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【摘要】目的 探讨自锁托槽矫治器对牙齿正畸患者的应用效果及其对牙周状况的影响， 为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方 法 按随机数字表法将 2019 年 1 月至 2022 年 5 月香格里拉市人民医院接诊的 116 例错牙合畸形正畸固定矫治患者进行分组， 每组 58 例。 对照组患者进行传统非自锁托槽矫治器治疗，观察组患者进行 DamonQ 自锁托槽矫治器治疗，两组患者均治疗 6 个月。比较两组患者临 床疗效， 治疗前后的牙周状况、炎症因子指标、口腔健康评分， 以及患者满意度评价情况。结果 观察组患者临床总有效率高于对照组; 与治疗前比，两组患者治疗后菌斑指数(PLI )、牙周探诊深度(PD )和龈沟出血指数(SBI )均降低，且观察组较对照组更低;两组患 者治疗后炎症因子水平 [ 白细胞介素 -6(IL-6 )、白细胞介素 -1β(IL-1β) 、肿瘤坏死因子 -α(TNF-α ) ] 及口腔健康评分均较治疗前升 高，但观察组较对照组均更低;观察组患者满意度评分较对照组更高(均P<0.05 )。 结论 自锁托槽矫治器在牙齿正畸治疗中应用价值 较高，不仅可以提高牙齿健康程度，获得理想治疗效果，且能够减轻对牙周造成的炎症反应，改善牙周状况，提高治疗满意度。
【关键词】错牙合畸形,正畸治疗,自锁托槽矫治器,牙周状况
牙列完整、口腔健康是健康生活的组成部分，也是 人类进步和文明的标志。现阶段，牙齿排列不整齐、面部 不协调等治疗以正畸治疗为主，该方法利用矫治器和各类 弓丝产生矫治力，移动牙齿，使其处于正确位置，重建牙 槽骨，达到美观、功能和稳定的治疗目标。确保治疗过程 中牙周的平稳是整个正畸治疗的关键。尽管传统托槽矫正 器具有一定牙齿矫正效果，但是其在患者牙周清洁效果不 佳、弓丝与托槽固定后存在较大摩擦力等问题上仍有不足 之处 [1] 。自锁托槽矫治器相比于传统技术，其利用转动或 者滑动的托槽盖、弹性夹、栓盖等装置固定弓丝，而且自 锁托槽矫治器有着体积偏小、操作便捷、治疗时间短，舒 适度高，弓丝与托槽间存在余隙，摩擦力减小等优点，同 时只需要轻微用力便可以移动牙齿，避免对牙周组织造成 严重损害进而能够维持良好的牙齿健康 [2] 。基于此，本研 究旨在研究自锁托槽矫治器在牙齿正畸患者中的应用效 果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 按随机数字表法将 2019 年 1 月至 2022 年 5 月香格里拉市人民医院接诊的 116 例错牙合畸形正畸 固定矫治患者进行分组，每组 58 例。对照组患者年龄 11~39 岁，平均(22.65±3.14 )岁;男性 32 例，女性 26 例。观察组患者年龄 12~40 岁，平均(22.71±3.23 )岁;男性 33 例，女性 25 例。两组患者一般资料比较，差异 无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：①符合 《牙周病学》 [3] 中错牙合畸形的诊断标准;②经口腔检查， 诊断为牙齿错牙合;③依从性良好，可遵医所嘱。排除标 准：①哺乳期、妊娠期妇女;②伴有沟通障碍及认知障 碍;③伴有免疫系统疾病、血液系统疾病。本研究符合 《赫尔辛基宣言》要求并经香格里拉市人民医院医学伦理 委员会批准，且患者均签署知情同意书。
1.2治疗方法 治疗前 3~5 周，两组患者均进行口腔卫 生宣教、菌斑染色、刷牙指导及牙周进行 2 周龈上喷砂、 龈上及龈下超声洁治等基础治疗。牙周炎症反应停止、牙 菌斑控制平稳，且经基础治疗各项指标正常后，再根据复 诊情况采取正畸治疗。对照组患者进行传统直丝弓托槽 治疗：清洁牙面，粘接非自锁正畸托槽(浙江新亚医疗 科技股份有限公司，浙食药监械生产许 20100135 号，型 号：Beyond Series 超越系列)，将圣玛特镍钛丝放置到托 槽槽沟内，调整位置和长度后用 0.020 mm不锈钢结扎丝 结扎固定。治疗期间，严禁患者咬硬物，并按照宣教方 式认真刷牙。观察组患者使用自锁托槽治疗：清洁牙面 后粘接 DamonQ 自锁托槽(Ormco Corporation，国械注 进 20182170121.型号： 740-1503)，将铜镍钛丝置于托槽 内，调整位置和长度，自锁锁片固定。治疗期间，禁止患 者咬硬物，并按照宣教方式认真刷牙，且需全程佩戴，叮嘱患者 45 d 复诊一次。两组患者均治疗 6 个月。
1.3观察指标 ①临床疗效。正畸治疗后进行判断，指 标有：面型、牙列、个别牙错牙合、咬合、覆牙合、覆盖。患 者未出现牙齿拥挤、松动，覆盖正常判定为显效;患者 牙齿拥挤、松动改善，牙周状况良好为有效;患者牙齿 拥挤、松动，牙周状况未改善或加重为无效 [4] 。总有效 率 =[(显效 + 有效)例数 / 总例数 ]× 100%。②牙周情况。 于治疗前后测定两组患者的牙周指数 [ 菌斑指数(PLI)、 牙周探诊深度(PD)和龈沟出血指数(SBI )]。PLI：无 菌斑为 0 分;有薄牙菌斑为 1 分;可见中等量菌斑为 2 分;有大量软垢为 3 分。PD：测量袋底至龈缘的平均距 离。位置：每舌侧及颊侧各在近中、远中乳头及中央处取 三个位点。SBI：外观正常且探诊不出血为 0分;外观正 常且探诊少量出血为 1 分;色泽改变无肿胀且探诊有出 血为 2 分;色泽改变有轻度肿胀且探诊出血为 3 分;牙 龈明显肿胀伴或不伴色泽改变且探诊出血为 4 分;牙龈 色泽改变明显肿胀，伴或不伴溃疡，探诊且自发性出血 为 5 分。各指数分值越低代表牙周状况越好 [5] 。③炎症因 子指标。采用滤纸条法收集，然后加入 1 mL 缓冲液，震 荡 1 h 后离心(4 500 r/min，10 min)，取上清液，以酶联 免疫吸附法(ELISA)检测炎症因子水平 [ 白细胞介素 -6 ( IL-6)、白细胞介素 -1β( IL-1β )、肿瘤坏死因子 - α (TNF-α )]。④口腔健康评分。按照口腔健康影响程度量 表(OHIP-14 )[6] 评分判定， OHIP-14 包含 7 部分，选取其 中社交障碍、功能限制、生理障碍、心理障碍 4 部分进行 评分，每个部分包含 2 个条目，每个条目采用 Likert5 级 评分(0~4 分)，各部分总分 0~8 分，分值越高口腔健康 程度越差。⑤满意度。参照《口腔专科医院门诊患者满意 度量表》 [7] ，采用 5 级 Likert 评分方式(0~4 分)，主要从牙齿美观程度、咬合功能、口腔健康 3 个方面展开，总分 12 分，分值越高，说明患者对治疗效果越满意。
1.4统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件进行分析数 据，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料 经 S-W 检验符合正态分布，以 (x ±s) 表示，采用t 检验。 以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较 对照组患者中显效 26 例、 有效 22 例、无效 10 例，观察组患者中显效 32 例、有 效 23 例、无效 3 例，观察组患者临床总有效率 [94.83% (55/58 )] 高于对照组 [82.76%(48/58 )]，差异有统计学意 义(χ2=4.245.P<0.05 )。
2.2两组患者牙周状况比较 与治疗前比，两组患者治 疗后牙周指数(PLI、PD 和 SBI)均降低，且观察组较对 照组更低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.
2.3两组患者炎症因子指标比较 与治疗前比，两组患 者治疗后炎症因子水平均升高，但观察组较对照组更低， 差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.4两组患者口腔健康评分比较 与治疗前比，两组患 者治疗后口腔健康评分均升高，但观察组较对照组更低， 差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.
2.5两组患者满意度评分比较 对照组、观察组患者满 意度评分分别为(6.97±1.23)分、(8.51±0.68 )分;观察 组较对照组更高，差异有统计学意义(t=8.345.P<0.05 )。
3 讨论
错牙合畸形是一种发育畸形，严重影响患者的生活质量。 目前，正畸治疗是治疗错牙合畸形的主要方法，临床主要通过正畸治疗改善患者临床症状，解除牙、牙列甚至牙槽骨 的畸形，恢复其咀嚼功能与整体的美观度，可改善患者的 口腔牙齿健康。正畸治疗中传统非自锁托槽矫治器使用非 自锁金属托槽，需要额外更换弓丝，耽误治疗时间，增加 成本，且容易牙龈出血，导致牙周炎的产生，进而牙槽骨 出现一定程度的破坏。另外矫治周期长，大多数患者需要 18~24 个月，有些甚至需要更长时间，导致牙周疾病的发 生率大大升高。因此，寻求矫治期间对牙周组织刺激比较 少的矫治器材是目前临床医师关注的重点问题。
传统托槽矫治器临床应用过程中，以金属结扎丝固定 为主，期间牙齿平整且牙齿排列整齐，从一定程度上增加 了摩擦力，引起口腔感染，产生一些列牙周炎等并发症， 治疗效果较差 [8] 。而自锁托槽矫治器可以弥补传统治疗不 足，其较传统的非自锁托槽多了一个闭锁装置，托槽的槽 沟内部可以将正畸弓丝锁闭，它能够通过锁片将矫治的弓 丝与托槽连成一体，托槽与弓丝间存在间隙，使得矫治力 量轻柔，也免除结扎钢丝或橡皮圈对弓丝的捆绑，最大限 度地减小对牙周组织的刺激[9]。牙齿正畸治疗过程中，自锁 托槽矫治器可以利用间歇、柔和、轻柔的矫治力在短时间 内排齐牙列，能够减小错牙合畸形对牙周组织造成的刺激， 恢复牙周组织的正常状态。本研究结果显示，治疗后观察 组患者总有效率高于对照组，牙周状况指标低于对照组， 提示自锁托槽矫治器在牙齿正畸治疗中可提高临床治疗效 果，改善牙周指标。
本研究结果还显示，两组患者治疗后炎症因子均升高， 但观察组较对照组更低，口腔健康评分均升高，但观察组 患者口腔健康评分低于对照组，而且观察组患者治疗的满 意度更高，说明自锁托槽矫治器的应用可明显减轻炎症反 应，促进牙齿口腔健康，且患者满意度较高。分析其原因 可能是由于，正畸治疗期间，矫治器的应用，导致食物残 渣聚积，再加之异物摩擦等，从一定程度上影响了牙齿功 能及口腔黏膜等，进而提高了口腔疾病发生率，比如口腔 黏膜破损、牙龈炎、牙周炎等 [10]。传统托槽矫治器因体积 大，结扎丝置留等原因，导致口腔清洁难度增加，不良刺 激导致口腔炎症反应，提高了炎症因子水平。与传统托槽 矫治器比较，自锁托槽临床操作便捷高效节省时间、托槽体积小，自锁托槽矫治器对唇颊黏膜刺激小，造成的炎症 损伤小，维持牙周组织健康，促进口腔健康，且患者满意 度较高，易接受 [11-12]。
综上，自锁托槽矫治器在牙齿正畸治疗中治疗效果明 显，不仅可以提高牙齿健康程度，且能够减轻炎症反应， 改善牙周状况，提高治疗满意度，值得采纳、推广使用。
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