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【摘要】目的：观察特布他林联合布地奈德治疗新生儿肺炎患儿的效果。方法：选取2019年12月至2022年12月该院收治的60例新生儿肺炎患儿进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组和研究组各30例。对照组给予布地奈德治疗，研究组在对照组基础上联合特布他林治疗，比较两组临床疗效、临床症状缓解时间、住院时间，治疗前后炎性因子[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）]水平、血气分析指标[动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）]水平、肺功能指标[潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、呼吸峰流速（PEF）、达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）]水平，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为96.67%（29/30），高于对照组的73.33%（22/30），差异有统计学意义（r＜0.05）；研究组气促、鼻阻、咳嗽、肺部啰音等临床症状缓解时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；治疗后，两组CRP、IL-6水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；治疗后，两组PaCO2水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组PaO2水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；治疗后，两组VT、TPTEF/TE、VPEF/VE水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组RR、PEF水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（r＞0.05）。结论：特布他林联合布地奈德治疗新生儿肺炎患儿可提高治疗总有效率，缩短临床症状缓解时间和住院时间，降低炎性因子水平，改善血气分析指标和肺功能指标水平，其效果优于单纯布地奈德治疗。
【关键词】特布他林；布地奈德；新生儿肺炎；炎性因子；血气分析指标；肺功能；不良反应
Effects ofTerbutaline combined with Budesonide in treatment of neonatal pneumonia
ZHONG Guanglin
(Xinfeng County Maternal and Child Health Hospital,Ganzhou 341600 Jiangxi,China)
【Abstract】Objective:To observe effectsof Terbutaline combined with Budesonide in treatment of neonatal pneumonia.Methods:A prospective study was conducted on 60 children with neonatal pneumonia admitted to the hospital from December 2019 to December 2022.They were divided into control group and study group according to the random number table method,30 cases in each.The control group was treated with Budesonide,while the study group was treated with Terbutaline on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the remission time of clinical symptoms,the hospitalization time,the levels of inflammatory factors[C-reactive protein(CRP),interleukin-6(IL-6)],arterial blood gas analysis indexes[arterial partial pressure of carbon dioxide(PaCO2),arterial partial pressure of oxygen(PaO2)]and lung function indexes[tidal volume(VT),respiratory rate(RR),peak expiratory flow(PEF),ratio of time to peak(TPTEF/TE),ratio of volume to peak(VPEF/VE)]before and after the treatment,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the study group was 96.67%(29/30),which was higher than 73.33%(22/30)in the control group,and the difference was statistically significant(r＜0.05).The remission time of clinical symptoms such as shortness of breath,nasal obstruction,cough,pulmonary rales and the hospitalization time in the study group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).After the treatment,the levels of CRP and IL-6 in the two groups were lower than those before the treatment,those in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).After the treatment,the PaCO2 levels of the two groups were lower than those before the treatment,and that in the study group was lower than that in the control group;the PaO2 levels of the two groups were higher than those before the treatment,and that in the study group was higher than that in the control group;and the differences were statistically significant(r＜0.05).After the treatment,the levels of VT,TPTEF/TE and VPEF/VE in the two groups were higher than those before the treatment,and those in the study group were higher than those in the control group;the levels of RR and PEF in the two groups were lower than those before the treatment,and those in the study group were lower than those in the control group;and the differences were statistically significant(r＜0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(r＞0.05).Conclusions:Terbutaline combined with Budesonide in the treatment of neonatal pneumonia can improve the total effective rate of treatment,shorten the remission time of clinical symptoms and the hospitalization time,reduce the levels of inflammatory factors,and improve the levels of arterial blood gas analysis indexes and lung function indexes.Moreover,it is superior to single Budesonide treatment.
【Keywords】Terbutaline;Budesonide;Neonatal pneumonia;Inflammatory factor;Arterial blood gas analysis;Lung function;Adverse reaction
新生儿肺炎通常表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、鼻煽等，具有发病率高和病死率高的特点[1]。布地奈德属于临床常用的糖皮质激素，具有高效的局部抗炎作用，但单一使用效果并不理想[2]。特布他林是一种短效的选择性兴奋β2受体，具有松弛支气管平滑肌、提高纤毛清除黏液分泌物的功能，可缓解因局部气道受阻而引起的呼吸受限[3]。本文观察特布他林联合布地奈德治疗新生儿肺炎患儿的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年12月至2022年12月本院收治的60例新生儿肺炎患儿进行前瞻性研究。纳入标准：符合《儿科学》中新生儿肺炎相关诊断标准[4]；具有呼吸困难、咳嗽、肺部啰音、发热等临床症状，经X线检查确诊；临床资料完整。排除标准：合并肝、肾功能障碍；合并先天性心脏疾病；合并气胸。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。按随机数字表法将其分为对照组和研究组各30例。对照组：男18例，女12例；日龄4~30 d，平均（18.74±9.25）d；病程3~11 d，平均（8.76±1.82）d；体质量2.35~5.06 kg，平均（4.17±0.75）kg；感染性肺炎19例，吸入性肺炎11例。研究组：男17例，女13例；日龄3~31 d，平均（19.57±9.64）d；病程3~12 d，平均（8.93±1.98）d；体质量2.37~5.09 kg，平均（4.21±0.78）kg；感染性肺炎20例，吸入性肺炎10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法两组患儿均给予常规对症治疗，即抗感染、抗生素、供氧、心电监护、营养支持、纠正水电解质紊乱等。在此基础上，对照组给予布地奈德混悬液（深圳太太药业有限公司，国药准字H20203343，2 mL∶0.5 mg）治疗，0.5~1 mg加入2 mL 0.9%氯化钠注射液中经NE-C25S雾化器吸入，15 min/次，2次/d。
研究组在对照组基础上联合硫酸特布他林雾化液（石家庄四药有限公司，国药准字H20213254，2 mL∶5 mg）治疗，2.5 mg硫酸特布他林雾化吸入用溶液与布地奈德混悬液混合后加入2 mL0.9%氯化钠注射液中经NE-C25S雾化器吸入，15 min/次，2次/d。两组均连续治疗7d。
1.3观察指标（1）比较两组临床疗效[5]。治疗后，患儿呼吸困难、发热、咳嗽、发绀等症状基本消失，且胸片检查显示阴影面积明显减少为显效；患儿呼吸困难、发热、咳嗽、发绀等症状局部改善，且胸片检查显示阴影面积局部减少为有效；患儿呼吸困难、发热、咳嗽、发绀等症状未出现任何好转或加重，且胸片检查显示阴影面积未减少为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组临床症状缓解时间与住院时间。临床症状包括气促、鼻阻、咳嗽、肺部啰音。（3）比较两组治疗前后炎性因子水平。抽取空腹静脉血5 mL，3000 r/min离心速度，离心半径12 cm，离心10 min，取上清液，置于在-20℃冰箱中待检，采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平，按照试剂盒（上海原鑫生物科技有限公司）说明书严格进行操作。（4）比较两组治疗前后血气分析指标水平。采用BGA-102血气分析仪检测动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）水平。（5）比较两组治疗前后肺功能指标水平。采用肺功能检测仪（SpiroScout超声型）检测潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、呼吸峰流速（PEF）、达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）水平。（6）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为96.67%（29/30），高于对照组的73.33%（22/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组临床症状缓解时间与住院时间比较研究组气促、鼻阻、咳嗽、肺部啰音等临床症状缓解时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组CRP、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组CRP、IL-6水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
2.4两组治疗前后血气分析指标水平比较治疗前，两组PaCO2、PaO2水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PaCO2水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组PaO2水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
2.5两组治疗前后肺功能指标水平比较治疗前，两组VT、RR、PEF、TPTEF/TE、VPEF/VE水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VT、TPTEF/TE、VPEF/VE水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组RR、PEF水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。
2.6两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。
3讨论
新生儿肺炎是临床常见、多发的一种呼吸系统疾病，若不及时采取有效的治疗措施，可进一步引发心力衰竭等严重并发症，危及患儿生命安全[6]。布地奈德为人工合成的糖皮质激素药物，能够有效抑制气道炎性介质的释放，减轻黏膜水肿，减少黏液分泌，清除气道分泌物，但单一使用效果存在一定局限性[7]。
本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，临床症状缓解时间和住院时间均短于对照组。分析原因为特布他林为选择性β2受体激动剂，具有扩张气管平滑肌的作用，能增强纤毛清除黏液分泌物的运动能力，降低气道血管通透性[8]。联合布地奈德可起到协同增效作用，从而有效缓解临床症状，提高临床疗效。
已知CRP为急性时相反应蛋白，IL-6为促炎因子，两者水平均与炎症反应程度呈正比[9]。本研究结果同时显示，研究组CRP、IL-6水平均低于对照组。分析原因为特布他林能直接作用于呼吸道的β2受体，从而有效抑制由肥大细胞、巨噬细胞等多种免疫细胞释放的炎性介质[10]。布地奈德可通过抑制白细胞活化及其介导的炎症反应，减少炎性因子的释放[11]。特布他林联合布地奈德可发挥协同抗炎作用，从而促进炎性因子水平下降。
本研究结果还显示，研究组PaCO2、RR、PEF水平均低于对照组，PaO2、VT、TPTEF/TE、VPEF/VE水平均高于对照组。分析原因为布地奈德通过抑制炎症反应，减轻气道水肿，减少黏液分泌，有助于改善呼吸系统功能，提高肺功能[12]。特布他林能增加气体交换和呼吸道通气量，减轻气道阻力，还可促进肺血管扩张，增加血氧供应。特布他林联合布地奈德治疗可调节气道通畅度和氧合水平，从而改善患儿呼吸功能[13-14]。本研究结果又显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合特布他林治疗未增加安全风险。
综上所述，特布他林联合布地奈德治疗新生儿肺炎患儿可提高治疗总有效率，缩短临床症状缓解时间和住院时间，降低炎性因子水平，改善血气分析指标和肺功能指标水平，其效果优于单纯布地奈德治疗。
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