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【摘要】目的 探讨颈动脉内膜剥脱术中使用右美托咪定的麻醉效果及其对患者血流动力学、认知功能的影响，为改善患者预后提 供依据。方法 以随机数字表法将吉林省电力医院 2018 年 12 月至 2022 年 12 月收治的 62 例行颈动脉内膜剥脱术的患者分成两组， 各 31 例。术中患者均给予常规麻醉，观察组患者在麻醉诱导前 10 min 静脉注射 0.5 μg/kg 盐酸右美托咪定注射液，气管插管后持续静脉输注 0.3 μg/（kg ·h ），手术结束前 30 min 停止输注，对照组患者则对应予以等容量生理盐水。两组患者均观察至术后 7 d。比较两组患者麻 醉相关指标， 不同时间点简易精神状态量表（MMSE ）评分， 进入手术室时（T0 ）、手术开始时（T1 ）、手术开始后 30 min（T2 ）、手术 结束（ T3 ）的血氧饱和度（SpO2 ）、心率（ HR ）、收缩压（SBP ）、舒张压（DBP ）、平均动脉压（MAP ）水平，以及术后不良反应发 生情况。结果 较对照组， 观察组患者的麻醉起效时间更短（P<0.05 ）； 相较于术前 24 h，术后 24 h~ 术后 7 d 两组患者的 MMSE 评分均 先降低再升高， 且观察组患者术后 24 、72 h MMSE 评分更高（均 P<0.05 ）； 与 T0 时比， T1~T3 时两组患者 HR 、MAP 逐渐降低， 不同时 间点观察组患者的 HR、MAP 水平均高于对照组（均 P<0.05 ）； 两组患者 SpO2 组内及组间比较， 以及不良反应总发生率比较， 差异均无 统计学意义（均P>0.05 ）。 结论 针对颈动脉内膜剥脱术患者采用右美托咪定进行麻醉，能够稳定其血流动力学指标，避免认知功能出 现障碍，麻醉效果较好，且安全性良好。
【关键词】颈动脉内膜剥脱术; 右美托咪定; 麻醉; 血流动力学; 认知功能
颈动脉狭窄是造成脑卒中的主要因素之一，颈动脉内 膜剥脱术是严重颈动脉狭窄患者常用的治疗措施，该手术 通过外科手段切开颈动脉清除造成颈动脉狭窄的斑块、血 栓，缓解患者临床症状，虽疗效确切，但因手术过程需暂 时性闭夹、开放颈动脉，容易发生脑出血再灌注损伤，出 现炎症反应、认知障碍等一系列并发症，造成心脏、肾脏 等多个脏器功能损伤，不利于患者预后 [1] 。有研究发现， 麻醉方法的选择与术后并发症存在一定关系 [2] 。右美托咪 定属于 α2 肾上腺素受体激动剂，具有高选择性，呼吸抑制 作用很轻，并且具有较好的镇痛、抗焦虑等多种效果，对 血液循环系统影响较小 [3]。基于此，本研究选取 62 例行颈 动脉内膜剥脱术患者进行分组，开展前瞻性研究，旨在分 析右美托咪定在颈动脉内膜剥脱术中的麻醉效果，现报道 如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以随机数字表法将 2018 年 12 月至 2022 年 12 月吉林省电力医院收治的 62 例行颈动脉内膜剥脱术患者分成两组，各 31 例。对照组中男、女患者分别 为 18、13 例；年龄 36~77 岁，平均（56.53±4.65 ）岁；病 程 5~24 个月，平均（9.48±3.16）个月；合并症：高血压 13 例，糖尿病 8 例，高血脂 8 例，冠心病 3 例；手术位 置：左侧、右侧分别为 17、14 例。观察组中男、女患者分 别为 17、14 例；年龄 37~77 岁，平均（56.51±4.68 ）岁； 病程 6~24 个月，平均（9.46±3.14）个月；合并症：高血 压 14 例，糖尿病 6 例，高血脂 7 例，冠心病 2例；手术 位置：左侧、右侧分别为 18、13 例。上述资料比较，差 异无统计学意义（P>0.05），可比。纳入标准：符合《神 经外科学（第 3 版）》[4] 中颈动脉狭窄的诊断标准；血 管造影检查显示颈动脉狭窄，症状性狭窄≥70%，无症 状性狭窄≥ 80% ；既往无脑梗死病史。排除标准：对本 研究相关药物不耐受；既往有颈动脉手术史；合并全身 感染性疾病；合并认知功能异常。吉林省电力医院医学 伦理委员会针对本研究麻醉方案及其相关不良反应已进 行详细审核，并予以批准，患者及家属均签署知情同 意书。
1.2 麻醉方法 所有患者均接受颈动脉内膜剥脱术，面罩 吸氧，监测心电图、脑电双频指数、血氧饱和度（SpO2 ）， 开放外周静脉，桡动脉穿刺监测有创动脉压。麻醉诱 导： 0.03 mg/kg 体质量咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份 有限公司，国药准字 H10980025，规格： 2 mL ∶ 10 mg ）， 0.2 mg/kg 体质量依托咪酯乳状注射液（江苏恩华药业股份 有限公司，国药准字 H20020511，规格： 10 mL ∶20 mg ）， 2 μg/kg 体质量枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责 任公司，国药准字 H42022076，规格： 2 mL ∶0.1 mg ）， 1 mg/kg 体质量罗库溴铵注射液（浙江仙琚制药股份有限公 司，国药准字 H20093186，规格： 5 mL ∶50 mg）静脉注射， 气管插管，设置呼吸比 1 ∶2，通气频率 13~14 次 /min，潮 气量 7~8 mL/kg 体质量。麻醉维持：2~6 mg/（kg ·h）丙泊 酚乳状注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字 H20030115，规格： 20 mL ∶0.2 g ），0.1~0.3 μg/（kg ·min）注 射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准 字 H20030197，规格： 1 mg），间断注射 0.1 mg/kg 体质量 罗库溴铵注射液。观察组在麻醉诱导前 10 min 静脉注射 0.5 μg/kg 体质量盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份 有限公司，国药准字 H20090248，规格： 2 mL ∶200 μg）， 气管插管后持续静脉输注 0.3 μg/（kg ·h），手术结束前 30 min 停止输注。对照组予以等容量生理盐水。两组患者 均观察至术后 7 d。
1.3 观察指标 ①麻醉指标。统计两组患者麻醉起效时 间、苏醒时间、拔管时间。②认知功能。简易精神状态量 表（MMSE）[5] 评分：于术前 24 h、术后 24 h、术后 72 h、 术后 7 d，使用 MMSE 评分评估认知功能，总分 30 分， 分值越高认知功能越好。③血流动力学指标。分别于进 入手术室时（T0 ）、手术开始时（T1 ）、手术开始后 30 min （ T2 ）、手术结束（T3 ），通过多参数监护仪（寰熙医疗 科技有限公司，型号：IMEC7）记录 SpO2、心率（HR ）、 收缩压（SBP）、舒张压（DBP），计算得出平均动脉压 （MAP）。④不良反应。统计两组患者术后恶心、呕吐、 低血压等发生情况。
1.4 统计学方法 使用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据， 计量资料经 S-W 法检验证实符合正态分布，以 (x ±s) 表 示，两组间比较采用t 检验，组内多时间点间比较采用重复测量方差分析，两两比较采用 SNK-q 检验；计数资料 以 [ 例 (%)] 表示，采用χ2 检验。以P<0.05 为差异有统计 学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉相关指标比较 观察组麻醉起效时间较 对照组更短，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者苏 醒时间、拔管时间较对照组更短，但组间比较，差异无统 计学意义（P>0.05），见表 1。
2.2 两组患者 MMSE 评分比较 相较于术前 24 h，术 后 24 h ~术后 7 d 两组 MMSE 评分先降低再升高，且术后 24 h、术后 72 h 观察组均更高，差异均有统计学意义（均 P<0.05），见表 2。
2.3 两组患者血流动力学指标比较 T 1~T3 时两组患者 HR、MAP 逐渐降低，但观察组均更高，差异均有统计学 意义（均P<0.05 ）；两组组内及组间 SpO2 比较，差异均 无统计学意义（均P>0.05），见表 3。
2.4 两组患者不良反应发生情况比较 随访期间，对照 组患者中出现 1 例呕吐、1 例低血压； 观察组患者中出 现 2 例恶心、2 例呕吐，对照组与观察组不良反应总发生 率 [6.45%（2/31）对比 12.90%（4/31 ）] 对比，差异无统计 学意义(χ2=0.185，P>0.05 ）。
3 讨论
颈动脉狭窄在早期并无典型症状，即使有症状持续时 间也较短，容易被忽略。疾病进展到后期，会出现脑神经 受损、失明、感觉障碍等症状，威胁患者生命健康。颈动 脉内膜剥脱术是颈动脉狭窄常用治疗措施，手术中麻醉药 物对脑氧代谢及脑血流量均具有一定影响，如何降低手术 过程对神经细胞造成的不良影响是临床关注的问题。
通过对比分析两组麻醉效果及血流动力学指标发现，观察组麻醉起效时间更短；与 T0 时比， T1~T3 时两组患者 HR、MAP 均逐渐降低， 但各时间点观察组患者 HR、MAP 水平更高；两组 SpO2 组内及组间，以及两组苏醒时间、 拔管时间比较，差异均不显著，表明右美托咪定可以有效 稳定颈动脉内膜剥脱术患者血流动力学指标，麻醉效果较 好。右美托咪定能够直接影响神经纤维传导，起效迅速， 镇痛、镇静强，麻醉效果好；此外，右美托咪定基本不会 在机体组织内蓄积，因此其在保证麻醉效果的同时不会影 响患者术后苏醒，对呼吸过程的抑制作用很轻，不会造成 血流动力学大幅度波动，保障手术顺利进行 [6-7]。
麻醉药物对脑血流量、脑氧代谢等均有影响，右美 托咪定通过作用于中枢神经系统和外周神经系统的 α2 肾 上腺素受体产生相应的药理作用，使其超级化神经元，抑 制去甲肾上腺素的释放，进而发挥抗交感神经效用 [8] 。同 时，右美托咪定是没有神经毒性作用的镇静剂，对交感神 经兴奋性起到抑制效果，减轻神经体液应激反应，保护神 经，利于术后苏醒 [9] 。右美托咪定可以产生近乎自然睡眠 的镇静效果， 不会引起 HR、血压等剧烈变化， 主要作用于 大脑蓝斑区，不影响大脑皮层，减少术后认知功能障碍的 发生 [10]。本研究针对颈动脉内膜剥脱术患者采用右美托咪 定进行麻醉，对照组采用等量生理盐水，分析两组认知功 能评分及安全性， 结果显示， 术后 24 h、术后 72 h 观察组 MMSE 评分更高， 且两组不良反应总发生率对比差异不显 著，表明颈动脉内膜剥脱术患者采用右美托咪定进行麻醉， 可避免认知功能障碍，促进病情好转，且安全性良好。
综上，颈动脉内膜剥脱术患者采用右美托咪定进行麻 醉，血流动力学相对稳定，避免认知功能障碍，麻醉效果 较好，且安全性良好。但本研究样本量较少，后续仍需增 加样本量深入研究。
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