不同剂量硫酸镁联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗儿童喘息性支气管炎的临床研究论文

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　　【摘要】目的 探究不同剂量硫酸镁联合孟鲁司特钠咀嚼片在喘息性支气管炎治疗中对患儿肺功能、免疫状态和炎症指标的影响。 方法 选取惠东县人民医院 2022 年 5 月至 2023 年 6 月收治的喘息性支气管炎患儿 104 例，以随机数字表法分组。两组患儿均给予常规 治疗措施，对照组患儿采取孟鲁司特钠咀嚼片 + 小剂量雾化吸入硫酸镁(0.2 mL/kg 体质量)治疗，观察组患儿采取孟鲁司特钠咀嚼片 + 大剂量雾化吸入硫酸镁(0.4 mL/kg 体质量)治疗，两组均连续治疗 1 周。对比两组患儿临床疗效，治疗前后肺功能指标、外周血辅助性 T 细胞 1(Th1 )和辅助性 T 细胞 2(Th2 )占比及炎症因子水平的变化。结果 与治疗前比，治疗后两组患儿用力肺活量(FVC )、第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )占预计值百分比、第 1 秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)、血清 γ- 干扰素(IFN-γ )水平及外 周血 Th1 占比均升高， 且观察组较对照组更高;Th2 占比及血清白细胞介素 -10(IL-10 )、白细胞介素 -4(IL-4 )水平均降低， 且观察组 较对照组更低;观察组患儿总有效率较对照组高(均 P<0.05 )。 结论 大剂量硫酸镁联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗喘息性支气管炎可改善 患儿肺功能，调节机体免疫状态，并减轻炎症反应，临床疗效较好。

　　喘息性支气管炎主要发病原因为呼吸道受到病毒、支原体、细菌、衣原体等感染，好发于婴幼儿群体，且随着疾病的恶化可发展为支气管哮喘，对患儿身体健康及生长 发育均会产生不良影响。硫酸镁可减轻或解除肌肉的收缩 作用，阻断神经、肌肉之间的传导，抑制中枢神经活动， 同时还能使痉挛的外周血管扩张，从而对气道血管平滑肌 起到舒张作用 [1] 。孟鲁司特钠属于一种白三烯受体的拮抗 剂，可以使血管的通透性降低，抵抗炎症介质，对于气道 高敏感性的咳嗽、支气管哮喘等疾病的治疗具有积极作 用 [2] 。相关研究显示，雾化吸入硫酸镁联合孟鲁司特钠治 疗喘息性支气管炎效果显著 [3] ，但关于其具体用药剂量仍 存在争议，小剂量硫酸镁的实施可以保障患儿用药安全， 但可能疗效不佳，而大剂量硫酸镁可更好地抑制气道非特 异性炎症反应。基于此，本研究探讨不同剂量硫酸镁联合 孟鲁司特钠咀嚼片对喘息性支气管炎患儿的影响，现报道 如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 选取惠东县人民医院 2022 年 5 月至 2023 年 6 月收治的喘息性支气管炎患儿 104 例，以随机 数字表法分组。对照组(52 例)患儿年龄 4~8 岁，平均(6.25±1.05 )岁;病程 1~3 个月，平均(2.19±0.14)个 月;男、女患儿分别为 30、22 例。观察组(52 例)患儿 中年龄 4~9 岁，平均(6.29±1.07 )岁;病程 1~3 个月， 平均(2.27±0.13 )个月;男、女患儿分别为 28、24 例。 比较两组患儿一般资料，差异无统计学意义(P>0.05 )， 可比。诊断标准：参照《儿童喘息性疾病合理用药指 南》 [4] 中喘息性支气管炎的相关诊断标准。纳入标准： ①符合上述诊断标准;②无严重呼吸系统疾病史;③意识 清晰;④首次就诊。排除标准：①合并先天性疾病;②自 身免疫系统缺陷;③对本研究药物过敏;④近期使用糖皮 质激素治疗。惠东县人民医院医学伦理委员已批准本研 究，且患儿法定监护人均签署知情同意书。

　　1.2治疗方法 两组患儿均行常规治疗，包括解痉、平 喘、调节电解质及酸碱平衡等。对照组患儿采取孟鲁司 特钠咀嚼片 + 小剂量雾化吸入硫酸镁治疗。0.2 mL/kg 体质量 硫酸镁注射液(河北天成药业股份有限公司，国药准 字 H20033861.规格： 10 mL ∶2.5 g)混合加入雾化器 中， 连接空气压缩泵，通过面罩雾化吸入，2 次 /d;口 服孟鲁司特钠咀嚼片(鲁南贝特制药有限公司，国药准 字 H20083330.规格： 5 mg)，体质量 <24 kg 与体质量 ≥ 24 kg 的患儿用药方法分别为 5 mg/ 次、10 mg/ 次，均1 次 /d。观察组患儿采取孟鲁司特钠咀嚼片 + 大剂量雾化 吸入硫酸镁治疗，0.4 mL/kg 体质量硫酸镁注射液混合加入 雾化器中，其他操作及孟鲁司特钠咀嚼片用法用量同对照 组。两组患儿均连续治疗 1 周。

　　1.3观察指标 ①肺功能。分别于治疗前后通过肺功能 检测仪(北京麦邦光电仪器有限公司，型号：MSA99)检 测两组患儿用力肺活量(FVC)、第 1 秒用力呼气容积 ( FEV 1 )占预计值百分比，并计算第 1 秒用力呼气容积 与用力肺活量比值(FEV1/FVC)。②外周血辅助性 T 细 胞 1(Th1)、辅助性 T 细胞 2(Th2)占比。分别于治疗 前后清晨患者空腹状态下采集两组外周静脉血 5 mL，取 其中 2 mL，采用流式细胞仪 [ 贝克曼库尔特(美国)股 份有限公司，型号：Cyt-oFLEX] 检测两组患者外周血 Th1、Th2 占比。③炎症因子。取②中血样 3 mL，以转 速 3 000 r/min 进行离心，时间为 10 min，分离血清，通 过酶联免疫吸附法检测两组患者治疗前后血清 γ - 干扰素 (IFN-γ)、白细胞介素 -10(IL-10)、白细胞介素 -4(IL-4 ) 水平。④临床疗效。喘息、咳嗽等症状均消失，双肺听诊 无湿啰音，FEV1 占预计值百分比 >60% 为显效;喘息、咳 嗽等症状有所好转，双肺听诊偶闻湿啰音，40 ≤ FEV1 占 预计值百分比≤ 60% 为有效;喘息、咳嗽等症状无改善 甚至加重，双肺布满湿啰音，FEV1 占预计值百分比 <40% 为无效 [5] 。总有效率 = 显效率 + 有效率。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 检验证实符合正态分布，以 ( x ±s) 表示，组间比较 采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1两组患儿肺功能指标比较 治疗后两组患儿 FVC、 FEV1 占预计值百分比、FEV1/FVC 较治疗前均提高，且观 察组更高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.
 

　　2.2两组患儿外周血 Th1、Th2占比比较 治疗后两组患 儿外周血 Th1 占比较治疗前均提高，且观察组更高，Th2 占比较治疗前均降低，且观察组较对照组更低，差异均有 统计学意义(均P<0.05)，见表 2.

　　2.3两组患儿炎症因子水平比较 治疗后两组患儿血清 IFN-γ 水平较治疗前均升高，且观察组较对照组更高，血 清 IL-10、IL-4 水平较治疗前均降低，且观察组较对照组更 低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.
 

　　2.4两组患儿临床疗效比较 观察组患儿总有效率较对 照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 4.
 

　　3 讨论

　　喘息性支气管炎致病机制与哮喘相似，是一种特殊类 型的哮喘，也是临床上常见的支气管炎症反应，该疾病发 作后患儿气道会受到炎症细胞侵袭，导致气道分泌物增加、肿胀。目前临床上关于喘息性支气管炎的治疗多以常规对 症支持治疗为主，包括止咳、抗炎、平喘等，但治疗效果 不佳。

　　硫酸镁主要机制是减轻或解除平滑肌收缩，阻止神经 肌肉交界处的传导，镁离子可抑制平滑肌细胞中乙酰胆碱 的释放，阻止钠离子与钙离子交换，降低平滑肌细胞内钙 离子浓度，阻止钙离子内部流动，从而缓解气道、血管平 滑肌痉挛 [6]。雾化吸入可将硫酸镁注射液从液体变为雾状， 从而快速进入呼吸道，直达患儿肺部，使药物迅速发挥作 用。孟鲁司特钠可以有效拮抗气道半胱氨酸白三烯受体， 减少嗜酸性细胞浸润，抑制气道高反应性，减轻哮喘儿童 支气管炎症，从而缓解喘息等相关症状，对其呼吸状况的 改善具有积极意义 [7]。

　　FVC、FEV1 占预计值百分比、FEV1/FVC 是反映和评 价喘息性支气管炎疗效的常用指标，可反映呼吸道阻塞程 度。本研究中，观察组患儿总有效率较对照组高;治疗后 两组患儿 FVC、FEV1 占预计值百分比、FEV1/FVC 较治疗 前均提高，且观察组较对照组更高，提示大剂量硫酸镁联 合孟鲁司特钠咀嚼片治疗可有效改善患儿肺功能，治疗喘 息性支气管炎效果优于小剂量硫酸镁。其原因为，硫酸镁 中的镁离子可减轻气道和血管平滑肌痉挛，对抗乙酰胆碱 对平滑肌的兴奋作用，从而改善患儿通气功能，且硫酸镁 具有高渗透作用，可稀释痰块，帮助患儿气道通畅，而大 剂量镁离子能够更佳充分的作用于气道，且高渗透作用更 强，因此大剂量硫酸镁相较于小剂量硫酸镁能更有效改善 患儿肺功能，治疗喘息性支气管肺炎效果更显著 [8]。

　　喘息性支气管炎的发生与外周血 Th1 与 Th2 失衡密切 相关， Th1 功能受到抑制，Th2 功能过度活跃，导致 B 淋 巴细胞分泌 IgE 增加，机体发生 I 型变态反应，该反应可 加速嗜酸性粒细胞浸润，破坏支气管黏膜。本研究中，观 察组患儿外周血 Th1 占比高于对照组，Th2 占比低于对照 组，提示大剂量硫酸镁联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗可调节 患儿外周血 Th1、Th2 水平。硫酸镁作为一种镁盐制剂， 可 改善肺部运行功能，降低呼吸道阻力，增加血管通透性， 减少过敏和炎性反应 [9] ，因此大剂量硫酸镁可有效调节机 体免疫状态，从而减轻气管黏膜损伤。

　　IFN-γ 由 Th1 细胞分泌，是反映人类细胞免疫平衡的 一种因子， 可有效抑制呼吸道炎症。IL-4、IL-10 由 Th2 细胞分泌，可促进中性粒细胞释放炎症介质，作用于气道平 滑肌，引起气道黏液分泌增加，是反映机体炎症的敏感性 指标 [10]。本研究中， 治疗后观察组患儿血清 IFN-γ 水平高 于对照组， 血清 IL-10、IL-4 水平低于对照组， 提示大剂量 硫酸镁联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗可减轻患儿机体炎症反 应。原因为，与小剂量相比，大剂量硫酸镁可有效激活腺 苷酸环化酶，降低气道高反应性，抑制非特异性炎症介质 的释放，从而抑制患儿呼吸道炎症反应 [11]。

　　综上，大剂量硫酸镁联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗喘息 性支气管炎可改善患儿肺功能，调节机体免疫状态，并减 轻相关炎症反应，临床疗效较好，值得临床推广应用。

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