集束化护理干预策略对预防老年患者呼吸机相关性肺炎的作用论文

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摘要：目的分析集束化护理干预策略对预防老年患者呼吸机相关性肺炎的作用。方法应用数字随机法，抽取本科室2016年9月至2018年9月收治的60例ICU60岁及以上机械通气患者作为本次研究的对象，将其分为两组，即对照组26例、观察组34例。对照组使用一般护理方法，观察组实施集束化护理干预策略，对比分析两组患者的护理效果。结果研究组患者VAP发生率、机械通气时间、ICU住院时间显著低于对照组，且戸<0.05,两组比较存在统计学意义。结论集束化护理干预策略用于预防老年患者呼吸机相关性肺炎中效果比较显著，对预防及降低VAP的发生有重要意义，可显著缩短患者的机械通气时间及住院时间，值得临床推广与应用。

关键词：集束化护理；老年患者；呼吸机相关性肺炎；效果

0引言

       预防老年患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生是临床医学上研究的重点问题，有研究显示，集束化护理能够有效预防患者发生VAP^［1］。为研究集束化护理干预策略对预防老年患者呼吸机相关性肺炎的作用，我院对2017年9月至2018年9月收治的60例ICU60岁及以上机械通气患者作为调查对象进行研究，现将具体情况报告如下。

1资料与方法

1.1基本资料。

        以数字随机方法，抽取本科室2016年9月至2018年9月收治的60例ICU 60岁及以上机械通气患者作为本次研究的对象，分为对照组26例、观察组34例。对照组患者中有男14例，女12例；其年龄为60-96岁，平均(72.36±5.34)岁。观察组患者中有男17例，女17例；其年龄为60-95岁，平均(72.69±5.97)岁。两组研究对象的基本资料比较无差异，P>0.05，可实施对比。

1.2纳入与排除标准

        1.2.1纳入标准：①所选患者年龄均大于等于60岁的机械通气患者；②入住ICU和使用呼吸机时间均在2d以上，并且没有出现感染现象。

        1.2.2排除标准：①排除病情较凶险，预计在48h内死亡的患者；②排除有其他呼吸系统疾病及肺结核、肺栓塞者；③排除已经肺部感染、外肺水肿患者。

1.3护理方法

        1.3.1对照组护理方法：护理人员在对患者进行护理时要全程保持无菌操作护理，每隔0.5-1 h对患者进行一次吸痰，或按患者的实际情况，进行按需吸痰，且为其翻身拍背；每隔6 h检查一次气囊压力，使其维持在25-30 cmH2O内；选择适合的口腔护理液定期为患者进行口腔护理；对其呼吸机管道进行管理，至少每7 d更换一次管道，减少管道内冷凝水聚集。

       1.3.2观察组在对照组的基础上进行集束化护理干预，具体方法如下：①环境护理：为患者提供舒适的住院环境，将病房内温度与空气适度控制在一定范围内，将患者的床头抬高30°-45°，增强患者的舒适度。②计划性的每日唤醒：评估患者病情，对其进行脱机试验，根据其镇静情况减少其镇静药物的使用，使用自主呼吸试验完成脱机筛查，以此评估病情及脱机指数。在唤醒期间，加强对患者情况的监控，降低拔管意外的出现几率；③预防消化性溃疡疾病：长期机械通气的患者会出现体内胃酸过多，胃部不适的情况，应该为其插入鼻胃管用以引流胃酸，防止其胃胀，对其施行肠内营养，使用质子泵抑制剂和消化道黏膜保护剂等保护其消化功能。④预防深静脉血栓(DVT):患者由于长期卧床，会加大深静脉血栓的形成，护理人员应该每日帮助患者进行2次肢体活动，同时为穿抗栓塞袜或者使用间歇性的充气压力泵降低其DVT的发生率。

1.4观察指标。

      观察患者VAP发生率并记录两组患者机械通气时间与ICU住院时间。

1.5统计学分析。

       本文数据以SPSS 19.0处理，［n(%)］为计数资料，X²检验；(，±s)为计量资料，t检验，有差异时P<0.05。

2结果

2.1对比两组患者VAP发生率。

        观察组34例患者发生VAP的有11例，发生率为32.35%，死亡的有为6例，死亡率为17.64%;对照组26例患者发生VAP的有14例，发生率为53.85%，死亡的有为8例，死亡率为30.77%；对比可知，研究组患者VAP发生率与死亡率显著低于对照组，P<0.05，两组比较存在统计学意义。

2.2对比两组患者机械通气时间与ICU住院时间。

          研究组患者机械通气时间、ICU住院时间为(15.68±3.24)天、(19.67±2.87)天；对照组患者机械通气时间、ICU住院时间为(22.34±2.67)天、(26.57±4.21)天；两组对比可知，研究组患者机械通气时间、ICU住院时间明显低于对照组，P<0.05，两组比较存在统计学意义。

3讨论

        呼吸机相关性肺炎(VAP)是一种较常见的机械通气并发症，指的是原本并无肺部感染的呼吸衰弱患者，在患者进行气管切开或气管插管行机械通气治疗的48 h后出现肺部感染，其发生率及致死率较高^［2］。一般情况下，患者年龄越大，VAP发生的几率越高。老年患者由于身体机能比较衰弱，恢复能力弱，其呼吸功能会受到一定的抑制，因而机械通气治疗时间过长会致使其发生VAPo集束化护理指的是在患者在治疗过程中有生命危险且自身无法避免，医护人员对其提供的安全有效的护理干预。护理主要目的在于为患者提供更优质的医疗护理，改善患者的病情^［31o本研究中，研究组患者发生率显著低于对照组且机械通气时间、ICU住院时间明显少于对照组，可见，集束化护理干预策略用于预防老年患者呼吸机相关性肺炎可以有效改善患者病情，降低死亡率。

        综上所述，集束化护理干预策略用于预防老年患者呼吸机相关性肺炎中有明显的护理效果，建议在临床中广泛推广与应用。

参考文献

［1］ 付秀青.集束化护理方案对预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的效果观察［J］.世界最新医学信息文摘,2018,18(74):237-238
［2］ 赵红艳.集束化护理预防重症患者呼吸机相关性肺炎的效果观察［J］.实用糖尿病杂志,2018,14(04):52-53.
［3］ 孙秀超，祝文艳.集束化护理用于呼吸机相关性肺炎患者治疗中的预防效果［J］.临床医药文献电子杂志,2018,5(46):88+90.


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