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【摘要】目的 探究重型颅脑外伤患者使用右美托咪定后镇静镇痛效果， 以及对患者炎症因子、应激指标的影响。方法 选取盐城市 大丰人民医院 2019 年 12 月至 2023 年 4 月收治的 40 例重型颅脑外伤患者， 依据随机数字表法分为两组， 各 20 例。术中对照组麻醉诱导前 予以利多卡因， 观察组在对照组的基础上于麻醉诱导前予以右美托咪定。比较两组患者麻醉效果， 麻醉诱导前(T0 )、术毕拔管时(T1 )、 术后 12 h(T2 )、术后 24 h(T3 )炎症因子与应激指标，术后 1 h 、T2 、T3 时视觉模拟量表(VAS )疼痛评分，以及术前及术后 1 、3 、 7 d 简易智能精神状态检查量表(MMSE )评分。结果 观察组患者睁眼时间、睫毛反射消失时间、意识恢复时间、机械通气时间均短于 对照组;与 T0 时比， T1~T3 时两组患者血清皮质醇(Cor )水平与 T1~T2 时两组患者超敏 -C 反应蛋白(hs-CRP)水平均呈先升高后降低趋 势，且不同时间点观察组均更低;T1~T3 时两组患者趋化因子 12(CXCL12 )水平呈降低趋势，且观察组均更低;T1~T3 时两组患者超氧 化物歧化酶(SOD )水平呈降低趋势， 且观察组高于对照组(均 P<0.05 )，两组患者 T2 与 T3 时组内 hs-CRP水平比较， 差异无统计学意 义(P>0.05 ); 与术后 1 h 比， T2 、T3 时两组患者 VAS 疼痛评分均呈降低趋势， 且观察组更低;与术前比较， 术后 1~7 d 两组患者 MMSE 评分呈降低后升高趋势，且观察组均更高(均P<0.05 )。 结论 右美托咪定对重型颅脑外伤患者镇静镇痛效果理想，能有效减轻应激反 应，抑制炎症反应，降低疼痛程度，且可以减轻对患者认知功能造成的损害。
【关键词】重型颅脑外伤,右美托咪定,丙泊酚,镇静,镇痛
颅脑外伤是指颅内受到严重外力导致损伤的一种常见 病症，其会引起脑水肿，使颅内压增高。临床为减轻重型 颅脑外伤患者颅内压，降低死亡率通常使用血肿清除术、 骨瓣减压术等外科手术治疗。在手术过程中均需要对患者 进行全身麻醉，而麻醉选择是手术成功的关键步骤之一， 理想的麻醉手段不仅要起到迅速镇痛的作用，还要最大限 度地减轻氧化应激反应对神经功能造成的损害，保护脑功 能。右美托咪定作为麻醉辅助用药的一种，不仅具有较佳 的镇静镇痛作用，还能对脑神经进行一定的保护，有利于 减轻患者围术期炎症应激反应 [1-2]。基于此，本研究选取 40 例重型颅脑外伤患者开展前瞻性研究，旨在探究右美 托咪定的镇静镇痛效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取盐城市大丰人民医院 2019 年 12 月 至 2023 年 4 月收治的 40 例重型颅脑外伤患者，依据随 机数字表法分两组，各 20 例。对照组患者中男性 12 例， 女性 8 例;年龄 35~55 岁，平均(46.27±4.75 )岁;出 血部位：合并硬膜下血肿 9 例，蛛网膜下腔出血 11 例;受伤原因：坠落 6 例，车祸 8 例，其他 6 例;美国麻醉 医师协会(ASA)分级 [3] ：Ⅱ级 12 例，Ⅲ级 8 例。观察 组患者中男性 13 例，女性 7 例;年龄 36~56 岁，平均 (46.31±4.78)岁;出血部位：合并硬膜下血肿 10 例，蛛 网膜下腔出血 10 例;受伤原因：坠落 5 例，车祸 8 例， 其他 7 例;ASA 分级：Ⅱ级 11 例，Ⅲ级 9 例。两组间上 述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可比。诊
断标准：参照《临床诊疗指南：神经外科学分册(2012 版)》[4] 中关于重型颅脑损伤的诊断标准。纳入标准： ①符合上述诊断标准;②符合手术指征;③既往无神经系 统疾病史。排除标准：①对本研究使用药物过敏;②合并 严重肝、肾功能异常和血脂水平严重异常;③存在呼吸衰 竭、心力衰竭、休克等症状;④合并凝血功能障碍。此次 研究经盐城市大丰人民医院医学伦理委员会批准，患者及 其家属均已签署知情同意书。
1.2麻醉方法 对所有患者血氧饱和度、血压、心率等 进行监测。给予对照组患者静脉滴注 1.0 mg/kg 体质量盐酸 利多卡因注射液(湖南五洲通药业股份有限公司，国药 准字 H20227130.规格： 10 mL ∶0.2 g)，麻醉诱导使用0.3 μg/kg 体质量枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有 限责任公司，国药准字 H20054171.规格： 1 mL ∶50 μg)、 0.02 mg/kg 体质量咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份 有限公司，国药准字 H19990027.规格： 1 mL ∶5 mg )、 0.2 mg/kg 体质量苯磺顺阿曲库铵注射液(湖南科伦制药有 限公司，国药准字 H20223546.规格： 5 mL ∶ 10 mg)和 0.2 mg/kg 体质量依托咪酯注射液(江苏恒瑞医药股份有限 公司， 国药准字 H32022379.规格： 10 mL ∶20 mg)，实施 气管插管和机械通气。麻醉维持使用 1.5~2.0 mg/(kg ·min ) 丙泊酚中 / 长链脂肪乳注射液(广东嘉博制药有限公 司， 国药准字 H20143355.规格： 10 mL ∶ 100 mg )， 2~3 μg/(kg ·min)舒芬太尼。在对照组的基础上观察组患 者麻醉诱导前使用 0.6 µg/kg 体质量盐酸右美托咪定注射液 (康普药业股份有限公司，国药准字 H20233086.规格： 2 mL ∶0.2 mg)静脉注射，时间为 10 min，之后与 48 mL 0.9% 的氯化钠注射液配置成 50 mL 的混合液进行静脉滴 注，以 0.2 µg/(kg ·h)的速度麻醉维持至术毕。
1.3观察指标 ①麻醉效果。包括睁眼时间、睫毛反 射消失时间、意识恢复时间、机械通气时间。②炎症因 子与应激指标。分别在麻醉诱导前(T0 )、术毕拔管时 (T1 )、术后 12 h(T2 )、术后 24 h(T3 )采集患者空腹静脉 血 5 mL，离心(3 000 r/min，15 min)制备血清，使用酶联 免疫吸附法检测皮质醇(Cor)、趋化因子 12(CXCL12 )、 超氧化物歧化酶(SOD)水平，使用免疫比浊法检测超 敏 -C 反应蛋白(hs-CRP)水平。③视觉模拟量表(VAS) 疼痛评分 [5] 、简易智能精神状态检查量表(MMSE)评 分 [6] 。分别在术后 1 h 及 T2、T3 时使用 VAS 疼痛评分评 估疼痛，总分 10 分，分值越高则疼痛越严重。分别在术前及术后 1、3、7 d 使用 MMSE 评分评估认知功能，总分 30 分，得分越高，患者认知功能越高。
1.4统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据， 计量资料经 S-W 法检验证实均符合正态分布，以 ( x ±s) 表示，采用t 检验，组内不同时间点的比较采用重复测量 方差分析，两两比较采用 SNK-q 检验。以 P<0.05 为差异 有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者麻醉效果比较 观察组患者睁眼时间、睫 毛反射消失时间、意识恢复时间、机械通气时间均短于对 照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者炎症因子与应激指标比较 与 T0 时比，两 组患者 T1~T3 时 Cor 水平与 T1~T2 时 hs-CRP 水平呈先升 高后降低趋势，且不同时间点观察组均更低; T1~T3 时两 组患者 CXCL12、SOD 水平降低，且观察组 CXCL12 更 低，SOD 更高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，两组 患者 T2 与 T3 时组内 hs-CRP 水平比较，差异无统计学意 义(P>0.05)，见表 2.
2.3两组患者 VAS疼痛评分、MMSE评分比较 与术后 1 h 比，T2、T3 时两组患者 VAS 疼痛评分均呈降低趋势，且观察组更低;与术前比较，术后 1~7 d 两组患者 MMSE 评分呈降低后升高趋势，且观察组均更高，差异均有统计 学意义(均P<0.05)，见表 3.
3 讨论
重型颅脑外伤发病急骤，且预后较差，对患者的生命 安全造成严重威胁，外科手术在改善患者病情方面起到有 效作用，而术中往往需要进行麻醉，合理的麻醉能对患者 炎症应激反应起到有效改善作用，有利于减轻患者神经损 伤，促进预后恢复。目前，常用的麻醉药物有丙泊酚，该 药在对患者镇静方面效果理想，具有安全性高、起效快等 特点，但该药会对患者神经系统起到抑制作用，从而引发 呼吸抑制，因此临床中往往与其他药物共同使用 [7]。
右美托咪定属于 α2 肾上腺素能受体激动剂的一种，可 抑制 P 物质的释放， 从而使疼痛信号向大脑皮质的传播受 到阻滞，进而有效发挥镇静、镇痛效果，并促进脑血流量 的增加，改善患者水肿症状，进而对脑组织及脑细胞进行 保护，增强认知功能 [8-9] 。本研究中，与对照组比，观察 组麻醉效果均更优，术后 1 h、T2 、T3 时 VAS 疼痛评分均 更低， 术后 1 d、3 d、7 d MMSE 评分均更高， 表示右美托 咪定对重型颅脑外伤患者镇静镇痛效果理想，可降低疼痛 程度。
Cor 是糖皮质激素的一种，其水平越高表示患者应激 反应越剧烈 ;CXCL12 介导炎症因子进入脑组织损伤部 位，从而使患者炎症反应加重， 对神经功能造成损伤;SOD 能清除对机体有害的自由基;hs-CRP 水平升高，表示患 者炎症反应剧烈，脑组织损伤严重。本研究中，与对照组 比， T1~T3 时观察组患者 Cor、CXCL12、hs-CRP 水平均更 低， SOD 水平更高， 表示右美托咪定对重型颅脑外伤患者 炎症应激反应改善更佳。右美托咪定可对交感- 肾上腺髓 质系统的活性进行调控，对下丘脑-垂体- 肾上腺轴过度兴 奋起显著抑制作用，促进患者加快达到深层麻醉状态，从 而使机体应激反应降低，同时，该药能使氧自由基的清除 作用提升，从而使机体炎症反应降低 [10]。
综上，右美托咪定对重型颅脑外伤患者镇静镇痛效果 理想，能有效减轻应激反应， 抑制炎症因子水平， 降低疼痛 程度，减轻对患者认知功能造成的损伤，值得临床推广。
参考文献
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