SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的： 分析原发性闭角型青光眼(PACG) 患者术后发生恶性青光眼的影响因素。方法： 回顾性分析 2020 年 9 月至 2023 年 2 月该院收治的 35 例 PACG 术后 1 个月发生恶性青光眼患者的临床资料，设为发生组。回顾性分析同期该院收治的 35 例 PACG 术后 1 个 月未发生恶性青光眼患者的临床资料，设为未发生组。比较两组临床资料，采用多因素 Logistic 回归分析 PACG 术后发生恶性青光眼的 影响因素。结果： 发生组年龄 <50 岁、合并糖尿病、术前持续高眼压、眼轴长度 <22 mm 占比均显著高于未发生组，差异有统计学意义 ( P<0.05) ;多因素 Logistic 回归分析结果显示，年龄 <50 岁、合并糖尿病、术前持续高眼压、眼轴长度 <22 mm 均为 PACG 患者术后发 生恶性青光眼的危险因素(OR>1. P<0.05)。结论： 年龄 <50 岁、合并糖尿病、术前持续高眼压、眼轴长度 <22 mm 均为 PACG 患者术后 发生恶性青光眼的危险因素。
【关键词】 原发性闭角型青光眼,术后,恶性青光眼,影响因素
Influencing factors of malignant glaucoma in postoperative patients withprimaryangle-closure glaucoma
HOU Meijuan
(Department of Ophthalmology of the People’s Hospital of Yucheng County, Shangqiu 476300 Henan, China)
【 Abstract】 Objective:To analyze influencing factors of malignant glaucoma in postoperative patients with primary angle-closure glaucoma (PACG). Methods:The clinical data of 35 patients with malignant glaucoma 1 month after PACG in this hospital from September 2020 to February 2023 were retrospectively analyzed and they were set as the occurrence group. The clinical data of 35 patients with PACG who did not develop malignant glaucoma 1 month after surgery were retrospectively analyzed and they were set as the non-occurrence group. The clinical data of the two groups were compared. Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of malignant glaucoma after PACG. Results:The proportion of the patients in the occurrence group with age < 50 years old, diabetes, persistent high intraocular pressure before surgery, and axial length < 22 mm were significantly higher than those in the non-occurrence group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that age < 50 years old, diabetes, preoperative persistent intraocular hypertension, and ocular axis length < 22 mm were all risk factors for malignant glaucoma in the patients after PACG (OR>1. P<0.05). Conclusions:Age < 50 years old, diabetes, persistent high intraocular pressure before surgery, and axial length < 22 mm are the risk factors for malignant glaucoma after PACG.
【Keywords】 Primary angle-closure glaucoma; Postoperative; Malignant glaucoma; Influencing factor
手术是治疗原发性闭角型青光眼(PACG)的 常用方法，可缓解眼压升高所致的视物模糊、胀 痛等不适症状 [1]。PACG 患者术后若并发恶性青光 眼，可致视力迅速下降、视野缩小甚至永久失明。 本文分析 PACG 患者术后发生恶性青光眼的影响 因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 9 月至 2023 年 2 月本院收治的 35 例 PACG 术后 1 个月发生恶性 青光眼患者的临床资料，设为发生组。回顾性分析同期本院收治的 35 例 PACG 术后 1 个月未发生恶 性青光眼患者的临床资料，设为未发生组。纳入标 准：符合 PACG 诊断标准 [2] ;接受青光眼滤过性手 术治疗;单眼发病;发生组符合恶性青光眼诊断标 准 [3] ;临床资料完整。排除标准：合并继发性青光 眼、开角型青光眼;存在其他眼科疾病或眼部外伤 史、手术史;术后出现视网膜、脉络膜脱离;合并 恶性肿瘤。患者及家属对本研究内容了解且自愿签 署知情同意书。
1.2 方法 查阅虞城县人民医院电子病历系统， 整理并记录患者临床资料，包括性别(男、女)、 年龄(<50 岁， ≥ 50 岁)、PACG 家族史(有、无)、 合并基础性疾病(高血压、糖尿病、高脂血症)、PACG 部位(左眼、右眼) 、职业(体力、脑力) 、 术前眼压 [ 持续高眼压指经全身及局部降眼压治疗 后，眼压仍维持在 30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 以上且持续时间≥ 3 d;高眼压缓解是指经全身及 局部降眼压治疗后， 患者眼压≤ 30 mmHg]、PACG 类型(急性闭角型、慢性闭角型) 、眼轴长度 (<22 mm， ≥22 mm)、前房深度(<2.5 mm， ≥2.5 mm)、 晶状体厚度(<4.5 mm， ≥ 4.5 mm)、房角结构(完 全关闭、不完全关闭)等。
1.3 观察指标 (1) 比较两组临床资料。(2) 采 用多因素 Logistic 回归分析 PACG 患者术后发生恶 性青光眼的影响因素。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，影响因素分 析采用多因素 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床资料比较 发生组年龄 <50 岁、合 并糖尿病、术前持续高眼压、眼轴长度 <22 mm 占比显著高于未发生组，差异均有统计学意义 ( P<0.05); 两组性别、PACG 家族史、高血压占比、 高脂血症占比、PACG 部位、PACG 类型、前房深度、 晶状体厚度、房角结构和职业类型等资料比较，差 异均无统计学意义(P>0.05)。见表 1.
2.2 多因素 Logistic 回归分析结果 将 PACG 患者 术后恶性青光眼发生情况作为因变量(未发生 =0. 发生 =1)， 表 1 中 P<0.05 的因素作为自变量，赋 值见表 2.多因素 Logistic 回归分析结果显示，年 龄 <50 岁、合并糖尿病、术前持续高眼压、眼轴长 度 <22 mm 均为 PACG 患者术后发生恶性青光眼的 危险因素(OR>1. P<0.05)。见表 3.
3 讨论
PACG 患者术后发生恶性青光眼，可致眼压在 短时间内迅速增高，严重损害患者视功能 [4] 。本研 究探讨 PACG 患者术后发生恶性青光眼的影响因素， 以期为制订预防 PACG 患者术后发生恶性青光眼的 干预措施提供参考。
本研究多因素 Logistic 回归分析结果显示，年 龄 <50 岁、合并糖尿病、术前持续高眼压、眼轴长 度 <22 mm 均为影响 PACG 患者术后发生恶性青光 眼的危险因素。分析原因：(1)年龄 <50 岁。年 龄越小的患者，其患眼睫状体内的结缔组织越不 容易变形，术后炎性分泌物易积聚于睫状体与晶状 体的赤道部，并逐渐形成渗出膜，使房水前流受 阻， 继而逆流至玻璃腔内或于玻璃体后间隙内积聚， 导致眼压出现顽固性增高，诱发恶性青光眼 [5]。 (2)合并糖尿病。长期高血糖水平可导致眼部血 流灌注减少，视网膜易出现无血流灌注区，继而释 放血管内皮生长因子，介导新生血管形成，而新 生血管可导致房水循环中断，引发眼压进行性恶 性增高，增加 PACG 术后恶性青光眼发生风险 [6]。 (3)术前持续高眼压。因 PACG 患者多伴有眼压 异常升高，故在进行滤过性手术前，多需应用一种 或多种降眼压药物以维持患眼眼压在可控范围内。 而部分患者降眼压效果不佳，需在高眼压状态下进 行 PACG 手术 [7] 。高眼压易使患眼毛细血管扩张， 术中切开前房瞬间，扩张的毛细血管压力骤降，易 牵拉周围血管导致破裂出血、水肿，使房水排出受 阻，增加术后恶性青光眼发生可能性 [8]。(4) 眼轴长度 <22 mm。眼轴长度越短的患者，其患眼前 段结构越拥挤，易导致术中房水引流方向错位，可 逆向回流并积聚在眼睛后段，造成患眼玻璃体向前 挤压，致使前房结构因挤压而变浅甚至消失，诱发 恶性青光眼发生。
综上所述，年龄 <50 岁、合并糖尿病、术前持 续高眼压、眼轴长度 <22 mm 均为影响 PACG 患者 术后发生恶性青光眼的危险因素。
参考文献
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[4] 刘春义，富名水，杨康 . 原发性闭角青光眼患者手术后发生 恶性青光眼的风险因素分析 [J]. 解放军预防医学杂志，2019. 37(3)：152-153.
[5] Gong H，Zeng R，Li Q， et al. The profile of gut microbiota and central carbon-related metabolites in primary angle-closure glaucoma patients[J]. Int Ophthalmol，2022.42(6)：1927-1938.
[6] 范小娥，柯屹峰，任新军，等 . 增生型糖尿病视网膜病变微 创玻璃体切割手术后新生血管性青光眼的危险因素分析 [J]. 中华眼底病杂志，2021.37(1)：15-20.
[7] Fang Y，Duan X，Chen L， et al. Combination of trabeculectomy and primary pars plana vitrectomy in the successful treatment of angle-closure glaucoma with BEST1 mutations： self- controlled case series[J]. Ophthalmol Ther， 2022. 11(6)： 2271-2284.
[8] 姬俊雅，于浩南，栾莉，等 . 急性发作期高眼压持续时间对 闭角型青光眼患者的影响：基于 OCTA 的研究 [J]. 眼科新进展， 2022.42(5)：378-381.
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