【摘要】目的 探讨内镜下逆行性胰胆管造影术后并发胰腺炎的驱动因素，为降低术后并发胰腺炎提供预防对策。方法 回顾性分 析 2018 年 12 月至 2023 年 1 月武穴市中医医院收治的 400 例内镜下逆行性胰胆管造影术患者的临床资料， 根据术后 90 d 内胰腺炎发生情 况分为对照组(术后 90 d 内未并发胰腺炎， 379 例) 和观察组(术后 90 d 内并发胰腺炎， 21 例)。统计两组患者临床资料并进行单因素 和多因素 Logistic 回归分析， 以筛选出内镜下逆行性胰胆管造影术后并发胰腺炎的相关影响因素。结果 单因素分析结果显示， 与对照组 比， 观察组造影剂注射频次≥2 次，有 Oddi 括约肌功能障碍、有胰腺炎病史、插管困难、导丝多次进入胰管、行十二指肠乳头括约肌切 开术(EST )的患者占比更高(均 P<0.05 ); 多因素 Logistic 回归分析结果显示， 造影剂注射频次≥2 次、存在 Oddi 括约肌功能障碍、有 胰腺炎病史、插管困难、导丝多次进入胰管、行 EST 均为内镜下逆行性胰胆管造影术后并发胰腺炎的独立危险因素(OR=1.036 、1.125 、 1.058 、1.070 、1.076 、1.057 ，均P<0.05 )。结论 造影剂注射频次≥2 次、存在 Oddi 括约肌功能障碍、有胰腺炎病史、插管困难、导丝 多次进入胰管、行 EST 均为内镜下逆行性胰胆管造影术后并发胰腺炎的独立危险因素，临床上应对上述类型的高危患者引起重视，并及 时实施相应预防对策，防治胰腺炎。
胰胆管疾病是消化系统常见病，内镜下逆行性胰胆 管造影术是常用治疗手段，与外科手术对比，其造成的创 伤更小，但其本质上仍属于侵入性技术，术后患者可能 会存在消化道出血、感染、胰腺炎等并发症，不利于患者 术后恢复。因为内镜下逆行性胰胆管造影术在术中需将内 镜插至十二指肠降段，并经十二指肠乳头开口注入造影 剂，手术中的机械刺激及注入造影剂均会对胆胰管造成损 伤，从而导致术后并发胰腺炎，若不加以控制，病情进展 可能引起机体代谢紊乱和脏器功能障碍，对患者生命健康 构成威胁 [1-2]。基于此，本研究旨在对内镜下逆行性胰胆 管造影术后并发胰腺炎的驱动因素进行调查分析，并制定 相应预防对策，为临床工作人员提供参考和依据，现报道 如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析 2018 年 12 月至 2023 年 1 月 武穴市中医医院收治的 400 例内镜下逆行性胰胆管造影 术患者的临床资料，根据术后 90 d 内是否并发胰腺炎分 为对照组(术后 90 d 内未并发胰腺炎，379 例)和观察组 (术后 90 d 内并发胰腺炎，即伴有术后血清淀粉酶及 / 或 脂肪酶 >3 倍正常值，出现新发腹痛或原有腹痛加重 [3]， 21 例)。纳入标准：①所有患者均符合《中国 ERCP 指南 (2018 版)》[4] 中内镜下逆行性胰胆管造影术的手术指征; ②临床资料齐全;③术前血清淀粉酶水平正常;④年龄 ≥ 18 岁。排除标准：①凝血异常;②存在严重胆道感染; ③存在胃肠道手术史。武穴市中医医院医学伦理委员会已 批准开展本研究。
1.2检测方法 术前抽取患者 7 mL 静脉血，取 3 mL 血 液使用血液分析仪(山东科迈德生物技术有限公司，型 号：HF-3800)测定中性粒细胞比值、白细胞计数。取剩余 4 mL 血液经离心分离血清，离心时间为 10 min，离心速 率为 3 000 r/min，使用全自动生化分析仪(桂林优利特医 疗电子有限公司，型号：URIT-8036)测定血清碱性磷酸酶 (ALP)、总胆红素(TBiL)水平。
1.3观察指标 ①单因素分析。根据研究对象临床资料 统计分析相关因素，以分析影响内镜下逆行性胰胆管造影 术后并发胰腺炎的影响因素，包括年龄、性别、BMI、造 影剂注射频次、Oddi 括约肌功能障碍 [5] 、麻醉方法、是否 有高血压、是否有糖尿病、壶腹部憩室、是否有胰腺炎病 史、是否有胆总管结石、插管困难、导丝多次进入胰管、 行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、手术操作时长。 ②多因素分析。将单因素分析中差异有统计学意义的指标 作为自变量，是否并发胰腺炎作为因变量，通过 Logistic 回归分析模型分析内镜下逆行性胰胆管造影术后并发胰腺 炎的影响因素。
1.4统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，行 χ2 检验;计量资料均使用 S-W 法检验证实服从正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示， 行t检验;危险因素分析采用多因素 Logistic 回归分析。 以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1影响内镜下逆行性胰胆管造影术后并发胰腺炎的单 因素分析 单因素分析结果显示，与对照组比，观察组造 影剂注射频次≥2 次，有 Oddi 括约肌功能障碍、有胰腺 炎病史、插管困难、导丝多次进入胰管、行 EST 的患者 占比更高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.
2.2影响内镜下逆行性胰胆管造影术后并发胰腺炎的多 因素 Logistic回归分析 多因素 Logistic 回归分析结果显 示，造影剂注射频次≥2 次、存在 Oddi 括约肌功能障碍、 有胰腺炎病史、插管困难、导丝多次进入胰管、行 EST 均为内镜下逆行性胰胆管造影术后并发胰腺炎的独立危 险因素，均有统计学意义(OR=1.036、1.125、1.058、1.070、 1.076、1.057.均 P<0.05)，见表 2.
3 讨论
随着医学技术的不断进步，内镜下逆行性胰胆管造 影术被越来越多应用于临床诊治中，但其作为有创操作， 会诱发患者术后发生并发症，其中术后并发胰腺炎最为常 见。并发胰腺炎不仅降低患者生存质量， 还增加致死风险， 是临床上亟待解决的重要问题之一。因此，探讨导致术后 并发胰腺炎的相关影响因素，制定预防对策，有利于临床 防治内镜下逆行性胰胆管造影术后并发胰腺炎，改善患者预后。
本研究多因素 Logistic 回归分析结果显示，造影剂注 射频次≥2 次、存在 Oddi 括约肌功能障碍、插管困难、导 丝多次进入胰管、行 EST、有胰腺炎病史均为内镜下逆行 性胰胆管造影术后并发胰腺炎的独立危险因素。分析其原 因可能为，注入造影剂产生的注入压力，会对腺泡细胞、 胰管上皮细胞等产生压力性损伤，影响胰管上皮细胞的屏 障作用，从而导致胰液回流引发胰腺炎症反应，因此造影 剂注射次数越多，术后胰腺炎发生风险也越高 [6] 。临床上 应在胰管显影时，尽量减少注射造影剂的剂量与频次，且 注射时需缓慢注射，避免对胰管造成损伤，从而减少术后 胰腺炎的发生。
Oddi 括约肌功能障碍患者括约肌收缩异常， 肝胰壶腹 部流出受阻，会造成过量胆汁及胰液留存在胰管，当胆管 压力达到一定程度，胰液进入组织，腐蚀胰腺，导致胰腺 炎发生 [7-8]。插管困难会造成乳头括约肌痉挛， 引起局部组 织出现充血、水肿情况， 导致胰液流出， 引发胰腺炎 [9-10]。 导丝多次进入胰管产生的摩擦力会损伤胰管，出现胰管水 肿，胰腺分泌功能失调，易增加胰腺炎发生风险 [11-12]。针对 Oddi 括约肌功能障碍患者，临床上可以通过放置胰管 支架管，降低胰管内压力，避免术后胰腺炎的发生，同时 也能够尽量减少导丝进入次数，降低胰腺炎发生风险。而 针对插管困难，临床上医师可以通过提高插管技术，术中 选择乳头括约肌预切开、双导丝法插管等措施避免插管困 难，从而减少胰腺炎的发生。
EST 是内镜下逆行性胰胆管造影术中常用的术式，其 产生的电流热效应会损伤胰管开口附近的管壁，导致胰管 开口水肿， 胰液渗漏到管外， 引起术后胰腺炎的发生 [13-14]。 因此临床在操作时，应控制好切开电流，尽可能避免电灼 伤，减少胰腺炎的发生。有胰腺炎病史患者，由于多次胰 腺炎会对机体胰腺造成实质性损伤，长期慢性炎症损伤影 响胰腺分泌功能，导致胰液排泄功能障碍，因此此类患者 术后更易发生胰腺炎 [15-16]。
综上， 造影剂注射频次≥2 次、存在 Oddi 括约肌功能 障碍、有胰腺炎病史、插管困难、导丝多次进入胰管、行 EST 均为内镜下逆行性胰胆管造影术后并发胰腺炎的独立 危险因素，临床上应对上述类型的高危患者引起重视，并 及时实施相应预防对策，减少发胰腺炎的发生，改善患者预后。
参考文献
[1] 张妍 , 任贵 , 史鑫 , 等 . 经内镜逆行胰胆管造影术后中重度胰 腺炎的危险因素分析 [J]. 中华消化内镜杂志 , 2022, 39(10): 807-812.
[2] 范秀平 , 黄晓利 , 李晓辉 , 等 . ERCP 术后发生胰腺炎或高淀粉酶血症的相关因素分析 [J]. 河北医学 , 2019, 25(7): 1166-1169.
[3] 陆再英, 钟南山 . 内科学 [M]. 7 版 . 北京 : 人民卫生出版社, 2008:352-354.
[4] 中华医学会消化内镜学分会 ERCP 学组 , 中国医师协会消化 医师分会胆胰学组 , 国家消化系统疾病临床医学研究中心 . 中 国 ERCP 指南 (2018 版 )[J]. 中华内科杂志 , 2018, 57(11): 772-801.
[5] 林擎天 . Oddi 括约肌功能障碍的诊断与治疗 [J]. 肝胆胰外科杂 志 , 2010, 22(6): 443-445.
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