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孕三烯酮联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕的效果分析论文

发布时间:2024-02-06 11:33:14 文章来源:SCI论文网 我要评论














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   【摘要】目的 探讨孕三烯酮联合腹腔镜手术治疗对子宫内膜异位症合并不孕患者性激素水平、血流动力学和妊娠结局的影响,为 提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方法 选取徐州矿务集团第一医院 2019 年 1 月至 2022 年 1 月收治的 80 例子宫内膜异位症合并不 孕患者, 根据随机数字表法分为两组。对照组(40 例) 患者行腹腔镜手术治疗, 观察组(40 例) 患者行腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗。 术后持续用药 3~6 个月经周期, 术后随访 18 个月。观察对比两组患者的临床疗效, 术前、术后 3 个月性激素水平、子宫动脉血流动力学 变化,以及妊娠结局和不良反应的发生情况。结果 观察组患者总有效率高于对照组;与术前比较,术后 3 个月,两组患者血清卵泡刺 激素( FSH )、雌二醇(E2 )、促黄体生成素(LH )水平均降低,且观察组低于对照组;两组患者子宫内膜厚度均增加,且观察组较对 照组更高,子宫动脉阻力指数及子宫动脉搏动指数均下降,且观察组较对照组更低;观察组患者成功妊娠率、成功分娩率显著高于对照 组(均P<0.05 );观察组患者术后流产率、并发症总发生率、复发率较对照组低,但经比较,差异无统计学意义(P>0.05 )。 结论 孕 三烯酮联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕患者效果显著,可改善性激素水平,增加子宫动脉血流动力学,减少术后并发症和 复发,提高成功妊娠率和分娩率。

  【关键词】子宫内膜异位症,腹腔镜手术,孕三烯酮,性激素,妊娠结局

  子宫内膜异位症是临床较为常见的妇科疾病,也是 诱发不孕不育的主要原因之一。该病可诱发腹部疼痛、盆 腔疼痛,影响患者正常生活及工作。腹腔镜手术是该病常 用治疗方式,创建气腹后,经内窥镜、显示屏可观察患者 的盆腹腔损伤情况,从而结合病情进行病灶切除。腹腔镜 手术具有创伤小和恢复快等优势,有利于患者尽早恢复健 康,降低手术对术后生活及工作造成的影响,且对腹腔其 他器官造成的刺激小,可减少术后肠黏膜粘连、感染等并 发症的发生,手术安全性较高 [1] 。但手术是侵入操作,依 然会对人体造成损伤。为加快术后恢复速度,术后建议联 合药物治疗,提升康复效果,提高成功妊娠与分娩概率, 减少不良妊娠结局。孕三烯酮是治疗子宫内膜异位症的常 用药物之一,且疗效较好,其具有的抗雌激素及性腺效应 作用,可帮助患者机体营造低雌激素环境,从而减少术后 复发倾向 [2] 。鉴于此,本文探讨孕三烯酮联合腹腔镜手术 治疗对子宫内膜异位症合并不孕患者性激素水平、子宫动 脉血流动力学及妊娠结局的影响,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1一般资料 选取徐州矿务集团第一医院 2019 年 1 月 至 2022 年 1 月收治的 80 例子宫内膜异位症合并不孕患者,根据随机数字表法分为两组。对照组(40 例)患者 年龄 23~38 岁,平均(30.32±2.45 )岁;不孕时间 2~16 年,平均(9.34±2.13)年;美国生育协会修订( R-AFS ) 分期 [3] : Ⅰ期 7 例、Ⅱ期 21 例、Ⅲ期 10 例、Ⅳ期 2 例。 观察组(40 例)患者年龄 23~37 岁,平均(30.75±2.49 ) 岁;不孕时间 2~15 年,平均(9.03±2.10 )年;R-AFS 分 期: Ⅰ期 5 例、Ⅱ期 18 例、Ⅲ期 12 例、Ⅳ期 5 例。比 较两组患者一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),组 间具有可比性。纳入标准:①均符合《子宫内膜异位 症的诊治指南》 [4] 中的相关诊断标准,经宫腔镜检查确 诊,且符合不孕症诊断标准;②性生活正常但未避孕 1 年 以上尚未妊娠;③有生育要求;④有腹腔镜手术指征和 用药指征。排除标准:①检出子宫畸形、子宫腺肌病与 宫腔粘连等多种干扰胚胎正常着床疾病;②生殖道发育 不良或生殖道畸形;③肾上腺皮质增生;④脏器功能异 常;⑤因男方原因导致不育。本研究经徐州矿务集团第一 医院医学伦理委员会批准,且患者及家属均已签署知情 同意书。

  1.2手术和用药方法

  1.2.1 手术方法 两组患者均进行腹腔镜手术:气管插管 全麻,取截石位,送入举宫器,创建气腹,探查盆腹腔,进行手术操作,分离盆腹腔粘连组织,恢复正常盆腔解剖 结构。详细观察宫腔、内膜、输卵管等情况,若存在异位 病灶,全部切除。处理好粘连与病灶后,使用亚甲蓝液实 施输卵管通液术。将腹腔液吸净,置入 100 mL 生理盐水 冲洗盆腔,注射 200 mL 右旋糖酐、5 mg 糜蛋白酶与 10 mg 地塞米松混合液预防盆腔粘连。完成手术后常规进行抗感 染,定时复查,术后随访 18 个月。

  1.2.2 用药方法 观察组患者腹腔镜手术后联用药物治 疗,从术后第 1 次月经来潮当天开始用药,给予孕三烯酮 胶囊(华润紫竹药业有限公司,国药准字 H19980020.规 格: 2.5 mg/ 粒),口服,2.5 mg/ 次,2 次 / 周,每个月经周 期均按照这一方法用药,持续用药 3~6 个月经周期,确定 残余病灶清除后,通过促排卵等方法让患者尽快妊娠。对 照组患者不给予药物治疗。

  1.3观察指标 ①临床疗效。包括显效:疾病症状消失, 盆腔无包块;有效:疾病症状减轻,盆腔包块缩小;无 效:疾病症状未消失,盆腔有包块,或病情恶化 [4] 。总有 效率 = 显效率 + 有效率。②术前、术后 3 个月卵泡刺激 素(FSH)、雌二醇(E2 )、促黄体生成素(LH)水平。分 别于术前、术后 3 个月月经干净后 3~5 d,抽取 3 mL 空腹 状态下外周静脉血,进行离心处理(3 000 r/min,10 min ), 采用酶联免疫吸附法检测患者血清 FSH、E2、LH 水平。 ③子宫动脉血流动力学指标。术前、术后 3 个月应用彩色 多普勒超声仪(美国 GE 公司,型号:GE Volusion 730)检 测患者子宫内膜厚度、子宫动脉阻力指数、子宫动脉搏动 指数。④妊娠结局。两组均随访 18 个月,统计成功妊娠、 成功分娩、流产情况。⑤统计两组患者相关并发症发生情 况,包含盆腔粘连、子宫异常出血、疾病复发等。复发诊 断标准:术后 3 个月症状体征及超声结果提示治疗有效、12 个月内再次复查发现时主诉有周期性与渐进性疼痛且 超声图像提示盆腔内异囊肿。

  1.4统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据, 计数资料以 [ 例 (%)] 表示,采用χ2 检验,当不满足χ2 检 验条件时采用 Fisher 确切概率法;计量资料经 S-W 法检 验符合正态分布,以 (x ±s) 表示,采用t 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率高于 对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表 1.


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  2.2两组患者性激素指标比较 与术前比,术后 3 个月 两组患者性激素水平均降低,且观察组较对照组更低,差 异均有统计学意义(均P<0.05),见表 2.


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  2.3两组患者血流动力学指标比较 与术前比,术后 3 个月两组患者子宫内膜厚度增加,子宫动脉阻力指数及子 宫动脉搏动指数下降,且观察组患者子宫内膜厚度高于 对照组,子宫动脉阻力指数及子宫动脉搏动指数低于对照 组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表 3.


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  2.4两组患者妊娠结局比较 观察组患者成功妊娠 率、成功分娩率高于对照组,差异均有统计学意义(均 P<0.05 );观察组患者流产率低于对照组,差异无统计学 意义(P>0.05),见表 4.

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  2.5两组患者并发症发生情况和复发率比较 观察组患 者并发症总发生率和复发率低于对照组,但经比较,差异 均无统计学意义(均P>0.05),见表 5.


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  3 讨论

  子宫内膜异位症是好发于育龄期女性的良性妇科疾 病,临床治疗该病需结合患者年龄、病情、婚育状态、治疗 意愿等选择适宜的治疗措施。药物保守疗法安全性高,但 只能缓解症状,无法彻底清除病灶,难以改善不孕情况, 且长期用药患者不良反应较大,停药后疾病容易反复,难 以达到根治效果 [5]。

  手术可有效切除病灶,疏通堵塞的输卵管,是该病的 首选治疗方案。相较于开腹手术, 腹腔镜手术疗效确切、安 全性高、恢复速度快, 有利于患者尽早妊娠, 所以更受临床 推崇。但有研究指出,腹腔镜手术固然可明确病灶位置, 妥善处理病灶,恢复正常解剖结构,促使输卵管疏通,但 有部分患者术后短时间内疾病复发,严重影响身心健康[6] 。 腹腔镜术后联合药物治疗是现今推崇的主要治疗方案,也 是对腹腔镜手术的巩固治疗;该方案可利用孕三烯酮良好 的抗雌激素活性, 有效纠正卵巢排卵障碍问题, 消除子宫内 膜异位症诱发的不良影响;可调节促性腺激素及雌激素, 使患者迅速恢复到易受孕状态,提高成功妊娠率 [7]。

  本研究中,与术前比,术后观察组患者治疗总有效率 高于对照组;术后两组患者性激素水平均降低,且观察组 低于对照组;两组患者子宫内膜厚度升高、子宫动脉阻力 指数及子宫动脉搏动指数下降,且观察组患者子宫内膜厚 度高于对照组,子宫动脉阻力指数及子宫动脉搏动指数低 于对照组。 FSH、E2、LH 是常见的性激素指标, 其水平升 高可促进子宫内膜增长。腹腔镜手术可处理子宫内膜异位 症的病灶,但在调节激素方面效果不佳,联合孕三烯酮可 调节激素水平,巩固腹腔镜手术效果,取得更理想的治疗 效果,降低手术创伤及对盆腹腔造成的刺激,从而降低不良预后风险 [8] 。腹腔镜手术后应用孕三烯酮治疗,可下调 促性腺激素水平,使子宫内膜组织萎缩,降低雌激素和卵 巢激素的水平,升高游离睾酮水平,从而调节垂体功能, 加快盆腔生理功能的恢复速度,改善盆腔内环境 [9] 。本研 究中,观察组患者成功妊娠率与成功分娩率高于对照组, 观察组患者并发症总发生率和复发率低于对照组,但两组 并发症发生率、复发率比较差异均无统计学意义,提示孕 三烯酮联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕患者 可改善妊娠结局,安全性良好。应用腹腔镜手术可消除不 孕病因,而孕三烯酮可抑制 LH 分泌,预防卵泡过度黄素 化,促使卵泡发育, 改善卵泡质量, 有利于患者尽早妊娠、 分娩,可改善患者预后 [10]。

  综上,子宫内膜异位症合并不孕患者孕三烯酮联合腹 腔镜手术治疗,可提升临床疗效、成功妊娠率及成功分娩 率,降低性激素水平,改善血流动力学,且安全性良好, 值得临床推广。

  参考文献

  [1] 袁淑红 , 王月芳 , 刘爱辉 , 等 . 腹腔镜术联合术后辅助生殖治 疗子宫内膜异位症合并不孕临床效果观察 [J]. 临床军医杂志 ,2021. 49(7): 789-790.

  [2] 李清 . 腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症合并不孕 症的临床观察 [J]. 中国实用医药 , 2021. 16(16): 17-20.

  [3] 吴亚男 , 李红霞 , 霍志平 , 等 . 不同 R-AFS 分期子宫内膜异位症 患者血清 CA125 及 BDNF 检测及其诊断价值 [J]. 临床和实验医 学杂志 , 2019. 18(10): 1077-1079.

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  [6] 李林双 , 章汉旺 . 子宫内膜异位症患者的不孕机制和助孕策略 研究现状 [J/CD]. 中华妇幼临床医学杂志 ( 电子版), 2020. 16(3):272-277.

  [7] 郭晨 , 汪利群 . 不同药物联合宫腹腔镜术对不孕症合并早中期 子宫内膜异位症疗效比较 [J]. 中国计划生育学杂志 , 2021. 29(2):271-274.

  [8] 李倩 . 腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的临床研 究 [J/CD]. 实用妇科内分泌电子杂志 , 2021. 8(20): 48-50.

  [9] 周娟, 王春佟, 霍安妮 . 孕三烯酮联合宫腹腔镜对不孕症合并子宫 内膜异位症的治疗效果 [J].川北医学院学报, 2022. 37(2): 166-169.

  [10] 王亚莉 , 周晓莉 , 刘杰 , 等 . 子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术 后醋酸曲瑞普林、孕三烯酮片及米非司酮片辅助治疗效果比 较 [J]. 中国计划生育学杂志 , 2020. 28(8): 1185-1189.
 
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