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摘要：目的探讨在放疗CT定位中出现碘造影剂外渗的危险因素及预防措施。方法应用Philiph BigbornCT对放疗定位患者进行增强扫描，同时应用MEDRAD Stellant D高压注射器经患者静脉注射碘海醇注射液进行增强显影，观察患者造影剂外渗情况。结果采取积极有效的预防措施，减少外渗的发生。结论放疗CT定位中造影剂外渗的危险因素是多样的，医务人员应采取适当的预防措施及积极有效的处理，减少外渗的发生，减轻患者痛苦。
关键词：放疗CT定位；碘造影剂外渗；危险因素；预防措施
本文引用格式：刘莹,董宏伟.放疗CT定位中碘造影剂外渗的风险因素及预防措施[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(39):172,174.
引言
在放疗CT定位中予以患者碘造影剂增强扫描，有助于精确勾画肿瘤区，提高肿瘤患者放疗效果，螺旋CT增强扫描在放疗定位中应用普遍，在CT扫描过程中经静脉注入含碘造影剂，增强肿瘤区域与正常组织之间的密度对比，更清晰地区分肿瘤组织与正常组织。随着含碘造影剂的广泛应用，由此引发的碘造影剂外渗也越来越多。现对2018年1月至11月在我科放疗定位的患者发生碘造影剂外渗的情况进行回顾性研究，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至11月在我科进行放疗定位增强扫描的患者165例，其中女性58例，男性107例，患者的年龄为7~87岁，平均年龄67岁。
1.2方法
应用Philiph BigbornCT对放疗定位患者进行增强扫描，同时应用MEDRAD Stellant D高压注射器经患者静脉注射碘海醇注射液进行增强显影，造影剂浓度为17.5g/50mL，造影剂注射剂量根据患者体重确定，1.2~1.5mL/kg[1]，选择合适能不全或淋巴管引流不畅，如淋巴结切除的病人、糖尿病、血栓形成、动脉粥样硬化等。
3.1.3其他因素
留置针未妥善置于静脉内；胶布固定针头不牢固；设置造影剂注射速度过快；高压注射器放置位置欠佳，扫描过程中随扫描床移动牵拉留置针位置移动；由于输液贴覆盖针头部位，不便于观察，在预注射生理盐水时未能及时发现渗漏现象，继续注入造影剂造成造影剂外渗。
3.2预防措施
（1）与患者有效沟通，了解患者血管情况，积极寻求患者配合，疏导患者紧张情绪，避免因肢体移动等患者因素导致造影剂外渗。
（2）提高穿刺技术，选择桡静脉等较粗、直、管壁弹性好的血管注射造影剂，尽量避免使用手指、足背等处的细小静脉，避开血管分叉、关节；对于乳腺癌术后患者，选择健侧手臂静脉穿刺留置针；留置静脉导管或穿刺针使用超过20h的，避免使用；妥善固定好针头，避免高压注射器注射时针头回弹。
（3）根据患者身体情况及穿刺血管情况选择合适的注射速度，必要情况下可适当降低注射速度；应用高压注射器自[4]带加温装置对造影剂进行外部加温，有文献指出，加热造影的注射速度，一般1.5~3.0mL/s。
2结果
在165例患者中有3例出现造影剂外渗，2例为男性，1例为女性，平均年龄76岁，均为轻度外渗，患者表现为外渗部位水肿、疼痛、感觉麻木，立即停止注射造影剂，并给予适当处理，患者12h后消肿，并未发生并发症。
3讨论
3.1风险因素
3.1.1造影剂及设备因素
CT增强扫描，高压注射器注射压力大、速度快，造影剂黏稠度大、渗透压高，对血管刺激大，静脉内压明显增高，冬天药物温度低，易结晶，浓度又高，容易引起血管壁损伤，注射时人机分离，采用远程控制，不能及时观察注射局部情况，易导致造影剂外渗[1-2]。
3.1.2患者因素
①患者年纪大，皮肤松弛，血管弹性差。②肿瘤患者放疗前多数经长期化疗，血管脆性增加。③幼儿、老年人及神志不清患者不能进行有效沟通。④注射部位为末梢小静脉及皮下组织较少的部位，如足背、手背等[3]。⑤注射部位动脉功剂至37℃，造影剂粘度降低时对血管壁的压力降低，对血管的刺激减轻，外渗发生率也明显降低；将高压注射器放置在距离病人穿刺部位较近的位置，对病人摆位时嘱患者小幅度移动，避免牵拉针头。
（4）为减小碘造影剂带来的损伤，宜选用非离子型低渗造影剂，注射造影剂前以高于造影剂注射的速度注射20mL生理盐水，仔细观察穿刺部位，手指触摸穿刺血管观察生理盐水流动情况，无外渗发生方可继续注射碘造影剂，并继续观察造影剂注射情况，密切注意压力曲线的变化，一旦发现碘造影剂外渗，立即停止高压注射器的注射，拔出留置针头，观察外渗程度给予相应处理[5]。
（5）造影剂外渗的处理：轻度渗出无需特殊处理。中重度渗出者予50%硫酸镁及地塞米松冷湿敷24h，将受累肢体抬高。也有文献指出[6]，用50%硫酸镁和小剂量糖皮质激素外敷，疼痛严重者增加2%利多卡因外敷，效果快捷、安全。也有采用蜜蜡膏湿敷，效果满意，疗效肯定。
在放疗CT定位中，由于肿瘤患者的特殊性，增强扫描时造影剂外渗的几率相对较高，造影剂外渗引起患者局部肿胀、疼痛、水疱，更严重者甚至造成皮肤坏死等严重后果，在使用碘造影剂增强扫描时，造影剂外渗与患者血管情况、留置针穿刺固定情况、高压注射器注射压力、患者的配合等因素有关，选择合适注射部位和血管、妥善固定留置针、设置合适的注射参数，与患者有效沟通取得患者配合，可以有效避免造影剂外渗的发生，一旦发生渗漏，及时采取处理措施可以有效治疗外渗造成的损伤，尽快摒除患者痛苦。因此，医务人员应当提高责任心、加强业务水平、严格遵守操作规程、与患者良好沟通，尽可能降低造影剂外渗发生率，保障放疗CT定位增强扫描的完成，避免给患者造成不必要的痛苦。
参考文献
[1]吴沛宏,卢丽霞.螺旋CT诊断学[M].广州:广东科学技术出版社,2000:17-19.
[2]丁兰英.CT增强扫描碘造影剂血管外渗的风险因素及干预措施.[J]基础医学论坛,2014,18(1):84.
[3]张兆锋,陈海曦,沈尊理.碘造影剂外渗损伤的预防和治疗进展.[J]中国医学影像学杂志,2009,17(6):460.
[4]许小曼,曲静林.碘造影剂外部加温与CT增强不良事发生率的关系.[J]中国临床护理,2013,5(4):290-292.
[5]李仲华,张华山,王乾魁.50%硫酸镁加适量激素治疗碘造影剂血管外渗漏.[J]药学与临床研究,2010,18(6):552-553.
[6]王洪福,王洪建.醋蜜膏外敷治疗造影剂外渗[J].中华医学实践杂志,2006,5(6):676-677.
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