SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的探究不同剂量硫酸镁联合孟鲁司特钠咀嚼片在喘息性支气管炎治疗中对患儿肺功能、免疫状态和炎症指标的影响。方法选取惠东县人民医院2022年5月至2023年6月收治的喘息性支气管炎患儿104例，以随机数字表法分组。两组患儿均给予常规治疗措施，对照组患儿采取孟鲁司特钠咀嚼片+小剂量雾化吸入硫酸镁（0.2 mL/kg体质量）治疗，观察组患儿采取孟鲁司特钠咀嚼片+大剂量雾化吸入硫酸镁（0.4 mL/kg体质量）治疗，两组均连续治疗1周。对比两组患儿临床疗效，治疗前后肺功能指标、外周血辅助性T细胞1（Th1）和辅助性T细胞2（Th2）占比及炎症因子水平的变化。结果与治疗前比，治疗后两组患儿用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）、血清γ-干扰素（IFN-γ)水平及外周血Th1占比均升高，且观察组较对照组更高；Th2占比及血清白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-4（IL-4）水平均降低，且观察组较对照组更低；观察组患儿总有效率较对照组高（均P＜0.05）。结论大剂量硫酸镁联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗喘息性支气管炎可改善患儿肺功能，调节机体免疫状态，并减轻炎症反应，临床疗效较好。
【关键词】喘息性支气管炎;硫酸镁;孟鲁司特钠咀嚼片;肺功能;免疫功能;炎症反应
喘息性支气管炎主要发病原因为呼吸道受到病毒、支原体、细菌、衣原体等感染，好发于婴幼儿群体，且随着疾病的恶化可发展为支气管哮喘，对患儿身体健康及生长发育均会产生不良影响。硫酸镁可减轻或解除肌肉的收缩作用，阻断神经、肌肉之间的传导，抑制中枢神经活动，同时还能使痉挛的外周血管扩张，从而对气道血管平滑肌起到舒张作用[1]。孟鲁司特钠属于一种白三烯受体的拮抗剂，可以使血管的通透性降低，抵抗炎症介质，对于气道高敏感性的咳嗽、支气管哮喘等疾病的治疗具有积极作用[2]。相关研究显示，雾化吸入硫酸镁联合孟鲁司特钠治疗喘息性支气管炎效果显著[3]，但关于其具体用药剂量仍存在争议，小剂量硫酸镁的实施可以保障患儿用药安全，但可能疗效不佳，而大剂量硫酸镁可更好地抑制气道非特异性炎症反应。基于此，本研究探讨不同剂量硫酸镁联合孟鲁司特钠咀嚼片对喘息性支气管炎患儿的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取惠东县人民医院2022年5月至2023年6月收治的喘息性支气管炎患儿104例，以随机数字表法分组。对照组（52例）患儿年龄4~8岁，平均（6.25±1.05）岁；病程1~3个月，平均（2.19±0.14）个月；男、女患儿分别为30、22例。观察组（52例）患儿中年龄4~9岁，平均（6.29±1.07）岁；病程1~3个月，平均（2.27±0.13）个月；男、女患儿分别为28、24例。比较两组患儿一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。诊断标准：参照《儿童喘息性疾病合理用药指南》[4]中喘息性支气管炎的相关诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准；②无严重呼吸系统疾病史；③意识清晰；④首次就诊。排除标准：①合并先天性疾病；②自身免疫系统缺陷；③对本研究药物过敏；④近期使用糖皮质激素治疗。惠东县人民医院医学伦理委员已批准本研究，且患儿法定监护人均签署知情同意书。
1.2治疗方法两组患儿均行常规治疗，包括解痉、平喘、调节电解质及酸碱平衡等。对照组患儿采取孟鲁司特钠咀嚼片+小剂量雾化吸入硫酸镁治疗。0.2 mL/kg体质量硫酸镁注射液（河北天成药业股份有限公司，国药准字H20033861，规格：10 mL∶2.5 g）混合加入雾化器中，连接空气压缩泵，通过面罩雾化吸入，2次/d；口服孟鲁司特钠咀嚼片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083330，规格：5 mg），体质量＜24 kg与体质量≥24 kg的患儿用药方法分别为5 mg/次、10 mg/次，均1次/d。观察组患儿采取孟鲁司特钠咀嚼片+大剂量雾化吸入硫酸镁治疗，0.4 mL/kg体质量硫酸镁注射液混合加入雾化器中，其他操作及孟鲁司特钠咀嚼片用法用量同对照组。两组患儿均连续治疗1周。
1.3观察指标①肺功能。分别于治疗前后通过肺功能检测仪（北京麦邦光电仪器有限公司，型号：MSA99）检测两组患儿用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV 1）占预计值百分比，并计算第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）。②外周血辅助性T细胞1（Th1）、辅助性T细胞2（Th2）占比。分别于治疗前后清晨患者空腹状态下采集两组外周静脉血5 mL，取其中2 mL，采用流式细胞仪[贝克曼库尔特（美国）股份有限公司，型号：Cyt-oFLEX]检测两组患者外周血Th1、Th2占比。③炎症因子。取②中血样3 mL，以转速3 000 r/min进行离心，时间为10 min，分离血清，通过酶联免疫吸附法检测两组患者治疗前后血清γ-干扰素（IFN-γ)、白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-4（IL-4）水平。④临床疗效。喘息、咳嗽等症状均消失，双肺听诊无湿啰音，FEV1占预计值百分比＞60%为显效；喘息、咳嗽等症状有所好转，双肺听诊偶闻湿啰音，40≤FEV1占预计值百分比≤60%为有效；喘息、咳嗽等症状无改善甚至加重，双肺布满湿啰音，FEV1占预计值百分比＜40%为无效[5]。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W检验证实符合正态分布，以(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿肺功能指标比较治疗后两组患儿FVC、FEV1占预计值百分比、FEV1/FVC较治疗前均提高，且观察组更高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。
2.2两组患儿外周血Th1、Th2占比比较治疗后两组患儿外周血Th1占比较治疗前均提高，且观察组更高，Th2占比较治疗前均降低，且观察组较对照组更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。
2.3两组患儿炎症因子水平比较治疗后两组患儿血清IFN-γ水平较治疗前均升高，且观察组较对照组更高，血清IL-10、IL-4水平较治疗前均降低，且观察组较对照组更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。
2.4两组患儿临床疗效比较观察组患儿总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
3讨论
喘息性支气管炎致病机制与哮喘相似，是一种特殊类型的哮喘，也是临床上常见的支气管炎症反应，该疾病发作后患儿气道会受到炎症细胞侵袭，导致气道分泌物增加、肿胀。目前临床上关于喘息性支气管炎的治疗多以常规对症支持治疗为主，包括止咳、抗炎、平喘等，但治疗效果不佳。
硫酸镁主要机制是减轻或解除平滑肌收缩，阻止神经肌肉交界处的传导，镁离子可抑制平滑肌细胞中乙酰胆碱的释放，阻止钠离子与钙离子交换，降低平滑肌细胞内钙离子浓度，阻止钙离子内部流动，从而缓解气道、血管平滑肌痉挛[6]。雾化吸入可将硫酸镁注射液从液体变为雾状，从而快速进入呼吸道，直达患儿肺部，使药物迅速发挥作用。孟鲁司特钠可以有效拮抗气道半胱氨酸白三烯受体，减少嗜酸性细胞浸润，抑制气道高反应性，减轻哮喘儿童支气管炎症，从而缓解喘息等相关症状，对其呼吸状况的改善具有积极意义[7]。
FVC、FEV1占预计值百分比、FEV1/FVC是反映和评价喘息性支气管炎疗效的常用指标，可反映呼吸道阻塞程度。本研究中，观察组患儿总有效率较对照组高；治疗后两组患儿FVC、FEV1占预计值百分比、FEV1/FVC较治疗前均提高，且观察组较对照组更高，提示大剂量硫酸镁联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗可有效改善患儿肺功能，治疗喘息性支气管炎效果优于小剂量硫酸镁。其原因为，硫酸镁中的镁离子可减轻气道和血管平滑肌痉挛，对抗乙酰胆碱对平滑肌的兴奋作用，从而改善患儿通气功能，且硫酸镁具有高渗透作用，可稀释痰块，帮助患儿气道通畅，而大剂量镁离子能够更佳充分的作用于气道，且高渗透作用更强，因此大剂量硫酸镁相较于小剂量硫酸镁能更有效改善患儿肺功能，治疗喘息性支气管肺炎效果更显著[8]。
喘息性支气管炎的发生与外周血Th1与Th2失衡密切相关，Th1功能受到抑制，Th2功能过度活跃，导致B淋巴细胞分泌IgE增加，机体发生I型变态反应，该反应可加速嗜酸性粒细胞浸润，破坏支气管黏膜。本研究中，观察组患儿外周血Th1占比高于对照组，Th2占比低于对照组，提示大剂量硫酸镁联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗可调节患儿外周血Th1、Th2水平。硫酸镁作为一种镁盐制剂，可改善肺部运行功能，降低呼吸道阻力，增加血管通透性，减少过敏和炎性反应[9]，因此大剂量硫酸镁可有效调节机体免疫状态，从而减轻气管黏膜损伤。
IFN-γ由Th1细胞分泌，是反映人类细胞免疫平衡的一种因子，可有效抑制呼吸道炎症。IL-4、IL-10由Th2细胞分泌，可促进中性粒细胞释放炎症介质，作用于气道平滑肌，引起气道黏液分泌增加，是反映机体炎症的敏感性指标[10]。本研究中，治疗后观察组患儿血清IFN-γ水平高于对照组，血清IL-10、IL-4水平低于对照组，提示大剂量硫酸镁联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗可减轻患儿机体炎症反应。原因为，与小剂量相比，大剂量硫酸镁可有效激活腺苷酸环化酶，降低气道高反应性，抑制非特异性炎症介质的释放，从而抑制患儿呼吸道炎症反应[11]。
综上，大剂量硫酸镁联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗喘息性支气管炎可改善患儿肺功能，调节机体免疫状态，并减轻相关炎症反应，临床疗效较好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李成周,费钧,王云.重组人干扰素联合硫酸镁治疗小儿毛细支气管炎的临床效果及对肺功能、炎症因子的影响[J].检验医学与临床,2020,17(3):398-401.
[2]范新凤,李艳玲,孙晓宝,等.孟鲁司特钠咀嚼片联合布地奈德混悬液治疗急性期支气管哮喘患儿的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2023,39(3):320-323.
[3]吴萍,李璐,刘锋娟,等.孟鲁司特钠联合硫酸镁注射液治疗对支气管哮喘患儿肺功能、免疫功能的影响[J].临床误诊误治,2023,36(1):101-104,115.
[4]国家卫生计生委儿童用药专家委员会,中华医学会儿科学分会呼吸学组,中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会,等.儿童喘息性疾病合理用药指南[J].中华实用儿科临床杂志,2018,33(19):1460-1472.
[5]叶惠,王婷,陈思航.孟鲁司特钠对儿童喘息性支气管炎临床疗效及免疫功能的影响[J].贵州医药,2023,47(3):380-381.
[6]司永华,刘丽颖,刘宝环,等.硫酸镁雾化吸入辅助治疗对重症毛细支气管炎患儿气道阻力、肺功能及炎症因子的影响[J].河北医科大学学报,2023,44(1):86-90.
[7]易绘,梁亚勇,肖奕青,等.潮气呼吸肺功能检测及孟鲁司特钠治疗在婴幼儿喘息中的应用价值[J].东南大学学报(医学版),2019,38(6):974-978.
[8]汤华平,马泽南,邹公民,等.布地奈德联合硫酸镁用于治疗小儿喘息性支气管肺炎的疗效研究[J].系统医学,2021,6(23):121-124.
[9]朱岩,齐戈尧,钟佳伟.硫酸镁不同给药途径辅治小儿喘息性支气管炎的效果比较[J].临床误诊误治,2015,28(6):63-65.
[10]蒋中英.喘息性支气管炎和喘息性支气管肺炎儿童过敏原呼吸道炎症指标及肺功能检测情况[J].中国妇幼保健,2022,37(10):1828-1831.
[11]尹梅.大剂量硫酸镁注射液雾化吸入治疗学龄前儿童重症哮喘疗效观察[J].陕西医学杂志,2020,49(1):109-111.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/75249.html
