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【摘要】目的 探讨头颈部肿瘤患者放疗期间发生医院感染的危险因素， 为临床早期干预提供参考依据。方法 回顾性分析 2018 年 10 月至 2023 年 4 月于广东省农垦中心医院接受放疗的 100 例头颈部肿瘤患者的临床资料，将放疗期间未发生医院感染的 78 例纳入对照 组， 发生医院感染的 22 例纳入观察组。整理两组患者的临床资料进行单因素分析， 并将其中差异有统计学意义的因素纳入多因素 Logistic 回归分析， 筛选出影响头颈部肿瘤患者放疗期间发生医院感染的独立危险因素。结果 单因素分析结果显示， 观察组中肿瘤分期为Ⅲ ~ Ⅳ 期、有糖尿病史、同步化疗、侵入性操作、未使用抗生素患者占比及年龄、中性粒细胞比率( NEUT )均高于对照组， 血红蛋白(Hb)、 血清白蛋白( ALB )水平均低于对照组(均 P<0.05 );多因素 Logistic 回归模型分析结果显示， 年龄， 肿瘤分期为Ⅲ ~ Ⅳ期， 同步化疗， 合并糖尿病， 未使用抗生素， 侵入性操作， NEUT 水平升高， Hb 、ALB 水平降低均为影响头颈部肿瘤患者放疗期间发生医院感染的危险 因素( OR=3.931 、5.254 、2.654 、2.951 、2.568 、3.121 、2.643 、3.695 、3.350 )(均 P<0.05 )。 结论 年龄大，肿瘤分期为Ⅲ ~ Ⅳ期，同 步化疗， 合并糖尿病， 未使用抗生素， 侵入性操作， NEUT 水平升高， Hb、血清 ALB 水平降低均为影响头颈部肿瘤患者放疗期间发生医 院感染的危险因素，临床可据此制定针对性干预策略，以降低感染风险。
头颈部肿瘤常指发生于口腔、鼻咽、口咽、下咽、喉 等部位的肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见，当前临床对于此 类肿瘤普遍采用手术、放化疗等综合治疗方式，放疗能够 对患者临床症状、器官功能、肿瘤形态起到一定的改善作 用，将其作为手术切除后的主要或辅助治疗方式均能够使 患者受益。但同时放疗也具备较强毒性，部分患者接受放 疗后，皮肤及黏膜受到损伤，特异性免疫细胞及抗菌因子 减少，生物入侵风险增加;此外，放疗还可进一步加重患 者营养不良程度，损伤机体免疫功能，导致感染风险增 加 [1-2]。因此， 对放疗患者治疗期间医院感染发生风险进 行分析评估与早期干预，能够有效保障患者生命安全，改 善患者预后。基于此，本研究回顾性分析 100 例接受放疗 治疗的头颈部肿瘤患者的临床资料，旨在探讨患者放疗期 间发生医院感染的易感因素，为临床早期干预提供参考依 据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析 2018 年 10 月至 2023 年 4 月 于广东省农垦中心医院接受放疗的 100 例头颈部肿瘤患者 的临床资料。参照《医院感染诊断标准》 [3] 中标准将放疗期间未发生医院感染的 78 例设置为对照组，发生医院感 染的 22 例作为观察组。诊断标准：所有患者均符合《肿 瘤临床诊疗指南(第 3 版)》[4] 中头颈部肿瘤的诊断标准。 纳入标准：①符合上述诊断标准且需进行放疗;② 18 岁 及以上;③临床资料完整。排除标准：①接受放疗前 1 个 月有抗感染药物、糖皮质激素、免疫抑制剂药物应用史; ②合并其他部位感染;③合并自身免疫性疾病。本研究经 广东省农垦中心医院医学伦理委员会审核批准。
1.2研究方法 ①收集两组患者一般资料，记录其性别、 年龄、BMI、肿瘤分期 [5] (Ⅰ ~ Ⅱ期，Ⅲ~ Ⅳ期)、有无高血 压史、有无糖尿病史、有无同步化疗、是否使用抗生素、 有无侵入性操作，其中糖尿病参照《中国 2 型糖尿病防治 指南(2017 年版)》[6] 中的相关诊断标准，高血压参照《中 国高血压防治指南 2010》[7] 中的相关诊断标准。②所有患 者于入组次日清晨空腹状态下抽取静脉血 5 mL，取部分血 样采用全自动血细胞分析仪(深圳市理邦精密仪器股份有 限公司，型号：H30)检测患者中性粒细胞比率(NEUT)、 血红蛋白(Hb)，剩余部分血样以 3 000 r/min 离心 15 min， 取血清，采用全自动生化分析仪 [ 爱来宝(济南)医疗科 技有限公司，型号：BK-200] 检测血清白蛋白(ALB)。
1.3观察指标 ①单因素分析。对两组患者一般资料与 血生化指标进行单因素分析。②多因素 Logistic 回归分 析。以是否发生医院感染作为因变量，将单因素分析中差 异有统计学意义的指标作为自变量，纳入多因素 Logistic 回归模型分析，筛选影响头颈部肿瘤患者放疗期间发生医 院感染的独立危险因素。
1.4统计学方法 应用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 法检验证实符合正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示， 采用 t检验;采用多因素 Logistic 回归分析，筛选影响 头颈部肿瘤患者放疗期间发生医院感染的独立危险因素。 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1影响头颈部肿瘤患者放疗期间发生医院感染的单因 素分析 观察组中肿瘤分期为Ⅲ ~ Ⅳ期、有糖尿病史、同 步化疗、侵入性操作、未使用抗生素患者占比及年龄、 NEUT 水平均高于对照组，Hb、血清 ALB 水平均低于对 照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.
2.2影响头颈部肿瘤患者放疗期间发生医院感染的多因 素 Logistic回归分析 以头颈部肿瘤患者放疗期间发生 医院感染为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义 的指标作为自变量，纳入多因素 Logistic 回归模型分析， 结果显示，年龄，肿瘤分期为Ⅲ ~ Ⅳ期，同步化疗，合 并糖尿病，未使用抗生素，侵入性操作， NEUT 水平升高， Hb、血清 ALB 水平降低均为影响头颈部肿瘤患者 放疗期间发生医院感染的危险因素，差异均有统计学意 义(OR=3.931、5.254、2.654、2.951、2.568、3.121、2.643、 3.695、3.350.均 P<0.05)，见表 2.
3 讨论
头颈部是恶性肿瘤的高发部位，随着医疗技术的不断 进步，通过放疗、化疗、手术等联合治疗，可使得患者预 后得到一定改善， 治愈率得以提升。但放疗治疗后， 患者机 体环境发生变化，极易出现免疫抑制、菌群失衡等问题， 促进真菌或其他微生物过度生长，进而诱发感染。因此， 对头颈部肿瘤患者放疗治疗后感染的危险因素进行分析， 并开展针对性较强的干预策略，有利于预防感染发生，保 证治疗方案顺利开展，延长患者生存周期。
本研究中的多因素 Logistic 回归分析结果显示， 年龄， 肿瘤分期为Ⅲ~ Ⅳ期，同步化疗，合并糖尿病，未使用抗 生素， 侵入性操作， NEUT 水平升高， Hb、血清 ALB 水平 降低均为影响头颈部肿瘤患者放疗期间发生医院感染的危 险因素。分析其原因在于，老年患者机体免疫力较低，较 多患者合并有基础疾病，受肿瘤侵害，放疗期间更容易被 引发各类感染。肿瘤分期Ⅲ ~ Ⅳ期的患者肿瘤负荷更大， 易出现肿瘤坏死，真菌细菌大量滋生繁殖，引发感染;此 外，放疗治疗的靶区范围也相应更大，放射线对机体屏障 的损伤范围也较大，感染概率进一步增加。化疗是肿瘤治 疗的有效措施，但其不良反应较放疗更为严重，可直接对患者口腔黏膜造成损害，还能够导致机体白细胞下降，骨 髓抑制， 免疫功能降低， 增加感染风险 [9]。糖尿病患者由于 自身长期处于持续性高血糖状态，白细胞及中性粒细胞的 功能受到抑制，白细胞的杀菌活性较低，机体防御功能功 能较弱，且机体代谢紊乱，患者容易出现营养不良状态， 机体抵抗力进一步降低，放疗后感染风险增加。使用抗生 素能够对细菌进行有效杀灭，减轻炎症反应，缓解放疗患 者皮肤黏膜反应，感染发生率较低。对于头颈部肿瘤患者 而言，由于整体机能下降，抵抗力减弱，手术、插管等侵 入性操作均可能导致其感染风险增加 [8-9] 。因此临床通过 放疗治疗头颈部肿瘤时，应强化治疗方案及疗效评估，尤 其是对于年龄大、肿瘤分期高、放疗同时合并化疗、合并 糖尿病患者，应加强放疗治疗中对肿瘤及正常器官的实时 监控，根据肿瘤位置变化调整放疗治疗条件，实现精准治 疗，减轻对正常组织的损伤，降低感染风险;此外，放疗 治疗中，可根据患者自身状况，适当给予抗生素预防性用 药，帮助患者杀灭细菌，避免其大量生长增殖，预防感染 发生;进行手术、插管等侵入性操作时，应加强对切口、 管道的护理，注重无菌管理，降低感染风险。
组织血流灌注与氧合状态是机体抗感染免疫的重要组 成部分，充足供氧能够促进白细胞有氧代谢，促使其对病 原体进行杀灭，Hb 是氧气运输的重要载体，Hb 减少会对 组织供氧造成影响，机体抗感染免疫能力下降，感染风险 提升 [10]。头颈部肿瘤患者机体承受肿瘤负荷， 消耗较多， 且放疗后患者易出现食欲下降，营养摄入不足，机体营养 状态不佳， ALB 表达水平下降， 免疫能力降低， 进而诱发 感染。中性粒细胞能够有效抑制机体 T 淋巴细胞活性， 不 利于机体自身吞噬、杀灭病原微生物，NEUT 水平升高可 促使机体产生应激反应，加重黏膜组织损伤及局部炎症浸 润，参与感染的发生、发展过程 [10-11] 。因此，头颈部肿瘤 患者在放疗治疗过程中，应加强对其血常规指标水平的监 测，用以预测放疗后感染情况及评估感染控制效果;若患 者相关指标发生异常变化，可在遵医嘱情况下适当给予抗生素进行抗感染治疗。
综上， 年龄大， 肿瘤分期为Ⅲ~ Ⅳ期， 同步化疗， 合并 糖尿病，未使用抗生素，侵入性操作，NEUT 水平升高， Hb、ALB 水平降低均为影响头颈部肿瘤患者放疗期间发生 医院感染的危险因素，临床可据此制定针对性干预策略， 以降低感染风险。
参考文献
[1] 古丽娜尔 · 吐尔地 , 朱成斌 , 赵辉 , 等 . 头颈部肿瘤放疗后血行 感染发生情况及其危险因素分析 [J]. 现代医学 , 2022. 50(9): 1109-1113.
[2] 郭仲卿 , 安星 , 杨超 . 肿瘤患者放疗后医院感染的危险因素分 析 [J]. 实用临床医药杂志 , 2019. 23(8): 81-84.
[3] 中华人民共和国卫生部 . 医院感染诊断标准( 试行)[J]. 中华医学 杂志 , 2001. 81(5): 314-320.
[4] 于世英 , 胡国清 . 肿瘤临床诊疗指南 [M]. 3 版 . 北京 : 科学出版 社 , 2013: 89-90.
[5] 黄璐 , 蔡永聪 , 周雨秋 , 等 . 最新头颈部肿瘤分期变革的分析与 探讨 [J]. 中国肿瘤临床 , 2017. 44(23): 1208-1211.
[6] 中华医学会糖尿病学分会 . 中国 2 型糖尿病防治指南 (2017 年 版 )[J]. 中华糖尿病杂志 , 2018. 10(1): 4-67.
[7] 中国高血压防治指南修订委员会 . 中国高血压防治指南 2010[J]. 中华心血管病杂志 , 2011. 39(7): 579-616.
[8] 段红红 , 王伟 . 头颈癌放射治疗口腔感染病原菌的特点及危险因 素分析 [J]. 中国现代医学杂志 , 2022. 32(4): 30-34.
[9] 袁平 , 陈仲武 , 洪金省 , 等 . 头颈部肿瘤患者放疗期间营养状况 影响因素分析 [J]. 现代预防医学 , 2014. 41(6): 80-82.
[10] 李月 , 张广迎 , 蒋引娣 , 等 . 血液恶性肿瘤患者化疗后血流感染 发生率、病原菌分布情况及其影响因素分析 [J].癌症进展 , 2021.19(20): 2122-2125.
[11] 叶威 , 左宏波 , 崔文婷 , 等 . 头颈部肿瘤放疗期间感染影响因素 及 NEUT 和 sTNF-RI 表达变化 [J]. 中华医院感染学杂志 , 2020.30(24): 3750-3753.
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