SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：比较颈动脉内膜剥脱术与颈动脉支架植入术治疗颈动脉粥样硬化性狭窄患者的效果。方法：选取2020年3月至2022年3月该院收治的80例颈动脉粥样硬化性狭窄患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各40例。对照组实施颈动脉支架植入术治疗，观察组实施颈动脉内膜剥脱术治疗，比较两组临床疗效、治疗费用、术后住院时间、并发症发生率和治疗前后Barthel指数(BI)评分。结果：观察组治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的77.50%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗费用低于对照组，术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；出院时，两组BI评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉粥样硬化性狭窄患者可提高治疗总有效率和BI评分，缩短住院时间，以及降低治疗费用，效果优于颈动脉支架植入术。
【关键词】颈动脉内膜剥脱术；颈动脉支架植入术；颈动脉粥样硬化性狭窄；住院时间；并发症；治疗费用
Comparison of effects of carotid endarterectomy and carotid artery stent implantation in treatment of patients with carotid atherosclerotic stenosis
WANG Lian
(Department of Neurosurgery of the Central Hospital of Jiamusi City,Jiamusi 154002 Heilongjiang,China)
【Abstract】Objective:To compare effects of carotid endarterectomy and carotid artery stent implantation in treatment of patients with carotid atherosclerotic stenosis.Methods:A prospective study was conducted on 80 patients with carotid atherosclerotic stenosis admitted to this hospital from March 2020 to March 2022.They were divided into observation group and control group according to the random number table method,40 cases in each.The control group was treated with carotid artery stent implantation,while the observation group was treated with carotid endarterectomy.The clinical efficacy,the treatment cost,the postoperative hospitalization time,the incidence of postoperative complications,and the Barthel index(BI)score were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%,which was significantly higher than 77.50%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The treatment cost of the observation group was lower than that of the control group,the postoperative hospitalization time was shorter than that of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).At discharge,the BI scores of the two groups were higher than those before the treatment,that in the observation group was higher than that in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).However,there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups(P＞0.05).Conclusions:Carotid endarterectomy for the patients with carotid atherosclerotic stenosis can improve the total effective rate and the BI score,shorten the hospitalization time,and reduce the treatment cost.Moreover,it is superior to carotid artery stent implantation.
【Keywords】Carotid endarterectomy;Carotid artery stent implantation;Carotid atherosclerotic stenosis;Hospitalization time;Complication;Treatment cost
颈动脉粥样硬化性狭窄可引发相关组织和器官供血不足[1]。颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术均为治疗颈动脉粥样硬化性狭窄患者的常用方法[2]。本文比较颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术治疗颈动脉粥样硬化性狭窄患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020年3月至2022年3月本院收治的80例颈动脉粥样硬化性狭窄患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合颈动脉粥样硬化性狭窄诊断标准[3]；符合手术指征。排除标准：精神障碍；有手术禁忌证；中途转院治疗或退出研究。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各40例。观察组：男25例，女15例；年龄47~73岁，平均(62.15±5.49)岁；病程23 d至9年，平均(4.10±1.39)年。对照组：男24例，女16例；年龄46~72岁，平均(62.12±5.46)岁；病程25 d至8年，平均(4.12±1.36)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
1.2方法对照组实施颈动脉支架植入术治疗。全身麻醉，常规动脉穿刺，通过导丝导管交替输入至放支架(自膨式镍钛合金支架)血管近端，交换细导丝通过狭窄段；在狭窄段远端放置保护伞，防止支架释放过程中斑块破裂、脱落；如存在较为严重的狭窄需球囊预扩张；通过导丝将支架输送到病变位置，释放支架系统，观察膨胀程度，少数患者给予额外球囊扩张处理；收保护伞，造影观察，若血管开通良好，撤出导丝导管，常规按压动脉。
观察组实施颈动脉内膜剥脱术治疗。全身麻醉，肩部垫高，沿胸锁乳突肌前缘作一2~3 cm切口后游离颈总动脉、颈外动脉和颈内动脉并阻断，阻断甲状腺上动脉，将颈动脉增厚的内膜与外膜分离，切除增厚的内膜及斑块。依次缝合切口。
1.3观察指标(1)比较两组临床疗效。显效：术后经影像学诊断，患者颈总动脉及颈内动脉血流量明显增加，临床症状均消失；有效：术后经影像学诊断，患者颈总动脉及颈内动脉血流量有所增加，临床症状改善；无效：术后经影像学诊断，患者颈总动脉及颈内动脉血流量未明显增加或手术失败。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗费用和术后住院时间。(3)比较两组并发症发生率。(4)比较两组术前和出院时生命质量，采用Barthel指数(BI)评分评估，满分100分，评分越高，生命质量越高。
1.4统计学方法应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的77.50%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2两组治疗费用和术后住院时间比较观察组治疗费用低于对照组，术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.3两组并发症发生率比较两组脑梗死、呼吸困难、一过性偏瘫和脑灌注综合征等并发症发生率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。
2.4两组治疗前后BI评分比较治疗前，两组BI评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；出院时，两组BI评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
3讨论
动脉粥样硬化为引发颈动脉狭窄事件的重要危险因素[4]，而颈动脉狭窄的严重程度与卒中的发生密切相关。颈动脉支架植入术治疗颈动脉粥样硬化性狭窄患者可取得一定的疗效，术中无需阻断机体血供，创伤较小，但该术式并不能完善地将狭窄斑块完全取出[5-7]。颈动脉内膜剥脱术可有效剔除引起血流不畅的颈动脉内膜斑块，恢复颈动脉血流，然而该术学习曲线长，对术者临床操作技术要求较高，且创伤较大[8-10]。
颈动脉狭窄可导致脑缺血发生，严重影响患者生命质量，若同时合并椎动脉病变或锁骨下动脉窃血综合征，可引发更加严重的后果。本研究结果显示，观察组治疗总有效率和出院时BI评分高于对照组，治疗费用低于对照组，术后住院时间短于对照组。分析原因为颈动脉支架植入术不能清除斑块，对照组颈动脉狭窄难以完全解除，且支架刺激可导致血管内膜增生，炎性细胞聚集产生炎性因子，刺激平滑肌细胞迁移、过度增生，加上细胞外基质内蛋白及纤维过度沉积，导致管腔狭窄、闭塞[11-13]，影响预后。提示相较颈动脉支架植入术，采用颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉粥样硬化性狭窄患者可提高疗效，促进术后恢复，同时有利于降低治疗花费，提高患者生命质量。
高灌注综合征引起的卒中是颈动脉支架植入术和颈动脉内膜剥脱术后严重并发症之一，其发生机制是颅内低灌注区小动脉术前处于长期代偿性扩张状态，因血管自动调节功能障碍，无法适应血运重建后的瞬时高血量，引起颅内动脉破裂[14-15]。颈动脉支架植入术中支架释放过程对血管壁造成损伤可引起急性血栓形成，导致脑梗死[16]；颈动脉内膜剥脱术中需阻断颈内动脉、颈总动脉、颈外动脉，可能会引起脑供血障碍，导致脑梗死[17]。另外，颈动脉支架植入术和颈动脉内膜剥脱术后也会导致偏瘫、呼吸困难等并发症[18-19]。本研究结果同时显示，两组脑梗死、呼吸困难、一过性偏瘫和脑灌注综合征等并发症发生率比较，差异均无统计学意义，提示颈动脉支架植入术和颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉粥样硬化性狭窄患者的安全性相当。因本研究纳入的样本量较少，随访时间短，且未对手术前后患者的颅内灌注水平进行量化，其结果尚需后续加大样本量，延长随访时间等开展深入研究予以印证。
综上所述，颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉粥样硬化性狭窄患者可提高治疗总有效率和BI评分，缩短住院时间，以及降低治疗费用，效果优于颈动脉支架植入术。
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