50 例。对照组采用 七氟烷吸入复合罗哌卡因骶管阻滞麻醉，观察组采用艾司氯胺酮静脉给药复合罗哌卡因骶管阻滞麻醉。比较两组不同时间 [ 麻醉前(T0 )、 麻醉后 5 min(T1 )、术毕(T2 )、术后 2 h(T3 )] 血流动力学指标(心率、呼吸频率、平均动脉压)水平、不同时间(术毕和术后 6、 12 h)炎性应激指标[皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]水平、临床指标(麻醉起效时间、住院时间、术后睁眼时间、 麻醉恢复室停留时间)水平、术后不同时间(术后 2、4、6 h)疼痛 [Wong-Baker 面部表情量表(WBS)] 评分，以及不良反应发生率。 结果：T1、T2 时，两组心率、呼吸频率、平均动脉压水平均低于T0 时，但观察组T1、T2、T3 时心率、呼吸频率、平均动脉压水平均高于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05); 术后 6、12 h， 观察组 Cor、CRP、IL-6 水平均低于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05); 观察组术后睁 眼时间、麻醉恢复室停留时间均短于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);术后 2、4、6 h，观察组 WBS 评分均低于对照组，差异有统 计学意义(r<0.05);两组麻醉起效时间、住院时间和不良反应发生率比较，差异均无统计学意义(r>0.05)。 结论： 艾司氯胺酮静脉给 药复合罗哌卡因骶管阻滞麻醉应用于腹股沟疝修补术患儿可稳定血流动力学指标水平，降低术后炎性应激指标水平和疼痛评分，缩短术后 睁眼时间和麻醉恢复室停留时间，效果优于七氟烷吸入复合罗哌卡因骶管阻滞麻醉。
【关键词】 艾司氯胺酮,七氟烷,罗哌卡因,骶管阻滞麻醉,腹股沟疝修补术,炎性应激,疼痛
Application eff ects of Esketamine intravenous administration combined with Ropivacaine caudal block anesthesia in children with inguinal herniarepair
GUO Yijiao, NIU Hongzhang
(Department of Anesthesiology of Dongfang People’s Hospital, Luoyang 471000 Henan, China)
【Abstract】 Objective:To observe application effects of Esketamine intravenous administration combined with Ropivacaine caudal block anesthesia in children with inguinal hernia repair. Methods:A prospective study was conducted on 100 children who underwent inguinal hernia repair in this hospital from September 2022 to January 2023. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 50 cases in each group. The control group was treated with Sevoflurane inhalation combined with Ropivacaine caudal block anesthesia, while the observation group was treated with Esketamine intravenous administration combined with Ropivacaine caudal block anesthesia. The hemodynamic index levels (heart rate, respiratory rate, mean arterial pressure) at different time points [before anesthesia (T0), 5 min after anesthesia (T1), end of the surgery (T2), 2 h after the surgery (T3)],the inflammatory stress index levels [cortisol (Cor), C-reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL-6)] at different time points (end of the surgery and 6. 12 h after the surgery), the clinical indexes (onset time of anesthesia, hospitalization time, postoperative eye opening time, anesthesia recovery room stay time) levels, the postoperative pain [Wong-Baker facial expression scale (WBS)] scores at different time points (2. 4. 6 h after the surgery), and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results:At T1 and T2. the levels of heart rate, respiratory rate and mean arterial pressure of the two groups were lower than those at T0; the levels of heart rate, respiratory rate and mean arterial pressure of the observation group were higher than those of the control group at T1. T2 and T3; and the differences were statistically significant (r<0.05). At 6 and 12 h after the surgery, the levels of Cor, CRP and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The postoperative eye opening time and the anesthesia recovery room stay time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). At 2. 4. 6 h after the surgery, the WBS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there were no significant differences in the onset time of anesthesia, the hospitalization time and the incidence of adverse reactions between the two groups (r>0.05). Conclusions:Esketamine intravenous administration combined with Ropivacaine caudal block anesthesia in the children with inguinal hernia repair can stabilize the levels of hemodynamic indexes, reduce the levels of postoperative inflammatory stress indexes and the pain scores, and shorten the postoperative eye opening time and the anesthesia recovery room stay time. Moreover, it is superior to Sevoflurane inhalation combined with Ropivacaine caudal block anesthesia.
【Keywords】 Esketamine; Sevoflurane; Ropivacaine; Caudal block anesthesia; Inguinal hernia repair; Inflammatory stress; Pain
外科手术是治疗小儿腹股沟疝的主要手段，但 患儿年龄较小，对麻醉质量的要求较高 [1]。七氟烷 吸入麻醉操作简单且起效快，在儿科手术中应用广 泛，在此基础上联合罗哌卡因骶管阻滞麻醉可增强 麻醉效果，但易导致苏醒延迟 [2]。艾司氯胺酮对患 儿呼吸、循环的影响较小，患儿术后苏醒迅速 [3-4]。 本文观察艾司氯胺酮静脉给药复合罗哌卡因骶管阻 滞麻醉在腹股沟疝修补术患儿中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2022 年 9 月至 2023 年 1 月 于本院行腹股沟疝修补术的 100 例患儿进行前瞻性 研究。纳入标准：符合《外科学》中小儿腹股沟 疝诊断标准 [5] ，经 B 超检查确诊;美国麻醉医师协 会(ASA)分级Ⅰ ~ Ⅱ级;符合腹股沟疝修补术指 征。排除标准：合并凝血功能异常;合并心、肝、 肾等脏器功能不全;对本研究所用麻醉药物过敏; 合并全身急慢性感染;合并严重传染性疾病;巨结 肠;疝内容物粘连;合并免疫缺陷。患儿家长均知 情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医 学伦理委员会批准(批准文号：20210836)。按照 随机数字表法将其分为对照组和观察组各 50 例。 对 照 组 男 27 例， 女 23 例; 年 龄 2~9 岁， 平 均 (6.22±1.53) 岁;体质量 13~32 kg， 平均(22.38± 2.45)kg;ASA 分级： Ⅰ级 32 例， Ⅱ级 18 例; 腹 股沟疝类型：直疝 26 例，斜疝 24 例;单侧 31 例， 双侧 19例。观察组男29例，女21例;年龄 3~10岁， 平 均(6.25±1.57) 岁; 体 质 量 12~33 kg， 平 均 (22.39±2.51)kg;ASA分级：Ⅰ级30例， Ⅱ级20例; 腹股沟疝类型：直疝 25 例， 斜疝 25 例;单侧 30 例， 双侧 20 例。两组一般资料比较，差异无统计学意 义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组术前均常规禁食禁饮， 入室后无创 监测患儿生命体征，并予以吸氧，浓度 2 L/min。
对照组采用七氟烷吸入复合罗哌卡因骶管阻滞 麻醉。经面罩吸入 7% 吸入用七氟烷(福建海西联合 药业有限公司， 国药准字 H20233824.120 mL)， 待患儿睫毛反射消失后进行骶管阻滞麻醉，取侧卧 位，双腿屈曲，经超声定位骶管后使用 7 号穿刺针 进行骶管穿刺，有落空感则说明穿刺成功，若回 抽无脑脊液和血液，则予以 0.25% 盐酸罗哌卡因 注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20060137.10 mL ∶ 100 mg)1 mL/kg 缓慢注射， 术中以 2%~3% 七氟烷维持麻醉，调节氧流量为1 L/min。控制脑电双频指数为 50~55.同时每 2 min 进行针刺试验，观察患儿镇静、镇痛深度。
观察组采用艾司氯胺酮静脉给药复合罗哌卡 因骶管阻滞麻醉。予以盐酸艾司氯胺酮注射液(江 苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20193336. 2 mL ∶ 50 mg)1~2 mg/kg，静脉滴注，待患儿睫毛 反射消失后进行骶管阻滞麻醉，方法同对照组，术 中追加艾司氯胺酮 0.5 mg/kg。
1.3 观察指标 (1)比较两组不同时间血流动力 学指标水平。于麻醉前(T0 )、麻醉后 5 min(T1 )、 术毕(T2 )、术后 2 h(T3 )，监测患儿心率、呼吸 频率、平均动脉压水平。(2)比较两组不同时间 炎性应激指标水平。于术毕和术后 6、12 h，采集 患儿肘静脉血 3 mL， 以 3000 r/min， 离心半径 9 cm， 离心 10 min，留取上层清液，采用酶联免疫吸附法 检测皮质醇(Cor)、C 反应蛋白(CRP)、白细胞 介素 -6(IL-6)水平。(3)比较两组临床指标水平， 包括麻醉起效时间、住院时间、术后睁眼时间、麻 醉恢复室停留时间。(4)比较两组术后不同时间疼 痛评分。于术后 2、4、6 h， 采用 Wong-Baker 面部 表情量表(WBS)评估，总分 0~10 分，评分越高表 明疼痛越严重。(5)比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同时间血流动力学指标水平比较 T0 时， 两组心率、呼吸频率、平均动脉压水平比较，差异 均无统计学意义(P>0.05); T1、T2 时， 两组心率、 呼吸频率、平均动脉压水平均低于 T0 时，但观察 组 T1、T2、T3 时心率、呼吸频率、平均动脉压水 平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 1.
2.2 两组不同时间炎性应激指标水平比较 术毕 时， 两组 Cor、CRP、IL-6 水平 比较， 差异均无 统计学意义(P>0.05); 术后 6、12 h， 两组 Cor、 CRP、IL-6 水平均高于术毕时，但观察组低于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组临床指标水平比较 两组麻醉起效时间、 住院时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 观察组术后睁眼时间、麻醉恢复室停留时间均短于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组术后不同时间疼痛评分比较 术后 2、4、 6 h，观察组 WBS 评分均低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 4.
2.5 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 12.00%(6/50)， 对照组不良反应发生 率为 26.00%(13/50)， 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。见表 5.
3 讨论
七氟烷吸入复合罗哌卡因骶管阻滞麻醉较为常用，但术后常出现苏醒延迟，且七氟烷吸入浓度较 高时，易产生恶心呕吐等不良反应 [6]。
艾司氯胺酮静脉给药复合罗哌卡因骶管阻滞麻 醉可在发挥镇静、镇痛作用的同时改善患儿血流动 力学指标水平，减轻手术应激反应 [7]。本研究结果 显示，观察组 T1、T2、T3 时心率、呼吸频率、平均 动脉压水平均高于对照组，术后睁眼时间、麻醉恢 复室停留时间均短于对照组。分析原因为艾司氯胺 酮可对神经递质谷氨酸受体发挥阻滞作用，同时还 可激活 L 型电压门控通道，阻断钠离子内流，激动阿片类受体，抑制乙酰胆碱释放，从而发挥麻醉作用;同时艾司氨胺酮半衰期短，清除率高，故可减轻对呼吸、循环系统的影响，避免重复给药导致的苏醒延迟[8-9
本研究结果同时显示，观察组术后6、12h的Cor、CRP、IL-6 水平和术后 2、4、6 h 的 WBS 评分均低于对照组。分析原因为艾司氯胺酮静脉给药复合罗哌卡因骶管阻滞麻醉可增强对感觉和运动神经的阻滞作用，提高镇痛效果，减轻炎性应激反应"0.本研究结果还显示， 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示复合艾司氨胺酮静脉给药未增加安全风险。
综上所述，艾司氨胺酮静脉给药复合罗哌卡因骶管阻滞麻醉应用于腹股沟疝修补术患儿可稳定血流动力学指标水平，降低术后炎性应激指标水平和疼痛评分，缩短术后睁眼时间和麻醉恢复室停留时间，效果优于七氟烷吸入复合罗哌卡因骶管阻滞麻醉.
参考文献
[1] 曹萍， 张涵， 罗晨晨， 等 . 2011 年 -2019 年某三甲综合医院 小儿腹股沟疝住院费用影响因素分析 [J]. 中国病案，2022. 23(10)：73-76.
[2]梁纯，余雨桦，孙林峰 . 小儿腹股沟疝术中采用超声引导下骶管阻滞在的临床效果研究 [J]. 浙江创伤外科， 2022. 27(6)：1073-1074.
[3]王相文，张熙，肖昀，等 . 艾司氯胺酮联合罗哌卡因对下肢手术硬膜外镇痛的观察 [J]. 湖北医药学院学报， 2023. 42(3)：258-262.
[4]王嘉炜，纪宏新，黄静，等 . 艾司氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉对小儿腹腔镜疝修补术的应用 [J]. 中外医疗， 2023. 42(3)： 131-134.
[5]陈孝平，汪建平，赵继宗 . 外科学 [M]. 9 版 . 北京：人民卫生出版社，2019：421-422.
[6]王凤美 . 分析骶管麻醉复合七氟烷在小儿腹腔镜疝修补术中的应用效果 [J]. 世界最新医学信息文摘，2016.16(49)： 135.
[7]郭强，杨广宇，曹建方 . 艾司氯胺酮、舒芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉的镇痛效果比较 [J]. 中国药物滥用防治杂志，2022.28(3)：317-320.
[8]殷占君，蔡展飞，崔雪皎 . 盐酸艾司氯胺酮在非气管插管全 麻联合罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉小儿腹股沟疝修补术中的应 用 [J]. 中国妇幼保健，2021.36(16)：3862-3864.
[9]李娇琴，梁艳，李枝英 . 小剂量氯胺酮静脉全身麻醉复合罗哌卡因骶管阻滞对肛肠手术患者术中应激反应的影响 [J]. 中国处方药，2021.19(6)：11-13.
[10]朱明明，陈媛 . 艾司氯胺酮复合丙泊酚对小儿腹股沟疝及鞘 膜积液腹膜外结扎术后疼痛的影响 [J]. 中国现代医学杂志， 2022.32(21)：80-85.
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