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【摘要】 目的：比较无托槽隐形矫治器与自锁托槽矫治器治疗错 畸形伴牙周病患者的效果。方法： 回顾性分析 2018 年 7 月至 2021 年 1 月该院收治的 70 例错畸形伴牙周病患者的临床资料，根据治疗方式不同分为对照组和观察组各 35 例。对照组采用自锁 托槽矫治器治疗，观察组采用无托槽隐形矫治器治疗，比较两组临床疗效，治疗前后牙周健康指数 [ 菌斑指数(PLI) 、牙龈出血指数 (SBI) 、牙周探诊深度(PD) ] 水平、龈沟液炎性因子 [ 白细胞介素 1β(IL-1β) 、肿瘤坏死因子 - α(TNF- α) ] 水平及并发症发生率。 结果： 两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义( P>0.05) ；治疗后，观察组 PLI、SBI、PD 水平均低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05) ；治疗后，两组龈沟液 IL-1β、TNF- α 水平比较，差异均无统计学意义( P>0.05) ；两组并发症发生率比较，差异无统计学 意义( P>0.05)。 结论： 无托槽隐形矫治器与自锁托槽矫治器治疗错畸形伴牙周病患者的正畸效果相似，但无托槽隐形矫治器对牙周健 康的改善效果优于自锁托槽矫治器。
【关键词】 错畸形；牙周病；无托槽隐形矫治器；自锁托槽矫治器；牙周健康
Comparison of effects of non bracket invisible appliance and self-locking bracket appliance in treatment of malocclusion and periodontal disease
XIE Chao
(Department of Stomatology of Yucheng County People’s Hospital, Shangqiu 476300 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To compare effects of non bracket invisible appliance and self-locking bracket appliance in treatment of malocclusion and periodontal disease. Methods: The clinical data of 70 patients with malocclusion and periodontal disease admitted to this hospital from July 2018 to January 2021 were retrospectively analyzed, and they were divided into control group and observation group according to different treatment methods, 35 cases in each group. The control group was treated with self-locking bracket appliance, while the observation group was treated with non bracket invisible appliance. The clinical efficacy, the periodontal health index [plaque index (PLI), gingival bleeding index (SBI), periodontal probing depth (PD)], the inflammatory factor levels in gingival crevicular fluid [interleukin- 1β ( IL- 1β), tumor necrosis factor-α (TNF-α)], and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: There was no significant difference in the total effective rate between the two groups (P>0.05). After the treatment, the levels of PLI, SBI and PD in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, there were no significant differences in the levels of IL- 1β and TNF-α in the gingival crevicular fluid between the two groups (P>0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: Non bracket invisible appliance and self-locking bracket appliance in the treatment of malocclusion and periodontal disease have similar effects; however, non bracket invisible appliance can reduce the levels of PLI, SBI, and PD. Therefore, it is superior to self-locking bracket appliance.
【Key words】 Malocclusion; Periodontal disease; Non bracket invisible appliance; Self-locking bracket appliance; Periodontal health
随着人们审美不断提高，错畸形患者选择矫 治器时除要求正畸效果外，更加注重舒适度及美观 度，自锁托槽矫治器是利用其自锁功能加强固定效 果， 达到正畸的目的， 但美观度和舒适度均较差 [1]。 无托槽隐形矫治器可利用数字化模型进行牙齿整体 移动设计，制定个性化矫正方案，且矫治器为透明 无色、美观度和舒适度均较高 [2] 。但自锁托槽矫治 器与无托槽隐形矫治器均可导致一定程度的牙痛、口腔溃疡等并发症，甚至导致牙根吸收 [3] 。本文比 较无托槽隐形矫治器与自锁托槽矫治器治疗错畸 形伴牙周病患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 7 月至 2021 年 1 月本院收治的 70 例错畸形伴牙周病患者的 临床资料。纳入标准：符合《口腔常见错畸形的 预防与矫治》中安氏二类错的相关诊断标准 [4]； 患牙Ⅱ ~ Ⅲ度根分叉病变；所有牙根已发育完成， 无明显牙根吸收；患牙牙槽骨吸收占根长 1/3~1/2； 临床资料完整。排除标准：正颌手术史；合并肝
肾功能异常；口呼吸；合并唇腭裂；合并颌面部肿 瘤。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意 书。根据治疗方式不同分为对照组和观察组各 35 例。对照组男 14 例， 女 21 例； 年龄 18~34 岁， 平 均(25.33±2.10)岁； 牙周病变程度 [5]： Ⅱ度 20 例， Ⅲ度 15 例。观察组男 15 例， 女 20 例；年龄 18~35 岁， 平均(25.36±2.15)岁；牙周病变程度： Ⅱ度 22 例， Ⅲ度 13 例。两组一般资料比较，差异无统计学意 义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组入院后均常规拍摄患者口腔、面 部、头部图像，分析患者颌骨形态、位置等情 况，进行口腔全面检查。对牙周病进行基础治 疗，包括上下牙龈洁治、根面平整术等。指导患 者掌握 Bass 刷牙法，使用抗菌药物等改善口腔健 康， 7~14 d 后进行正畸治疗。对照组采用自锁托槽 矫治器治疗。矫正前处理牙面，结束后于托槽背 面涂抹 3M 牙科树脂粘接剂(3M 美国口腔护理修 复 产 品 公 司， 国 械 注 进 20163172248，6 g/ 瓶)， 然后将正畸托槽(芜湖固力医疗器材有限公司，皖 械注准 20172630192) 粘合在牙齿上， 光固化 10 s， 使托槽牢牢固定在牙齿上，在其他牙齿上重复同样 步骤，安装全部托槽；将弹性镍钛弓丝(深圳市速 航科技发展有限公司，粤械注准 20172631472)依 次穿过固定托槽，再通过闭锁装置将弓丝与托槽牢 牢锁定；弓丝需按照顺序进行更换，原则是由细到 粗(0.012NITI、0.014NITI、0.016NITI、0.018NITI、 0.016×0.025NITI、0.019×0.025NITI)， 当上下颌牙 列都更换到 0.019×0.025NITI 时需采用橡皮圈调整颌 间关系。
观察组采用无托槽隐形矫治器进行矫正治疗。 根据治疗前拍摄的口腔与面部图像，取硅橡胶印 模，同时做咬合记录，运用计算机系统设计三维立 体动画，模拟患者矫治过程，确定方案后，由加工 厂生产无托槽隐形矫治器。对患者的牙面进行处理 后，粘接附件。指导患者摘戴方法，叮嘱患者戴用 时间 >20 h/d；同时需定期更换牙套， 2 周 / 次；两 组均 4~6 周复诊 1 次，治疗期间做好口腔维护。6 个月后观察两组口腔情况。
1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。疗效评 价标准：治疗后，患者牙齿排列整齐，且扭转程 度 <10°，牙齿倾斜度 <5°，咬合关系良好，颌 关节无压痛为显效；治疗后，患者牙齿排列基本整 齐， 且扭转牙程度 <30°， 牙齿倾斜度 <15°， 咬 合关系尚可， 错位 <2 mm 为有效； 均未满足以上标准为无效。总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总 例数 ×100%。(2)比较两组治疗前后牙周健康指 数水平。菌斑指数(PLI) ：牙龈边缘区无菌斑为 0 分；边缘有较薄的菌斑，可忽略为 1 分；边缘有 中等量的菌斑覆盖为 2 分；边缘及邻近部位有大量 菌斑覆盖为 3 分。龈沟出血指数(SBI) ： 牙龈外 观正常，龈沟探诊不出血为 0 分；牙龈外观正常， 但龈沟探诊有出血为 1 分；探诊出血，牙龈色泽改 变但无肿胀为 2 分；探诊出血，牙龈色泽改变伴轻 度肿胀为 3 分；探诊出血伴牙龈明显肿胀，伴或不 伴色泽改变为 4 分；探诊出血，自发性出血，牙龈 色泽改变明显肿胀，伴或不伴溃疡为 5 分。牙周探 诊深度(PD)采用探针沿着牙齿长轴在各个方面 进行探查，记录 6 个位点的探诊深度，取平均值。 (3)比较两组治疗前后龈沟液炎性因子水平。采 用菌滤纸条垂直插入患牙唇面近中、远中两个位点 的龈沟或牙周袋内， 滤纸条放入同一微离心管内， 在 4 ℃下以 1200 r/min 速率离心 10 min， 离心半 径为 13 cm，取上层清液，采用化学发光法检测上 清液中的白细胞介素 1β(IL-1β) 、肿瘤坏死因 子 - α(TNF- α) 水平。(4) 比较两组并发症发 生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 24.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 两组治疗总有效率比较， 差异无统计学意义( P>0.05)。见表 1。
2.2 两组治疗前后牙周健康指数水平比较 治疗 前， 两组 PLI、SBI、PD 水平比较， 差异均无统计 学意义( P>0.05)； 治疗后， 两组 PLI、PD 水平均 高于治疗前，但观察组低于对照组，差异有统计学 意义( P<0.05) ，两组 SBI 水平与治疗前比较，差 异无统计学意义( P>0.05)， 但观察组低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2。
2.3 两组治疗前后龈沟液炎性因子水平比较 治 疗前， 两组龈沟液中 IL-1β、TNF- α 水平比较， 差异无统计学意义( P>0.05)； 治疗后， 两组龈沟 液 IL-1β、TNF- α 水平均高于治疗前， 差异有统 计学意义( P<0.05) ，但组间比较，差异无统计学 意义( P>0.05)。见表 3。
2.4 两组并发症发生率比较 两组并发症发生率 比较，差异无统计学意义( P>0.05)。见表 4。
3 讨论
错畸形指的是牙齿不协调，排列不整齐，若 未及时纠正可引发牙周疾病，导致牙龈出血、牙齿 松动等症状，严重影响口腔功能，但单一牙周治疗 只能缓解临床症状，无法从根本上解决牙齿排列不 整齐的问题 [5-6] 。正畸矫治器可矫正排列不整齐的 牙齿，改善牙周健康，其中自锁托槽矫治器通过其 自锁功能，将弓丝固定于托槽槽沟之中，可降低托 槽与弓丝的摩擦力，提高患者舒适度，同时弓丝技 术可精确定位患者牙齿，合理分配矫治力度，达到 正畸效果 [7] 。无托槽隐形矫治器可通过弹性膜片对 牙齿持续性施加压力，达到小距离移动牙齿的目 的 [8]。
本研究结果显示，两组治疗总有效率比较，差 异无统计学意义，这一结果与文献报道相似 [9] 。分 析原因可能为自锁托槽矫治器因弓丝、托槽结构可合理分布矫治力度，矫正错畸形，但自锁托槽矫 治器因弓丝无法自行摘戴，导致口腔清洁不到位， 口腔细菌破坏牙周组织，引起局部牙齿松动、牙龈 出血等，影响正畸效果 [10] ；无托槽隐形矫治器可自 行摘戴，但部分患者不积极佩戴无法达到正畸效果， 故两种矫正器的正畸效果相似 [11] 。本研究结果同时 显示，治疗后，观察组 PLI、SBI、PD 水平均低于对 照组。分析原因可能是无托槽隐形矫治器矫正过程 中，患者可自行摘取，定时对口腔、矫正器进行清 洁，利于改善患者牙周健康，避免牙面菌斑迁徙致 牙龈萎缩 [12] 。牙周病多因龈沟液中的炎性因子可破 坏牙周组织，导致口腔微环境失衡，微生物、细菌 不断增殖，进一步破坏牙周组织，加重牙周病。本 研究结果还显示， 两组 IL-1β、TNF- α 水平比较， 差异无统计学意义。分析原因为长时间佩戴矫正器 会促使口腔内的牙周致病菌增殖，导致牙周组织出现一定炎症，故龈沟内炎性因子水平差异不大。本研究结果又显示，两组并发症发生率比较，差异无 统计学意义，提示两种正畸方法的安全性相当。
综上所述，无托槽隐形矫治器与自锁托槽矫治器治疗错畸形伴牙周病患者的正畸效果相似，但无托槽隐形矫治器对牙周健康的改善效果优于自锁 托槽矫治器。
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