自锁托槽矫治器在正畸治疗中的临床效果及其对患者牙周指标、炎症因子的影响论文

　　摘要：目的   探讨自锁托槽矫治器应用于正畸治疗的临床效果及对患者牙周指数、龈沟液白细胞介素 - 1β( IL- 1β)、肿瘤坏死因子 -α ( TNF-α )水平的影响。 方法   选取 2019 年 1 月至 2021 年 6 月平凉市第二人民医院收治的 150 例行牙齿正畸的患者作为研究对象， 依据 随机数字表法分为对照组与观察组， 各 75 例。对照组患者采用传统托槽矫正器治疗， 观察组患者采用自锁托槽矫正器治疗， 两组患者均 定期进行复查。比较两组患者正畸治疗 6 个月后临床疗效，正畸治疗前与治疗 3 个月后的菌斑指数、牙龈指数、牙龈沟出血指数、口腔 健康情况及龈沟液 IL- 1β 、TNF-α 水平。 结果   正畸治疗 6 个月后， 观察组患者临床总有效率高于对照组；与正畸治疗前比， 治疗 3 个月 后两组患者菌斑指数、牙龈指数、牙龈沟出血指数、口腔健康影响程度量表( OHIP- 14 )各项评分及龈沟液 IL- 1β 、TNF-α 水平均升高， 而观察组均低于对照组(均P<0.05 )。 结论    自锁托槽矫治器在正畸治疗中疗效确切，同时对患者牙周状况的影响较小，有利于维持口 腔健康，减少炎症反应的刺激。

 

　　关键词：  正畸;   自锁托槽矫治器;  牙周状况;  炎症因子

 

　　近年来随着人们生活水平的提升，对口腔的保健意 识亦有所增强，对口腔健康与面部的美观重视程度逐渐增 加，进而对于正畸治疗的需求日益广泛。目前临床上正畸 治疗主要应用于面部不协调、牙齿排列不整齐等群体，其 通过给牙齿施加外力，使牙齿移动到正确的位置，牙槽骨 随之改建并固定牙齿，进而维持牙周状况的稳定 [1] 。传统 托槽矫正器治疗牙齿矫正效果虽好，但仍有一些局限性， 在固定弓丝过程中摩擦力较大，另外在患者牙周清洁方面 效果欠佳 [2] 。自锁托槽矫治器主要依赖滑动或转动的托槽 盖、栓盖或弹性夹将弓丝固定于托槽槽沟，与传统技术相 比，其疗程短、操作简单、患者舒适度较高，能够减小托 槽和弓丝间的摩擦，而且仅使用细微轻力即可移动牙齿， 能够减轻对牙周软组织的破坏；因为体积小，也便于患者 口腔健康的维护 [3] 。本研究旨在探讨自锁托槽矫治器在正 畸治疗中的临床效果及其对患者牙周指数、龈沟液中炎症 因子的影响，现报道如下。

 

 

　　1.1    一般资料  选取 2019 年 1 月至 2021 年 6 月平凉市 第二人民医院收治的 150 例行牙齿正畸治疗的患者为研究 对象，依据随机数字表法分为对照组与观察组，各 75 例。 对照组患者中男性 37 例，女性 38例；年龄 18~57 岁，平 均(37.25±8.36)岁。观察组患者中男性 39 例，女性 36 例；年龄 18~56 岁，平均(37.28±8.34)岁。两组患者 一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可进行比较。纳入标准：符合《口腔医学》 [4]  中的诊断标准 者；无龋齿者；无口腔黏膜病者等。排除标准：合并其他 恶性肿瘤者；心、肝、肾功能障碍者；自身严重免疫性疾 病者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，所有患者均 签署知情同意书。

 

　　1.2    治疗方法  两组患者均实施常规口腔检查并宣教口 腔卫生知识，进行牙龈下刮治、根面平整等常规治疗，实 施基础治疗 3 个月之后根据复诊情况实施正畸治疗。对照 组患者采用传统托槽矫正器治疗，在患者上下第一磨牙处 粘上颊面管，其余牙齿粘上传统托槽，用镍钛丝固定托 槽，完成之后调整牙弓 [5] 。观察组患者采用自锁托槽矫正 器治疗，在患者需要固定的位置进行取样并衡量，使用专 业的模具制造相应的钢丝，在能够着力的位置增加闭合沟 槽，遵循细丝轻力、微小牙移动的原则，确保进行正畸的 钢丝能够在沟槽的内部锁闭，减轻摩擦力。两组患者均定 期(每个月)进行复查。

 

　　1.3    观察指标  ①临床疗效。参照《口腔科诊疗常规》 [6]   中相关标准判定。正畸治疗 6 个月后，颌关节无压痛，牙 齿排列整齐，牙齿倾斜度 <5°，扭转牙程度 <10°，无错 位，咬合关系良好为显效；治疗 6 个月后，牙齿基本排列 整齐，牙齿倾斜度 <20°，扭转牙程度 <40°，错位 <3 mm， 咬合关系尚可为有效：治疗 6 个月后，牙齿排列不整齐， 牙倾斜、扭转程度大，错位严重，咬合关系无改善为无 效。总有效率 =(显效例数 + 有效例数)/ 总例数 ×100%。②牙周指数。正畸治疗前、治疗 3 个月后，使用口镜、牙 周探针等方法，检测两组患者菌斑指数(龈缘区无菌斑 为 0分；视诊无菌斑，探针可在游离龈刮出薄层菌斑为 1 分；龈袋内、游离龈中有中等量沉积物堆积为 2 分；龈 袋内、游离龈有大量沉积物堆积为 3 分)、牙龈指数(牙龈正常为 0 分；轻度炎症，探诊不出血为 1 分；中度炎 症，探诊出血为 2分；红肿溃疡，自动出血为 3 分)、牙 龈沟出血指数(不出血为 1 分；探诊出血、龈外观正常 为 2分；探诊出血、龈外观变红为 3 分；探诊出血、龈外 观溃疡为 4 分)。③口腔健康情况。依据口腔健康影响程 度量表(OHIP- 14 ) [7] 评分对两组患者正畸治疗前、治疗 3  个月后的口腔健康情况进行比较，量表总分为 56 分，分 为功能限制、生理性疼痛、心理不适、心理障碍、生理障 碍、社交障碍、残障 7 项，每项总分均为 8 分，分数越高 代表口腔质量越差。④龈沟液中白细胞介素- 1 β( IL- 1 β)、 肿瘤坏死因子 - α ( TNF- α )水平。分别于正畸治疗前、治 疗 3 个月后，采集两组患者龈沟液，操作方法：首先去除 收集部位龈上牙石与菌斑，漱口，休息 10 min 后采用棉 卷隔湿试验牙，用气枪轻吹牙龈 1 min，采用无菌滤纸垂 直插入受试牙唇面近中、远中两位点龈沟中，当发现阻力 后停止，置入 30 s 取出，20 min 后在相同点位再次取样。 将全部龈沟液滤纸置于同一微离心管中，用缓冲液洗涤后 进行离心(转速： 3 000 r/min，时间： 10 min)，而后得上 清液，采用酶联免疫吸附实验法检测龈沟液 IL- 1 β、TNF-α水平。

 

　　1.4    统计学方法  采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，两组间比较采用 χ2  检验；经 S-W 法检验证实符合正态分布的计量资料以 (x ±s) 表示， 两组间比较采用 t检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

 

 

　　2.1    两组患者临床疗效比较  正畸治疗 6 个月后，观察 组患者临床总有效率为 97.33%，高于对照组的 88.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1。

 

　　2.2    两组患者牙周指数比较  与正畸治疗前比，治疗 3 个月后两组患者的菌斑指数、牙龈指数、牙龈沟出血指数 均升高，而观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2。

 

　　2.3    两组患者口腔健康情况比较  与正畸治疗前比，治 疗 3 个月后两组患者生理性疼痛、功能限制、心理不适、 社交障碍、心理障碍、生理障碍、残障评分均升高，而观 察组低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)， 见 表 3。

 

　　2.4    两组患者龈沟液 IL-1β、TNF-α 水平比较  与正畸治 疗前比，治疗 3 个月后两组患者的龈沟液 IL- 1 β、TNF- α 水平均升高，而观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4。
 

 

 

 

　　正畸治疗主要通过各种在口腔内部或外部佩戴的矫治 器装置对患者的牙齿、面部骨骼及颌面部的肌肉与神经之 间的协调性进行调整， 可达到口颌系统稳定、平衡等目的。 传统托槽矫正器治疗，矫正效果虽好，但操作过程中需通 过弓丝进行固定，固定过程费时，整体矫正时间较长，且 容易造成部分患者口腔软组织的损伤，出现频繁复诊等情 况，患者整体的接受度欠佳，不利于牙周组织的恢复 [8]。

 

　　自锁托槽矫治器是依赖滑动或转动的托槽盖、栓盖 或弹性夹把弓丝固定于托槽槽沟内，操作简单，节省治疗 时间；且自锁托槽的摩擦力极低，治疗过程中牙齿更容 易移动，对牙周组织的影响相对较小，不需要通过结扎钢 丝或橡皮圈进行捆绑，减轻了患者矫正过程中的痛苦 [9] 。 自锁托槽矫治器使用的弓丝较少，利用自带的锁扣结构进 行固定，能够明显减轻摩擦力，患者配合度较高。菌斑是 细菌性生物膜，主要分布在牙冠处和不易清洁的部位，菌 斑靠近牙龈时，细菌产生的毒素和有害物质会刺激牙龈， 产生炎症，对牙周组织造成严重危害 [10] 。使用矫正器一 定程度上会影响患者口腔健康，容易出现菌斑、出血的情 况，影响治疗效果。相比传统托槽矫正器，自锁托槽体积 很小，有利于减轻患者口腔异物的不适感，并且便于日常 清洁，抑制因为菌斑聚集引发的牙龈病变，减少细菌的大 量滋生，维护患者口腔健康 [11] 。本研究结果显示，正畸 治疗 6 个月后观察组患者临床总有效率高于对照组，治 疗 3 个月后的菌斑指数、牙龈指数、牙龈沟出血指数均低 于对照组，提示自锁托槽矫治器应用于正畸治疗中的临床 疗效确切，对患者牙周状况的影响较小，有利于维持口腔 健康。

 

　　治疗过程中牙齿移动造成的牙周组织改变会引起周围 炎症反应，影响口腔健康情况，龈沟液包含牙周组织中多 种生化物质，可反映牙周组织的健康情况与治疗中骨建设的进度。IL- 1β 会刺激前列腺素 E2 、IL-6 的增殖，介导炎 症反应，龈沟液 IL- 1β 水平越高，表示牙周炎症越严重；TNF-α 是一种重要的炎症诱导因子，主要来自于单核巨噬 细胞， 参与牙周组织病变， 与牙槽骨的吸收关系密切 [12] 。 传统的矫治器患者在佩戴过程中多数可因食物残留引发 牙龈增生或水肿，进而产生明显的疼痛等不适感。自锁托 槽矫治器采用基于金属托槽矫治器不断优化的独特矫正技 术，无需借助结扎丝对托槽进行固定，使用很小的牵引力 就可以完成矫正，可减少对患者口腔内部产生的摩擦，力 道更为轻柔，整体对牙周组织损伤较小，有利于维护患 者口腔微生态环境的平衡 [13] 。本研究结果显示，正畸治 疗 3 个月后观察组患者口腔健康情况优于对照组，龈沟液 IL- 1β 、TNF-α 水平均低于对照组，提示自锁托槽矫治器 在正畸治疗中对患者造成的炎症刺激更小，有利于维持口 腔健康。自锁托槽矫治器能够减轻对患者牙周组织的化学 与机械性刺激，有效减少细菌侵入牙周组织，抑制金属基 质蛋白酶 3 在牙周成纤维细胞中的分泌与表达，进而减轻 炎症损伤，维持牙周周围组织的有氧代谢，稳定患者的口 腔微生态环境，减轻患者矫正时的痛苦；同时实施过程中 无其他的附件，利于保持患者口腔清洁，提升整体的矫正 效率。

 

　　综上，自锁托槽矫治器在正畸治疗的应用中疗效确切， 对患者牙周状况的影响较小，有利于维持口腔健康，减少 炎症反应的刺激，值得在临床推广应用。

 

 

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