基于加速康复外科理念的临床护理路径在输尿管软镜碎石术患者中的应用效果论文

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　　【摘要】目的：观察基于加速康复外科（ERAS）理念的临床护理路径（CNP）在输尿管软镜碎石术患者中的应用效果。方法： 回 顾性分析 2020 年 2 月至 2023 年1 月于该院行输尿管软镜碎石术的162 例患者的临床资料，按照护理方法不同将其分为研究组和对照组各 81 例。对照组实施常规护理，研究组在对照组基础上实施基于 ERAS 理念的 CNP，比较两组围术期指标（肛门首次排气时间、进食时间、首次下床活动时间和住院时间）水平、手术前后炎性因子 [C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α) 、白细胞介素 -6（IL-6）] 水平、护理前后负性情绪 [ 焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）] 评分，以及并发症发生率。结果：研究组肛门首次排气时间、进食时间、首次下床活动时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；术后 1 d，研究组 TNF-α、IL-6、CRP水平均低 于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；护理后，研究组 SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；研究组并发症 发生率为 6.17%（5/81），低于对照组的18.52%（15/81），差异有统计学意义（r<0.05）。结论： 基于 ERAS 理念的 CNP 应用于输尿管 软镜碎石术患者可优化围术期指标水平，降低炎性因子水平、负性情绪评分和并发症发生率，效果优于常规护理。

　　【关键词】加速康复外科；临床护理路径；输尿管软镜碎石术；炎性因子；负性情绪；并发症

　　Application effects of clinical nursing pathway based on concept of enhanced recovery after surgery in patients undergoing flexible ureteroscopic lithotripsy
　　
　　【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of clinical nursing pathway (CNP) based on concept of enhanced recovery after surgery (ERAS) in patients undergoing flexible ureteroscopic lithotripsy. Methods: The clinical data of 162 patients who underwent flexible ureteroscopic lithotripsy in this hospital from February 2020 to January 2023 were retrospectively analyzed. According to different nursing methods, they were divided into study group and control group, 81 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the study group was given CNP based on concept of ERAS on the basis of that of the control group. The perioperative indexes (the first anal exhaust time, feeding time, the first ambulation time and hospitalization time), the levels of inflammatory factors [C-reactive protein (CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-6 (IL-6)] before and after the surgery, the scores of negative emotions [self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS)] before and after the nursing, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The first anal exhaust time, the feeding time, the first ambulation time and the hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). One day after the surgery, the levels ofTNF-α, IL-6 and CRP in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the nursing, the scores of SAS and SDS in the study group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the incidence of complications in the study group was 6.17% (5/81), which was lower than 18.52% (15/81) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions: CNP based on concept of ERAS in the patients undergoing flexible ureteroscopic lithotripsy can optimize the perioperative index levels, reduce the levels of inflammatory factors, the negative emotion scores and the incidence of complications. Moreover, it is superior to the routine nursing.
　　
　　【Keywords】 Enhanced recovery after surgery; Clinical nursing pathway; Flexible ureteroscopic lithotripsy; Inflammatory factor; Negative emotion; Complication

　　输尿管软镜碎石术具有微创、恢复快等优势，已成为临床治疗尿路结石患者的首选术式 [1]。常规 护理缺乏规范性和条理性，不利于患者术后恢复。加速康复外科（ERAS）是以循证医学为基础的围术期优化措施，可减轻患者应激反应，促进快速康复 [2]。临床护理路径（CNP）以时间为横轴、护理方案为纵轴为患者实施有序照护，具有全面化与系统化的优势 [3]。本文观察基于 ERAS 理念的 CNP 在输尿管软镜碎石术患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料 回顾性分析 2020 年 2 月至 2023 年1 月于本院行输尿管软镜碎石术的 162 例患者的临床资料。纳入标准：符合尿路结石诊断标准 [4] ；经 临床症状、实验室和尿路平片检查确诊；符合输尿 管软镜碎石术指征；精神正常；临床资料完整。排 除标准：合并心、肝等重要脏器功能不全；合并高 血压、糖尿病等基础疾病；合并尿路感染；既往有 泌尿外科手术史；合并凝血功能障碍；合并输尿管 狭窄或膀胱挛缩。患者对本研究内容了解并自愿签 署知情同意书。按照护理方法不同将其分为研究 组和对照组各 81例。研究组：男 47 例，女 34 例；年龄 30~68 岁，平均（48.79±9.22）岁；体质量指 数18.7~23.3kg/m2 ，平均（21.06±1.04）kg/m2 ；结 石 直 径13.2~24.5mm， 平 均（20.42±3.53）mm。对照组：男 49 例，女 32 例；年龄 31~67 岁，平均 （49.03±8.97）岁；体质量指数18.5~23.5kg/m2，平均（20.95±1.10）kg/m2；结石直径 13.1~24.9 mm，平均（19.98±3.37）mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2 方法 对照组实施常规护理。术前对患者进行健康宣教，讲述疾病相关内容、手术流程及预后等，嘱患者常规禁食禁饮。术中密切监测患者生命体征。术后予以疼痛护理，并妥善固定引流管，鼓 励患者术后早期下床活动，并进行饮食指导。

　　研究组在对照组基础上实施基于 ERAS 理念的 CNP。（1）组建基于 ERAS 理念的 CNP 小组，小组成员结合文献资料、临床经验与患者实际需求，制 订 CNP 表，并以此为依据实施护理措施。（2）术 前。①健康宣教：术前 3 d，采用图文、视频、动 画等方式向患者讲解 ERAS 理念、 CNP、输尿管软 镜碎石术优势及手术流程、注意事项、术后常见并 发症及其预防措施等，若患者提出疑问，予以耐心 解答。②心理护理：术前1 d，了解患者心理状况，并实施针对性心理疏导。③准备工作：嘱患者术前 禁食 6 h，禁饮 4 h，术前 2 h 指导患者口服 400 mL 葡萄糖。（3）术中。①保暖：手术台铺保温毯，术中所需液体均加温至 37℃后使用。②体位：协 助患者取合适体位，于受压处放软垫。（4）术后。①进食：术后 6 h，嘱患者饮用 2~5 mL 温开水，若 无不适感，可继续饮用 20 mL，还可咀嚼口香糖；术后 12 h 开始进食流质食物，根据胃肠耐受情况 逐渐过渡至正常饮食。②补液：术后补液1~2 d，控制补液量为1000~1500mL/d。③镇痛：术后评估 患者疼痛程度，1次/d，疼痛较轻者可通过听音乐、看视频等措施缓解，疼痛严重者遵医嘱予以止痛药物。 ④早期活动：术后按摩患者四肢，15 min/ 次，1 次 /2 h；术后10~12 h 协助患者床边坐起，之后 进行床边站立， 3~5 min/ 次，若上述动作完成较好，则嘱患者于病房中缓慢行走10 min 左右；之后根据患者恢复状况逐渐过渡至散步、上下楼等活动，20 min/ 次。⑤生命体征监测：术后密切监测患者心率、体温等生命体征变化，1 次 /4 h。

　　两组均护理至出院。

　　1.3观察指标（1）比较两组围术期指标水平，包括肛门首次排气时间、进食时间、首次下床活 动时间和住院时间。（2）比较两组手术前后炎性 因子水平。采集患者空腹肘静脉血 3 mL，常规离 心后取血清，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子 -α（TNF-α)、 白细胞介素 -6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP） 水平。（ 3）比较两组护理前 后负性情绪评分。采用焦虑自评量表（SAS）、抑 郁自评量表（SDS）评估患者焦虑、抑郁情绪，评 分越高表明焦虑、抑郁情绪越严重。（ 4）比较两 组并发症发生率。

　　1.4统计学方法采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x(—)±s ）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组围术期指标水平比较研究组肛门首次排气时间、进食时间、首次下床活动时间和住院时间均 短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2 两组手术前后炎性因子水平比较 术前，两组 TNF-α、IL-6、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1d， 两组 TNF-α、IL-6、CRP 水平均高于术前，但研究组低于对照组，差异 有统计学意义（P<0.05） 。见表 2。

　　2.3两组护理前后负性情绪评分比较护理前，两组 SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 SAS、SDS 评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 3。

　　2.4 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率为6.17%（5/81），低于对照组的 18.52%（15/81），差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 4。

　　3 讨论

　　输尿管软镜碎石术是临床治疗尿路结石、膀胱结石的常用术式，但患者术后应激反应强烈，影响 康复效果 [5]。已知 ERAS 理念通过优化围术期护理方案，可降低并发症发生率， 加快术后康复进程 [6]。CNP 可增强护理工作的预见性与计划性，有效改善 护理质量 [7]。

　　本研究结果显示，研究组肛门首次排气时间、进食时间、首次下床活动时间和住院时间均短于对 照组。分析原因为基于 ERAS理念的 CNP通过术前缩短禁食禁饮时间，并于术后早期嘱患者饮用温 开水和进食流质食物，可有效缩短胃肠功能恢复时 间和进食时间；术后早期予以四肢按摩，并嘱患者 进行床边坐起、站立、慢走等运动，可促进胃肠蠕 动，缩短肛门首次排气时间和首次下床活动时间，从而加快患者术后恢复，缩短住院时间 [8]。

　　本研究结果同时显示，术后1 d，研究组TNF-α、IL-6、CRP水平均低于对照组。分析原因为基于 ERAS理念的 CNP通过缩短术前禁食禁饮时间，可减轻机体能耗，增强对手术的耐受性；且术中给予保温措施，可缓解低体温引起的机体应激反应；术后予以多模式镇痛，可有效减轻患者疼痛程度，从而抑制 TNF-α、IL-6、CRP等炎性因子释放 [9]。

　　本研究结果还显示，护理后，研究组 SAS、SDS 评分均低于对照组。分析原因为基于 ERAS 理 念的 CNP通过术前健康宣教，可增加患者对疾病 和手术的认知，同时根据患者不良情绪产生的原因 进行针对性疏导，可有效减轻其焦虑、抑郁等不良 情绪 [10]。本研究结果又显示，研究组并发症发生 率低于对照组。分析原因为基于 ERAS 理念的 CNP 通过术中予以保温措施，可有效避免寒战、低体温 等并发症发生；术后个性化镇痛措施可避免因过度 应用镇痛药而导致的不良事件。

　　综上所述，基于 ERAS理念的 CNP应用于输尿管软镜碎石术患者可优化围术期指标水平，降低炎性因子水平、负性情绪评分和并发症发生率，效果优于常规护理。

　　参考文献

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