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【摘要】 目的：观察自锁托槽矫治器在错牙合畸形患儿正畸治疗中的应用效果。 方法： 回顾性分析 2016 年 7 月至 2019 年 7 月在该院 行正畸治疗的 90 例错牙合畸形患儿的临床资料， 按照矫治器的不同分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。观察组采用自锁托槽矫治器正畸 治疗， 对照组采用传统金属托槽正畸治疗。比较两组治疗前后牙周指数（菌斑指数、牙龈指数和龈沟出血指数）、龈沟液炎性指标 [ 白细胞 介素 -1β（IL-1β） 、IL-6 和肿瘤坏死因子 α（TNF-α） ] 水平和托槽脱落率。 结果： 治疗后， 观察组菌斑指数、牙龈指数和龈沟出血指 数均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）； 治疗后 1 年， 观察组托槽脱落率为 2.22%（1/45）， 低于对照组的 17.78%（8/45）， 差异 有统计学意义（P<0.05） ；治疗后，观察组龈沟液 IL-1β、IL-6 和 TNF-α 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 自 锁托槽矫治器正畸治疗错牙合畸形患儿，可改善其牙周指数、降低托槽脱落率和龈沟液炎性指标水平，效果优于传统金属托槽正畸治疗。
【关键词】 自锁托槽矫治器；传统金属托槽；错牙合畸形；正畸；牙周指数；托槽脱落；炎性指标
Application effects of self-locking bracket appliance in orthodontic treatment of patients with malocclusion
PEI Haijuan
(Department of Stomatology of Xinmi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xinmi 452370 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of self-locking bracket appliance in orthodontic treatment of patients with malocclusion. Methods: 90 malocclusion patients who underwent orthodontic treatment were selected as the research objects, and were divided into observation group (n=45) and control group (n=45) according to the patients’ wishes. The observation group was given orthodontic treatment with self-locking appliance, while the control group was given traditional metal brackets. The periodontal index levels (plaque index, gingival index and gingival crevicular bleeding index), the gingival crevicular fluid inflammatory index levels [interleukin-1β (IL-1β), IL-6 and tumor necrosis factor α (TNF-α)] and the bracket losing rate were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the plaque index, the gingival index and the gingival sulcus bleeding index in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). One year after the treatment, the bracket losing rate in the observation group was 2.22% (1/45), which was lower than 17.78% (8/45) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, after the treatment, the levels of IL-1β, IL-6 and TNF-α in the gingival crevicular fluid of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The orthodontic treatment of the patients with malocclusion with self-locking bracket appliance can improve the periodontal index and reduce the bracket losing rate and the gingival crevicular fluid inflammatory index levels. Moreover, it is superior to traditional metal bracket orthodontic treatment.
【Key words】 Self-locking bracket appliance; Traditional metal bracket; Malocclusion; Orthodontics; Periodontal index; Bracket losing; Inflammatory index
错牙合畸形为儿童生长发育阶段的常见疾病，主 要由先天遗传因素或后天因素（疾病、不良口腔习 惯、替牙异常）等造成，主要表现为牙齿、颌骨和 颅面畸形，不仅影响美观，还影响咀嚼、吞咽等功 能 [1-2] 。传统金属托槽矫治器具有较好的正畸效果， 但治疗时间长，会影响牙周健康。自锁托槽矫治器 具有无需结扎、摩擦力小、治疗时间短、复诊间隔时间长、佩戴舒适等优势 [3-4] 。本文观察自锁托槽 矫治器在错牙合畸形患儿正畸治疗中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2016 年 7 月至 2019 年7 月本院收治的 90 例行正畸治疗的错牙合畸形患儿 的临床资料。纳入标准：符合《牙周病学》中安氏 Ⅰ类错牙合畸形的诊断标准 [5] ；经口腔检查、模型测 量及影像学分析等确诊；牙齿颗数≥ 20 颗；依从 性良好、可配合完成本研究；年龄 <18 岁。排除标准： 伴有骨代谢性疾病者；患有精神疾病者；合并牙髓病或严重牙周病变者；合并心、肝、肾等重要脏器 疾病者。根据患儿意愿分为观察组（n=45）和对 照组（n=45）。观察组：男 23 例，女 22 例；年龄 11~17岁，平均（14.23±2.11）岁。对照组：男22例， 女 23 例；年龄 10~17 岁，平均（14.13±2.04）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 对照组采用传统直丝弓金属托槽正畸 治疗，先对患儿牙面进行清洁和隔湿处理，采用 37% 的磷酸酸蚀 20 s，酸蚀后冲洗、吹干，然后涂 3M 粘结剂，在牙齿唇侧粘贴金属托槽（美国 3M Unitek 公司，国械注进 20152170713），由细到粗 逐步更换弓丝（初期排齐牙齿用圆形镍钛丝，后期 关闭间隙、整平牙面使用不锈钢方丝）。
研究组采用自锁托槽矫治器正畸治疗，常 规 清 理 口 腔 后， 吹 干 牙 面， 涂 3M 粘 结 剂， 然 后将自锁托槽（美国 3M Unitek 公司，国械注进 20162173255）置入患儿口腔，上颌置入平面导板， 根据患儿具体情况调整托槽位置，保证托槽底部 紧贴牙面，以自锁装置配套的含铜镍钛弓丝矫治， 依次利用 0.014 mm 圆丝、0.016×0.025 mm 方丝、 0.019×0.025 mm 方丝排齐牙列。
两组佩戴矫治装置后均需注意口腔卫生，刷牙 采用竖刷法，整个正畸过程避免食用大块、太硬的 食物，每 45 d 复诊 1 次，观察 1 年。
1.3 观察指标 （1）比较两组治疗前和治疗后 6 个月牙周指数（菌斑指数、牙龈指数和龈沟出血指 数）[6]。①菌斑指数：0 分 = 龈缘区无菌斑；1 分 = 龈缘区的牙面有薄菌斑，但视诊不可见，用探针尖 刮牙面可见牙菌斑；2 分 = 龈缘或邻面可见中等量 菌斑；3 分 = 龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢。 ②牙龈指数：0 分 = 牙龈健康；1 分 = 牙龈轻度炎症， 牙龈颜色有轻度改变且轻度水肿，探诊不出血；2 分 = 牙龈中等炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊出 血；3 分 = 牙龈严重炎症，牙龈明显红肿或有溃疡， 并有自动出血倾向。③龈沟出血指数：0 分 = 牙龈 外观正常，龈沟探诊不出血；1 分 = 牙龈外观正常， 但龈沟探诊有出血；2 分 = 探诊出血，牙龈色泽改 变但无肿胀；3 分 = 探诊出血，牙龈色泽改变伴轻 度肿胀；4 分 = 探诊出血伴牙龈明显肿胀，伴或不 伴色泽改变；5 分 = 探诊出血，自发性出血，牙龈 色泽改变明显肿胀，伴或不伴溃疡。各指数分值越 低表示牙周状况越好。（2）比较两组治疗后 1 年 托槽脱落率。（3）比较两组治疗前和治疗后 6 个 月龈沟液炎性指标水平。采用滤纸条法收集龈沟液， 然后加入 1 mL 缓冲液，震荡 1 h 后离心取上清液， 以酶联免疫吸附法检测白细胞介素 -1β（IL-1β）、 IL-6 和肿瘤坏死因子 α（TNF-α）水平。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件进行 数据处理，计量资料以（x — ±s）表示，采用 t 检验， 计数资料以率（%）表示，采用 χ 2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后牙周指数比较 治疗前，两组菌 斑指数、牙龈指数和龈沟出血指数比较，差异均无 统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组菌斑指数、 牙龈指数和龈沟出血指数均低于治疗前，且观察组 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗后1年托槽脱落率比较 治疗后1年， 观察组托槽脱落率为 2.22%（1/45），对照组托槽 脱落率为 17.78%（8/45）；观察组托槽脱落率低于 对照组，差异有统计学意义（χ 2 =4.444，P=0.035）。
2.3 两组治疗前后龈沟液炎性指标水平比较 治疗 前，两组龈沟液 IL-1β、IL-6 和 TNF-α 水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组龈 沟液 IL-1β、IL-6 和 TNF-α 水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。
3 讨论
错牙合畸形是一种发育畸形，临床主要通过正畸 治疗来改善患者的咀嚼功能和整体美观度 [7]。传统 正畸装置使用非自锁金属托槽，需要用结扎钢丝或 橡皮圈固定牙弓丝，但更换弓丝的操作较复杂，治 疗时间相对较长，且容易损伤患儿牙周组织，导致 牙周炎、牙龈出血等并发症 [8-9]。
本研究结果显示，治疗后观察组菌斑指数、牙 龈指数和龈沟出血指数等牙周指数均低于对照组。 分析原因为自锁托槽矫治器比传统金属托槽多一个 闭锁装置，可将正畸弓丝锁闭在托槽的槽沟内，免 除结扎钢丝或橡皮圈对弓丝的捆绑，降低弓丝与托 槽间的摩擦阻力，最大限度地减少对牙周组织的刺 激，且对牙齿周围血管的压迫较小，可保证牙周组 织的有氧代谢，进而改善牙周指数 [10-11] 。本研究结 果同时显示，治疗后 1 年，观察组托槽脱落率低于 对照组。分析原因为自锁托槽的自锁结构可限制弓 丝脱出，对弓丝没有弹性压入力，可显著降低牙齿 移动摩擦阻力， 缩短正畸治疗时间和实际操作时间， 在一定程度上降低托槽脱落率 [12-13]。
此外， 正畸装置可诱发牙周组织急性应激反应， 导致龈沟液中各炎性指标水平发生变化。 TNF-α、 IL-1β 和 IL-6 均为龈沟液中的常见炎性指标，其 水平可反映炎症反应程度。本研究结果还显示，治 疗后，观察组龈沟液 IL-1β、IL-6 和 TNF-α 水 平均低于对照组。分析原因为自锁托槽矫治器的 自锁结构可最大限度地减轻对牙周组织的刺激，且 便于清洁，有助于控制炎症反应，维持牙周组织 健康 [14-15]。
综上所述，自锁托槽矫治器正畸治疗错牙合 畸 形患儿，可改善其牙周指数、降低托槽脱落率和龈 沟液炎性指标水平，效果优于传统金属托槽正畸治疗。
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